夏麻止眩湯聯合養血息風針法治療后循環缺血性眩暈風痰上擾證51例

徐俊杰 洪瑩 周思淇 陳江冰 沈錦

后循環缺血是指大腦后循環部位短暫性腦缺血或腦梗死,通常是由于椎基底動脈對腦干、小腦、丘腦等腦部組織供血不足所引起,臨床主要癥狀表現為眩暈、肢體麻木、嘔吐、視覺障礙、視物旋轉、短暫意識喪失等,其中以眩暈為最早期癥狀或首發癥狀,可伴有自主神經功能損傷[1]。中醫將后循環缺血性眩暈歸為“眩暈病”的病癥范疇,中醫整體理念和獨特的辨證論治理論,加之歷年來多位醫家總結的臨床經驗,在減輕眩暈癥狀和提高臨床療效等方面具有一定優勢[2]。中醫通常從虛、實兩個角度論治眩暈,實者多為瘀血阻滯,腦竅不通,或風火痰涎上擾清竅;虛者多為髓海空虛,氣血不足,清竅失養;主要病理因素包括風、火、痰、虛、瘀等,其中風、痰在眩暈病的作用尤為關鍵[3]。朱丹溪認為無痰則不作眩,眩暈多火、痰相兼為病,痰因火動,火性炎上[4]。《黃帝內經》中所述“風氣流行,甚則忽忽善怒,眩冒巔疾;諸風掉眩,皆屬于肝”,表明眩暈是由于風邪所導致,風與肝密切相關[5]。痰飲是眩暈病的主要病理因素,脾虛運化失司,水谷精微運化不足,日久內生痰飲,水濕隨風陽上擾清竅,導致眩暈[6]。基于后循環缺血性眩暈多“風痰上擾證”的特點,本研究擬在常規治療基礎上,加用夏麻止眩湯聯合養血息風針法治療,以期獲得更佳治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022年1月到2023年1月在株洲市中心醫院就診的107例后循環缺血性眩暈風痰上擾證患者,基于計算機隨機排列法分為治療組(54例)和對照組(53例)。治療組51例(脫落3例,1例自行退出、1例失訪、1例依從性差),其中男/女比值為24/27,年齡37～64(46.28±3.90)歲,病程1～9(5.18±1.30)個月,眩暈程度分為輕度21例、中度30例。對照組51例(脫落2例,1例發生嚴重并發癥、1例私自服用其他藥物影響療效判定),其中男/女比值為22/29,年齡39～63歲,平均(46.10±3.72)歲,病程1～8個月,平均(5.02±1.45)個月,眩暈程度分為輕度24例、中度27例。兩組的基線資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經株洲市中心醫院倫理委員會批準(批準號:202112【41】號)。

1.2 納入標準

(1)符合《中國后循環缺血的專家共識》中后循環缺血性眩暈的診斷標準[7];(2)符合《中醫辨證診斷療效標準》中風痰上擾證的診斷標準[8],主癥為頭暈、頭重昏蒙、視物旋轉;次癥為惡心嘔吐、胸悶、肢麻震顫、嘔吐痰涎、納差事少,舌淡或胖,苔白或黃,脈弦滑;(3)意識清晰、認知功能正常;(4)患者仔細閱讀知情同意書并簽字確認。

1.3 排除標準

(1)腦卒中、腦腫瘤、腦膜炎等其他腦部病變;(2)局部皮膚破損不宜進行針刺治療;(3)機體器官嚴重功能不全;(4)參與其他臨床研究;(5)血壓、血糖未控制在正常范圍;(6)精神疾患、認知功能障礙;(7)病情危重需進行手術治療;(8)自身免疫系統、造血系統病變。

1.4 脫落標準

(1)各種原因失訪或退出;(2)沒有按照醫囑方案規范治療或復診;(3)出現嚴重安全事件需終止治療;(4)各種原因失訪;(5)服用其他藥物影響。

1.5 分組與治療

對照組:常規治療包括常規降壓、降脂、降糖、抗血小板聚集、營養神經等基礎治療,口服氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥公司,生產批號:20211108、20220713,5 mg/粒),睡前口服一天一次,1粒/次。

治療組:在對照組基礎上,加用夏麻止眩湯聯合養血息風針法治療,夏麻止眩湯藥物組成包括姜半夏、郁金各10 g,白術、茯苓、川牛膝各20 g,鉤藤、白芍、川芎、葛根各12 g,天麻、菖蒲、澤瀉、陳皮各15 g,炙甘草6 g;隨癥加減,失眠多夢者,加龍骨10 g、夏枯草10 g、合歡花10 g;嘔吐者加竹茹15 g、干姜6 g;心煩者,加梔子15 g;便秘者,加火麻仁10 g;自汗者,加五味子10 g;每日1劑,全部由本院藥劑科統一煎煮,每劑煎制藥液300 mL,分為2個真空袋裝,每袋150 mL,患者在早晚各口服1袋;同時聯合養血息風針法治療,選取雙側太沖、膈俞、懸鐘、足三里,以及關元作為主穴,常規清潔消毒局部皮膚,運用一次性毫針(0.3 mm×40 mm,蘇州醫療用品有限公司)進行針刺,膈俞斜刺0.6～1.0寸,足三里直刺1.0～1.4寸,懸鐘直刺1.0～1.5寸,太沖直刺0.6～0.8寸,關元直刺0.6～1.0寸,行小幅度捻轉提拉補法,以酸脹感為度,得氣后留針15分鐘,每周間隔針刺2次。

兩組治療4周后統計療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫療效比較 《中藥新藥臨床研究指導原則》評分標準對風痰上擾證(主次癥)進行量化評分[9],按照無、輕、中、重四級法將主癥相應記為0、2、4、6分,按照無、輕、中、重四級法次癥相應記為0、1、2、3分,歸為療效指數=(治療前-治療后)治療前中醫證候積分×100%,擬定,(1)臨床痊愈,主次癥全部消失,療效指數≥95%;(2)顯著好轉,主次癥明顯減輕,95%>療效指數≥70%;(3)有效,主次癥減輕,70%>療效指數≥30%;(4)無效,主次癥無明顯改變,療效指數<30%;總有效率(%)=(臨床痊愈例數+顯著好轉例數+好轉例數)/51×100%。

1.6.2 眩暈程度比較 運用眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)對患者的眩暈嚴重程度進行評分[10],包括軀體(28分)、功能(26分)、情緒(36分)3個領域25個問題,每個問題設置是、否、有時3個答案分別記為分為4、0、2分,該量表為自評量表,患者根據自身近1周的眩暈表現進行填寫,全部患者均獨立完成問卷并上交,由統一的統計學醫師進行分值統計。

1.6.3 超聲指標比較 在治療前后,患者在我院超聲科進行常規檢查,運用彩色多普勒超聲儀(深圳邁瑞醫療Consona N型)檢測患者基底動脈的血流動力學水平,由同組醫師進行檢測,探頭頻率為2 MHz,選擇穩定的血流周期,記錄基底動脈的收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、阻力指數(resistance index,RI)、平均血流速度(mean velocity,Vm)的水平,測定3個血流周期取平均值。

1.6.4 血液指標比較 在治療前后,患者在我院的血液檢驗科進行外周靜脈血標本采集,經離心處理后保留血漿,運用酶聯免疫法測定血漿中D二聚體、脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein phospholipase A2,LP-PLA2)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)的水平,運用檢驗儀器為:全自動生化分析儀,由同組檢驗科醫師嚴格按照試劑盒操作說明書進行檢驗。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者中醫療效比較

患者治療4周后,治療組總有效率為96.08%,對照組為82.35%,經統計學比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組后循環缺血性眩暈患者的中醫療效比較(例)

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

兩組治療后,中醫證候積分較治療前減小,其中治療組減少更明顯,經統計學比較,組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組后循環缺血性眩暈患者的中醫證候積分比較分)

2.3 兩組患者眩暈程度比較

治療前兩組DHI及各項評分的差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療后,DHI及各項評分較治療前減少,其中治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組后循環缺血性眩暈患者的DHI及各項評分比較分)

2.4 兩組患者血流動力學比較

治療前兩組的PSV、Vm、RI比較無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的PSV、Vm高于治療前,RI低于治療前(P<0.05);治療組治療后的PSV、Vm高于對照組,RI低于對照組,經統計學比較,組間差異明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組后循環缺血性眩暈患者的基底動脈的PSV、Vm、RI比較

2.5 兩組患者血液指標比較

治療前兩組的D二聚體、LP-PLA2、FIB比較無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的D二聚體、LP-PLA2、FIB低于治療前,(P<0.05);且治療組的D二聚體、LP-PLA2、FIB低于對照組,經統計學比較,組間差異明顯(P<0.05)。見表5。

表5 兩組后循環缺血性眩暈患者的D二聚體、LP-PLA2、FIB比較

3 討論

后循環缺血性眩暈是種后循環系統供血不足出現供血區各組織一過性神經功能障礙病變,早發現、早治療早已刻不容緩[11]。隨著生活方式的改變,人們生活習慣及飲食結構發生巨大變化,長期油膩飲食、缺乏鍛煉,使該病的發病率逐年增加,且呈現年輕化趨勢[12]。后循環缺血性眩暈的發病迅速,常反復發作,遷延難愈,若不及時有效的控制病情,可發展為腦卒中,嚴重威脅患者的身心健康[13]。

中醫認為眩暈發病與風、痰密切相關,主要病因為先天稟賦不足、七情內傷、飲食失節,導致脾胃受損,脾失健運,水谷精微輸布不利,日久內生痰濕,痰濁阻礙氣機,導致氣機不暢;過度憂思勞倦耗傷陰精,肝陰不足,水不涵木,導致肝陽上亢,肝陽化風,夾痰上擾,痰為陰邪,其性趨下,隨氣而動,發為眩暈[14]。余傅山認為人身無倒上之痰,天下無逆流之水,善治痰者,莫先治氣,氣順則一身津液隨氣而順,故治療眩暈病風痰上擾,不僅要治痰,還應治氣[15]。

本文選用夏麻止眩湯治療,方中以姜半夏、天麻作為君藥,姜半夏能祛痰燥濕,降逆止嘔;天麻息風止痙,平肝潛陽,善治風痰,二藥合用增強祛痰息風之效;鉤藤能息風止痙,助君藥息風化痰之效;白術、茯苓能健脾益氣,燥濕利水,二藥以治生痰之源,澤瀉能利水消腫,引水從下焦而出;陳皮能理氣祛痰;石菖蒲能祛風滌痰開竅,風痰并治;共用為臣藥。葛根舒筋生津;川牛膝能補肝益腎,引氣血下行,調暢氣機;芍藥柔肝養血;郁金、川芎能行氣止痛,活血平肝;用為佐藥。

炙甘草為使藥,能調和諸藥,全方合用共同發揮,祛痰息風、健脾理氣、祛濕利水的功效。氣血虧虛是導致眩暈的根本原因,臟腑功能失調,氣血不足無法上榮于腦,氣血虧虛,肝失濡養,肝風內動,導致眩暈;因此本文聯合養血息風針法治療,太沖、膈俞、懸鐘、足三里及關元為主穴,能填精養血益氣,調補周身氣血,止暈定眩,平息肝風內動。

本文結果發現,與單純西醫常規治療效果比較,加用夏麻止眩湯聯合養血息風針法治療的患者治療4周后的總有效率更好,且中醫證候積分降低程度更佳。結果提示,夏麻止眩湯聯合養血息風針法治療后循環缺血性眩暈風痰上擾證的療效確切,能顯著提高臨床療效,減輕患者的中醫癥狀。DHI從軀體、功能、情感三方面評價患者的眩暈程度,有助于了解患者病情及評估療效轉歸。本文結果顯示,治療組DHI及各項評分顯著低于對照組。提示,夏麻止眩湯聯合養血息風針法可進一步減輕后循環缺血性眩暈風痰上擾證患者的眩暈癥狀。

彩色多普勒超聲可通過無創穿透顱骨觀察顱內血管血流動力學水平,評估大腦血液供應狀態[16]。本文發現,治療組治療后的PSV、Vm高于對照組,RI低于對照組。結果表明,夏麻止眩湯聯合養血息風針法有助于提高血液動力學,改善腦部血供。本研究還發現,治療組的D二聚體、LP-PLA2、FIB低于對照組。提示,夏麻止眩湯聯合養血息風針法可改善后循環缺血性眩暈的血液循環,有效減輕血液高凝狀態。

綜上所述,夏麻止眩湯聯合養血息風針法治療后循環缺血性眩暈風痰上擾證的療效確切,可減輕眩暈癥狀,提高血液動力學,糾正血液高凝狀態,本研究運用針藥相結合治療,進一步體現了中醫綜合治療的優勢,為后循環缺血性眩暈的臨床治療提供了新的有效治療思路。