半夏瀉心湯加減聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎寒熱錯雜證的臨床觀察

李志榮

(山西省太原中西醫結合醫院,山西 太原 030000)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)發病與幽門螺桿菌(Hp)感染、膽汁反流、長期服用抗炎藥、遺傳等因素相關,會引起腹痛、腹脹、反酸等癥狀,影響患者的日常飲食及生活[1]。既往臨床醫師針對CAG 多采用抗生素、質子泵抑制劑等西藥治療,可在一定程度上緩解患者的癥狀,但療程較長[2-3]。CAG 屬于中醫“胃脘痛”范疇,多因脾胃不和所致,治療應以寒熱并調、和胃降逆為主[4]。本研究觀察半夏瀉心湯加減聯合西藥治療CAG 寒熱錯雜證的臨床療效及對患者免疫功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月在太原中西醫結合醫院中醫內科治療的95例CAG 寒熱錯雜證患者,隨機分為對照組47例和觀察組48例。對照組男22 例,女25 例;年齡42～69 歲,平均(55.69±4.37)歲;病程:＜5 年13 例,5～8 年21 例,＞8 年13例,平均病程(6.23±2.88)年;病情:輕度15例,中度23例,重度9例;Hp陽性42例。觀察組男23例,女25例;年齡40～68 歲,平均(55.79±4.24)歲;病程:＜5年11例,5～8年22例,＞8年15例,平均病程(6.69±2.89)年;病情:輕度13例,中度24例,重度11例;Hp陽性44例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經太原中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批[審批號為2020審(75號)]。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參照《慢性胃炎基層診療指南(實踐版·2019)》中的診斷標準[5]。有腹痛、腹脹、反酸、食欲減退、餐后飽脹等癥狀,經胃鏡檢查確診。②中醫診斷參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)》中的診斷標準辨為寒熱錯雜證。癥見胃脘悶脹或脘腹痞滿,胃中灼熱,飯后飽脹,食欲下降,口黏口苦,大便溏泄,苔膩,脈弦滑[6]。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;年齡≥18歲;參與研究前1個月未使用其他藥物治療者;自愿簽署知情同意書者;精神正常,有一定理解能力者。

1.4 排除標準 合并惡性腫瘤者;有重要臟器器質性病變者;合并其他消化系統疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 根據癥狀給予相應西藥以對癥治療。奧美拉唑腸溶片(云鵬醫藥集團有限公司,國藥準字H20123239,每片20 mg)口服,每次1 片,每日兩次;阿莫西林膠囊(山西昂生藥業有限責任公司,國藥準字H14022454,每粒0.25 g)口服,每次4粒,每日兩次;克拉霉素膠囊(江蘇祥瑞藥業有限公司,國藥準字H20065091,每粒0.25 g)口服,每次1粒,每日兩次;膠體酒石酸鉍膠囊(山西雙雁藥業有限公司,國藥準字H20059772,每粒55 mg)口服,每次3 粒,每日兩次。持續治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用半夏瀉心湯加減治療?；A方:姜半夏9 g,黃連片9 g,黃芩片9 g,人參片6 g(另煎兌服),炙甘草9 g,干姜9 g,大棗4枚。隨癥加減:腹部脹滿者,加大腹皮18 g,厚樸12 g;胃部反酸者,加海螵蛸12 g;納差者,加炒麥芽18 g,神曲9 g,雞內金12 g。每日1 劑,加水煎煮,濾渣取藥液400 m L,分早晚兩次溫服,每次200 m L。持續治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中CAG 的療效評定標準。治愈:腹痛、腹脹、反酸、食欲減退等癥狀消失,胃鏡檢查顯示增生消失,腺體萎縮＞75%;顯效:上述癥狀顯著好轉,胃鏡檢查顯示增生減輕兩個等級,腺體萎縮＞50%且≤75%;有效:上述癥狀有所減輕,胃鏡檢查顯示腺體萎縮減少≤50%,增生減輕1個等級;無效:上述癥狀及病理檢查結果均無改善,甚至加重[7]。②中醫證候積分。治療前后將兩項主癥(胃脘痞脹或疼痛、胃脘灼熱)及5項次癥(惡心嘔吐、口臭口苦、大便干燥、心煩易怒、反酸)根據病情程度(無、輕度、中度、重度)分別計0、2、4、6分及0、1、2、3分,總分0～27分,積分越高表明癥狀越嚴重。③免疫功能指標。分別于治療前后采集患者空腹外周靜脈血3 m L,采用美國貝克曼庫爾特提供的Epies XL型流式細胞儀檢測CD+3、CD+4、CD+8T 淋巴細胞水平。④不良反應。治療期間記錄患者惡心、腹瀉等不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組內比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.83%(46/48),高于對照組的80.85%(38/47),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫證候積分比較 治療前,兩組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫證候積分均較治療前降低,觀察組中醫證候積分低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數治療前積分治療后積分觀察組48 21.25±2.47 14.27±2.02△▲對照組47 20.94±2.35 18.94±2.33△

(3)免疫功能指標比較 治療前,兩組患者CD+3、CD+4、CD+8水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者CD+3、CD+4水平均較治療前升高,觀察組CD+3、CD+4水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組患者CD+8水平均較治療前降低,觀察組CD+8水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者治療前后免疫功能指標比較(%,±s)

表3 兩組慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者治療前后免疫功能指標比較(%,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數時間CD+3 CD+4 CD+8觀察組48治療前 44.28±4.63 27.91±3.34 30.05±3.41治療后 55.67±5.10△▲ 36.02±4.34△▲ 22.24±2.82△▲對照組47治療前 44.81±4.27 28.04±3.08 29.86±3.05治療后 50.84±5.04△ 32.24±3.82△24.96±2.37△

(4)不良反應比較 治療期間,觀察組出現惡心3例、腹瀉1例,對照組出現惡心2例、腹瀉1例。觀察組不良反應發生率為8.33%(4/48),與對照組6.38%(3/47)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

Hp感染是誘發CAG 的高危因素,可破壞或殺滅胃上皮細胞,增加胃酸分泌,還可導致中性粒細胞聚集,誘導多種炎癥細胞因子釋放,導致胃部持續存在炎性反應,若未及時有效治療,CAG 可向胃癌轉化,威脅患者的生命安全[8],且膽汁反流、免疫因子、遺傳等因素均會影響疾病的發展。西醫治療CAG 以藥物療法為主,可有效抑制炎性反應及胃酸生成,促進胃黏膜愈合,從而抑制疾病的發展,但西藥不良反應較多,且藥效發揮與個人體質相關,并不能滿足臨床需求。

中醫認為,CAG 病位在胃,屬于“痞滿”范疇,與脾相關,脾為陰土,多為寒證,胃為陽土,多為熱證,治療應以寒熱并調、和胃降逆為主要原則。半夏瀉心湯是治療脾胃病的常用湯劑,具有寒熱平調、和胃降逆之功。方中姜半夏可降逆止嘔;黃連、黃芩清熱瀉火;人參補氣生津;炙甘草益氣補脾和胃;干姜溫中散寒;大棗健脾養胃。腹部脹滿者,加大腹皮下氣寬中,加厚樸下氣除滿;胃部反酸者,加海螵蛸治胃痛吞酸;納差者,加炒麥芽和中消食,加神曲、雞內金消食滯。諸藥配伍,共奏寒熱并調、和胃降逆之功。研究發現,半夏具有免疫調節、保護胃黏膜屏障功能的作用[9];黃連中的小檗堿、黃連堿具有抑菌作用[10];黃芩中的黃芩苷元可提高機體免疫力[11];炙甘草有抗炎、調節機體免疫等作用[12]。

本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,中醫證候積分低于對照組,表明半夏瀉心湯聯合西藥治療CAG 寒熱錯雜證患者可提高其臨床療效,有效緩解患者的臨床癥狀。近年來,免疫功能在CAG發病中逐漸受到重視,多數CAG 患者伴有免疫功能下降表現,以CD+8升高及CD+3、CD+4降低為典型表現。治療后,觀察組CD+8水平低于對照組,CD+3、CD+4水平均高于對照組,且兩組患者不良反應相當,表明半夏瀉心湯聯合西藥治療CAG 脾胃濕熱證可改善患者的免疫功能,且安全性較高。王雪梅等[13]研究報道,半夏瀉心湯加減用于脾胃濕熱型CAG 患者中可減輕胃部炎性反應,提高免疫功能。與本研究相關結果一致。分析原因在于,中西藥聯合應用,標本兼顧,在減少胃酸分泌、減輕炎性反應、調整胃腸運動等多方面發揮協同作用,能改善患者的免疫功能,提高臨床療效。

綜上所述,半夏瀉心湯加減聯合西藥治療CAG寒熱錯雜證療效確切,可有效緩解患者的臨床癥狀,增強免疫功能,安全可靠,但本研究還存在觀察周期較短等局限,關于半夏瀉心湯加減聯合西藥對CAG 的遠期療效還需進一步證實。