老年人自我感知老化現狀及其影響因素

黃素芬

泉州醫學高等專科學校，福建 362000

自我老化感知（self-perception of aging，SPA）指老年人對自身老化威脅的主觀反應，與采用促進健康行為和解決策略密切相關[1]，被認為是老年人身體功能殘疾和死亡率的獨立預測因素之一[2]。目前對于老年人SPA 的研究多采用相關分析及線性回歸分析其影響因素，而結構方程模型的分析可以清晰研究單項指標之間的相互關系及對SPA 的作用。本研究通過對老年人群SPA 進行結構方程模型分析，分析其影響因素，為降低老年人SPA 水平、有效改善老年人群積極應對老化提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，于2022 年7 月—9 月選取泉州市某社區402 名老年人，年齡（68.62±6.82）歲。納入標準：年齡≥60 歲；溝通順暢；自愿主動參加。排除標準：溝通有障礙；嚴重身心疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

自制調查表，包括性別、年齡、婚姻、醫療支付方式、收入、子女探望頻率、病史等內容。

1.2.2 簡版自我感知老化量表(B-APQ)

B-APQ 由Sexton 等[3]研制，經扈娜等[4]漢化應用于社區老年人。包括慢性時間（3 個條目）、積極結果（3 個條目）、積極控制（3 個條目）、消極結果和控制（5個條目）、情感表征（3 個條目）5 個維度，總Cronbach's α系數為0.914。量表總分為17～85 分，得分越低，表示自我感知老化水平越高。

1.3 資料收集方法

研究者經過培訓，調查前向老年人介紹研究目的，征求其知情同意后，用統一指導語向老年人進行一對一逐條詢問，問卷由研究者代寫，當場回收調查問卷。本研究共收集問卷410 份，其中有效問卷402 份，有效率為98.05%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件錄入和分析數據。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析；定性資料用頻數、百分比（%）表示。老年人SPA 的影響因素采用單因素分析和主成分分析法。選用AMOS 23.0 軟件構建結構方程模型。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 老年人SPA 水平

老年人B-APQ 得分為（49.95±7.90）分，其中慢性時 間 得 分 為（10.78±2.80）分，條 目 均 分 為（3.59±0.93）分；消極結果和控制得分為（16.78±3.85）分，條目均分為（3.36±0.77）分；情感表征得分為（8.46±2.61）分，條目均分為（2.82±0.87）分；積極結果得分為（7.73±2.04）分，條目均分為（2.58±0.68）分；積極控制得分為（6.21±1.95）分，條目均分為（2.07±0.65）分。老年人B-APQ 得分最高5 個條目見表1。

表1 老年人B-APQ 得分最高5 個條目 單位：分

2.2 老年人SPA 得分影響因素的單因素分析 （見表2）

表2 老年人B-APQ 得分影響因素的單因素分析（±s，n=402） 單位：分

表2 老年人B-APQ 得分影響因素的單因素分析（±s，n=402） 單位：分

項目 分類 人數 B-APQ 得分 P性別男女0.124文化程度0.014婚姻狀況0.012居住地0.260居住狀況0.232月收入＜0.01醫療支付方式165 237 165 131 66 24 16 3 330 7 60 2 97 305 48 155 157 42 161 128 80 27 6 45 211 76 25 0.099每個月子女探望頻率小學以下小學初中高中專科及以上未婚已婚離婚喪偶其他城市鄉鎮獨居與配偶同住與配偶和子女同住與子女或親戚同住＜1 500 元1 500～2 999 元3 000～4 999 元5 000～7 999 元≥8 000 元城鎮職工基本醫保城鎮居民基本醫保新農合商業保險貧困救助自費＜1 次1 次2 次3 次≥4 次63 56 45 45 44 212 49.25±8.58 50.44±7.37 52.39±7.00 49.63±7.19 46.73±8.97 48.13±7.35 43.56±9.56 50.67 49.37±7.70 48.57±5.68 53.30±8.58 49.50 49.16±8.05 50.20±7.84 49.83±8.05 50.52±6.58 48.75±8.40 52.50±9.55 52.22±7.15 49.20±7.04 48.61±7.60 47.59±10.80 33.50±4.93 47.36±8.20 49.60±7.87 52.17±6.51 58.50 45.80±5.12 50.38±8.79 50.14±8.31 49.64±6.99 49.13±6.42 49.75±5.60 49.18±8.66 0.044

（續表）

表2 老年人B-APQ 得分影響因素的單因素分析（±s，n=402） 單位：分

項目 分類 人數 B-APQ 得分 P慢性病＜0.01病史有無無＜0.01患慢性病種類＜0.01用藥種類＜0.01退休前職業＜3 年3～5 年6～9 年≥10 年無1 種2 種3 種≥4 種無1 種2 種3 種≥4 種農民工人經商醫務人員教師公務員/干部無業其他224 178 178 55 65 42 62 185 101 74 30 12 178 73 72 42 37 234 61 13 5 12 16 17 44 52.24±6.72 47.42±8.33 47.59±8.36 50.62±6.30 51.06±6.61 53.02±6.82 52.90±7.86 47.74±8.21 50.79±6.89 51.82±7.09 53.77±7.51 55.92±6.46 47.48±8.23 50.90±6.14 51.74±7.23 52.48±6.94 53.84±8.05 50.88±7.55 50.61±6.95 50.77±7.73 44.40±9.07 44.67±7.41 44.06±9.41 51.24±7.85 47.59±8.77＜0.01

2.3 老年人SPA 結構方程模型

2.3.1 潛變量選取

將單因素分析有統計學意義的9 個變量進行主成分分析，KMO 值為0.807,Bartlett's 球形檢驗顯示，χ2=1 328.01，P＜0.001，表明變量適合做主成分分析。利用最大方差法進行正交旋轉后，提取特征值＞1 的公因子3 個，數值分別為3.353，1.685，1.016，方差貢獻率為67.26%，分別為35.22%、19.75%、12.30%，3 個公因子分別命名為社會特征、家庭居住、疾病醫療。構建結構方程模型的潛變量，見表3。

表3 變量及賦值情況

2.3.2 模型構建

根據文獻分析、本研究目的及主成分分析結果，構建老年人SPA 結構方程模型：外生潛在變量為3 個公因子，觀察變量為各因子變量；觀測變量為SPA 的5 個維度得分，內生潛在變量為SPA，見圖1。

2.3.3 模型評價

老年人SPA 影響因素結構方程模型擬合結果：χ2/ν=2.614，擬合優度指數(GFI)=0.938，調整擬合優度指數(AGFI)=0.917，近似誤差均方根(RMSEA)=0.063。模型各指標的擬合值都在推薦值范圍以內，表明模型擬合良好。該模型中老年人的家庭居住、疾病醫療和社會特征解釋了自我感知老化49.60% 的變異量。

2.3.4 路徑分析

家庭居住直接正向效應為0.423，通過影響疾病醫療對SPA 產生間接效應為0.042；疾病醫療對SPA 直接正向效應為0.289，社會特征對SPA 直接負向效應為-0.486。見表4。

表4 模型路徑分析

3 討論

3.1 老年人SPA 現狀

本研究結果顯示，老年人SPA 得分為（49.95±7.90）分，低于趙玉等[5]研究得出的農村老年人SPA 得分和秦瓊等[6]研究養老機構老年人SPA 得分。這可能與研究人群、區域不同有關，本研究對象包括城市老年人和鄉鎮老年人。其中積極控制維度得分較低，與秦立偉等[7]研究結果一致，表明老年人缺乏對自身控制老化的信心，忽視了病理老化癥狀，導致延誤或減少尋求醫療診治或保健的行為，進而治療依從性較差[8]。慢性時間維度得分較高，說明老年人時常感知到老化威脅及消極后果，從而出現生活質量下降、衰弱綜合征、死亡風險增加等[9]。單因素分析結果表明，老年人文化程度、婚姻狀況、收入、退休前職業、子女探望頻率、慢性病、慢性病病史、患慢性病種類及用藥種類是其SPA 得分的影響因素，與相關研究結果[10-12]相符。社區醫護工作者應關注具備以上特征老年人，進行重點干預，引導老年人正確認識老化及其影響，提高老年人自我信念，并激勵老年人積極獲得和采取有效的應對行為以維持更佳的身體機能；同時有效幫助老年人建立健康、積極生活方式，完善老齡化保障制度，實現積極老化。

3.2 老年人SPA 影響因素

結構方程模型結果表明，影響老年人SPA 水平的潛在因素為家庭居住因子、疾病醫療因子、社會特征因子，婚姻狀況及子女探望頻率是影響老年人SPA 的重要因素，與姜敏敏等[13]研究結果一致。SPA 水平較高的女性老年人能迅速和積極地采取促進健康行為，并鼓勵配偶進行保健和相關治療[14]。而未婚和喪偶老年人因缺乏夫妻之間在生活和精神上的互動、支持和慰藉，應對老年生活負性事件能力降低，面對老化負性情緒增多。子女探望次數較少的老年人自我照顧時間增多，消極生活方式會對其身心健康及精神信念有負面影響，從而產生低自我評價和沮喪等[15]。子女為老年人提供足夠的物資和情感支援，有助于減少老年人對衰老的非理性認識及心理喪失感，促進老年人的心理獲得感，積極應對老化。提示社區醫護工作者應更關注未婚、喪偶與子女探望次數較少的老年人，整合社會資源，完善生活保障制度，改善其SPA 水平。本研究結果還表明，老年人慢性病病史、慢性病種類、用藥種類、文化程度、月收入是其SPA 水平的影響因素，與相關研究結果[16-19]一致。患慢性病的老年人受慢性病和服藥情況的影響，往往因疾病和老化雙重壓力造成軀體不適和精神困擾，很難積極對待老化。高文化程度和高收入的老年人經濟有保障，生活更有安全感[20]，更容易接受和掌握積極老化知識，生活負擔感較低。社區醫護工作者應向慢性病老年人傳授積極應對老化知識，促進其形成自我疾病管理行為，減少出現不良健康結局，如身體殘障、活動功能、抑郁、認知功能下降及社會嵌入喪失等，進而提高生活質量。

4 小結

本研究結果表明，老年人家庭特征因子對疾病特征因子有直接影響，并且對其SPA 得分有間接影響，婚姻及子女探望頻率是老年人享有精神支持和積極心理的重要保證，婚姻關系良好及子女支持足夠的老年人有更良好的心理獲得感和社會活動參與感，從而對其改善SPA 有促進作用。