早期磁—電聯(lián)合刺激對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響*

上官怡嵐 賴國珍 黃錦華 共舒越 曾桂紅

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 1 盆底醫(yī)學(xué)中心 2 產(chǎn)科,福建省福州市 350004

妊娠與分娩是盆底性功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。產(chǎn)婦(尤其是初產(chǎn)婦)分娩后極易因?yàn)榕璧字С肿內(nèi)酢⑴枨黄鞴佼愇灰l(fā)壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)、盆腔器官脫出、性功能障礙等。采用kegel訓(xùn)練常規(guī)的盆底肌訓(xùn)練方法雖可改善臨床癥狀,但單一治療的短期效果不佳[1]。生物反饋電刺激是近年來治療盆底功能障礙的非手術(shù)治療方式,通過電流刺激的方式可增強(qiáng)患者盆底肌肉神經(jīng)收縮的強(qiáng)度與彈性,進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌力,達(dá)到治療SUI和器官脫垂等的目的[2-3]。而常規(guī)電刺激下治療的電流強(qiáng)度有限,無法滿足臨床充分的電刺激從而導(dǎo)致臨床療效各異。本文通過對(duì)產(chǎn)后診斷為盆底功能障礙的初產(chǎn)婦給予產(chǎn)后早期的磁—電聯(lián)合刺激治療與kegel訓(xùn)練,在促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)方面取得了理想的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月—2022年3月本院收治的108例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組54例,年齡23～35歲,平均年齡(26.73±2.46)歲;孕周37～40周,平均孕周(38.40±0.85)周;盆底肌肌力:Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)28例,Ⅳ級(jí)10例。研究組54例,年齡23～36歲,平均年齡(26.85±2.31)歲;孕周37～40周,平均孕周(38.63±0.88)周;盆底肌肌力:Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)27例,Ⅳ級(jí)12例。兩組一般資料均衡性良好(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦;符合順產(chǎn)指征且經(jīng)陰道分娩;產(chǎn)前盆底功能正常,產(chǎn)后診斷為盆底功能障礙;均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;合并生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病者;既往盆腔手術(shù)治療史;合并嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙無法配合治療者;合并心、肝、腎等臟器功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組產(chǎn)后4周內(nèi)開始接受電刺激+kegel訓(xùn)練。電刺激治療:采用VISHEE生物刺激反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司,型號(hào)SA9804)進(jìn)行治療,患者取平臥位,將陰道電極置入后調(diào)節(jié)儀器參數(shù),頻率為50Hz,刺激周期為2s,波寬為200μs,電流強(qiáng)度由0mA開始增加,最大電流為120mA,當(dāng)患者感受到肌肉處于收縮狀態(tài)下且無其他不適反應(yīng)時(shí)停止增加,保持電流強(qiáng)度持續(xù)20min,2次/周,治療2個(gè)月。kegel訓(xùn)練:指導(dǎo)患者做收緊盆底肌肉的動(dòng)作,每次收縮持續(xù)時(shí)間為5～10s,放松時(shí)間為5～10s,重復(fù)上述動(dòng)作,連續(xù)訓(xùn)練20min,2～3次/d,訓(xùn)練2個(gè)月。

1.3.2 研究組產(chǎn)后4周內(nèi)開始接受早期磁—電聯(lián)合刺激+kegel訓(xùn)練。電刺激治療和kegel訓(xùn)練與對(duì)照組一致。磁刺激治療:采用美仕盆底肌磁刺激儀(武漢奧賽福醫(yī)療科技有限公司,型號(hào):MS080)進(jìn)行治療,患者取坐位于治療椅上,將雙腿展開后使會(huì)陰區(qū)可對(duì)準(zhǔn)座椅標(biāo)識(shí)部位圓圈前并緊貼椅面,刺激的強(qiáng)度由0增加至患者可承受的最大強(qiáng)度范圍,20min/次,2次/周,與電刺激治療間隔進(jìn)行,治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果:于治療2個(gè)月后采用盆底肌肌力分級(jí)評(píng)估兩組療效,治愈表示盆底肌肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)及以上;顯效表示盆底肌肌力提高3級(jí)及以上;有效表示盆底肌肌力提高2級(jí)及以上;無效表示盆底肌肌力與治療前對(duì)比無任何變化甚至降低。(2)盆底肌電值:采用VISHEE生物刺激反饋儀的盆底功能篩查系統(tǒng)測(cè)量患者治療前后的前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值及快肌最大肌電值。(3)盆底功能和性功能:治療前后采用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷(PFIQ-7)評(píng)估盆底功能情況,其中PFDI-20量表分為盆腔、腸道、膀胱3個(gè)維度共計(jì)20個(gè)問題,分值0～300分,PFIQ-7量表分為陰道或盆腔、直腸或大小腸、膀胱或尿道3個(gè)維度,每個(gè)維度均7個(gè)問題,總分0～300分,2個(gè)量表評(píng)分與盆底功能恢復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)。治療前后采用女性性功能量表(FSFI)評(píng)估性功能,量表包括性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度和性疼痛6個(gè)條目,共19項(xiàng),總分為36分,得分越高則性功能水平越高。(4)比較兩組SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為92.59%,高于對(duì)照組的75.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.655,P=0.017<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組盆底肌電值比較 治療前兩組患者前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值、快肌最大肌電值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值及快肌最大肌電值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌電值比較

2.3 兩組PFDI-20、PFIQ-7、FSFI評(píng)分比較 治療前兩組患者PFDI-20、PFIQ-7、FSFI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分低于對(duì)照組,FSFI評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后PFDI-20、PFIQ-7、FSFI評(píng)分比較分)

2.4 兩組SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生情況比較 研究組SUI和盆腔器官脫垂總發(fā)生率為9.26%,明顯低于對(duì)照組的24.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267,P=0.039<0.05)。見表4。

表4 兩組SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生比較[n(%)]

3 討論

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在妊娠過程中子宮體積增大且重量增加會(huì)對(duì)盆底肌肉組織和結(jié)構(gòu)造成牽拉、延伸,加之體內(nèi)性激素水平的不斷變化會(huì)改變盆底組織的膠原成分而減弱支持力[4-6]。以往臨床針對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦多采用包括kegel運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的盆底功能鍛煉方式,促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù),減少盆底功能損傷,降低尿失禁、盆腔器官脫垂等發(fā)生率[7]。這類方法雖可通過對(duì)盆底肌群進(jìn)行自主收縮性鍛煉達(dá)到提高盆底肌群的收縮力、延長收縮持續(xù)時(shí)間的目的,但由于產(chǎn)婦間的個(gè)體差異相對(duì)較大,整體效果相對(duì)較差[8]。電刺激聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)改善提高盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌力有一定作用,但對(duì)于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)等效果不明顯[9]。與此同時(shí),研究顯示盆底功能障礙患者越早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)盆底康復(fù)越有益,早期干預(yù)訓(xùn)練對(duì)提高盆底肌張力,降低SUI、POP發(fā)生率效果顯著[10]。

本研究對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦在4周內(nèi)開始給予早期的磁—電聯(lián)合刺激和kegel訓(xùn)練干預(yù),結(jié)果顯示研究組有效率達(dá)到92.59%,相比于單純電聯(lián)合刺激和kegel訓(xùn)練干預(yù)的對(duì)照組患者更佳(P<0.05),提示產(chǎn)后早期磁—電聯(lián)合刺激更有助于盆底功能的康復(fù)。這可能與磁—電聯(lián)合刺激是在設(shè)置電磁脈沖后對(duì)盆底肌肉進(jìn)行直接刺激的治療方式有關(guān),此方式可幫助患者在刺激時(shí)有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌收縮,達(dá)到提高盆底肌肌力及張力的效果。前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值及快肌最大肌電值為臨床常用的盆底肌功能評(píng)估指標(biāo),可用于評(píng)估盆底肌張力及預(yù)測(cè)盆腔器官下垂、SUI等。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后前靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值、后靜息平均肌電值及快肌最大肌電值比對(duì)照組高,且SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)。提示早期磁—電聯(lián)合刺激可改善盆底肌電值,降低SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生率。磁—電聯(lián)合刺激通過各自合適頻率的磁/電流刺激活躍了全部盆底肌群,并興奮支配盆底神經(jīng),使尿道括約肌與陰道肌群得到強(qiáng)化,因此SUI與盆腔器官脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[11]。本研究結(jié)果還顯示,治療后研究組PFDI-20、PFIQ-7低于對(duì)照組,FSFI高于對(duì)照組(P<0.05),提示該方法有助于改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能和性功能。磁—電聯(lián)合刺激可重塑神經(jīng)細(xì)胞功能并提高神經(jīng)反應(yīng)能力,具有改善盆底肌群血液微循環(huán)的作用,因此對(duì)恢復(fù)盆底功能具有促進(jìn)作用。

綜上所述,早期磁—電聯(lián)合刺激可提高經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦盆底功能,改善盆底肌電值,提高盆底功能和性功能,減少SUI及盆腔器官脫垂發(fā)生。