時效性激勵護理對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的影響

王 芳，謝雪蒙，張秋云，蔡福滿

1. 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科（浙江溫州 325000）

2. 溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院（浙江溫州 325035）

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率較高，嚴重威脅患者的生命健康并影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，手術(shù)仍為直腸癌根治性手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為主要治療手段，并發(fā)癥多、出血多且住院時間長[3-4]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)憑借創(chuàng)口小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于直腸癌的治療，但術(shù)后患者仍需較長時間康復(fù)，另外，因患者缺乏相關(guān)知識，自我護理能力差，無法得到有效的康復(fù)護理，從而影響其術(shù)后生活質(zhì)量[5-7]。因此，針對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者采取正確、有效的護理模式，對其術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義。時效性激勵護理是一種以患者為中心的新型護理模式，主要包括情感激勵、需要激勵、榜樣激勵和利益激勵等，可有效調(diào)動患者康復(fù)治療的積極性和自信心，提升患者的自我護理能力[8]。目前該護理模式已廣泛應(yīng)用于臨床，但應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的研究較少。本研究旨在探討時效性激勵護理對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年1 月至2023 年1 月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，邀請一名主治醫(yī)生協(xié)助調(diào)整床位，使觀察組和對照組分別在病房的兩側(cè)，以防止數(shù)據(jù)沾染。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)證實為直腸癌，均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；②患者意識清楚，可正常溝通和交流；③接受醫(yī)院提供的護理干預(yù)模式，且相關(guān)數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；②合并其他惡性腫瘤；③重要臟器嚴重異常；④合并免疫血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)等疾病，可能對結(jié)果造成影響；⑤患精神疾病，無法正常溝通和交流；⑥數(shù)據(jù)不完整，無法進行后續(xù)數(shù)據(jù)分析。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（KY2023-R022），所有患者及其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。入院時，根據(jù)患者具體情況綜合評估，術(shù)前不斷優(yōu)化及完善各項檢查，做好腸道、皮膚等術(shù)前準(zhǔn)備工作；多與患者溝通交流，有效排解患者的消極情緒，增強其對治療的信心；出院時，對患者及其家屬開展常規(guī)健康宣教與出院指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施時效性激勵護理干預(yù)：（1）成立激勵護理小組。由1 名主任護師、1 名心理咨詢師和3 名責(zé)任護士組成，主任護師主要負責(zé)實施和評估護理干預(yù)內(nèi)容，心理咨詢師主要負責(zé)評估患者心理狀況，責(zé)任護士主要負責(zé)對患者進行激勵護理干預(yù)。主任護師和心理咨詢師在干預(yù)方案實施前對責(zé)任護士開展時效性激勵護理相關(guān)理論及技巧的培訓(xùn)和考核，三者共同制定激勵護理內(nèi)容。（2）全程激勵護理內(nèi)容，包括情感激勵、需要激勵、榜樣激勵、利益激勵。①情感激勵：首先評估患者術(shù)后各階段心理狀態(tài)、生活習(xí)慣及病情程度，保持安靜的病房環(huán)境，提供情感支持，鼓勵患者積極面對自身疾病，從而提高患者康復(fù)的信心。②需要激勵：根據(jù)直腸癌患者術(shù)后各階段康復(fù)需求，鼓勵患者及其照顧者配合治療，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時在治療中不斷強化激勵，贊揚及肯定患者的每一點進步，積極解答患者的疑問，提高患者對疾病的認知，從而提高患者康復(fù)依從性。③榜樣激勵：每周組織一次病友討論會，選擇術(shù)后恢復(fù)較好的患者分享其疾病康復(fù)心得，并與其他患者進行情感互助，充分調(diào)動患者治療的積極性，增強患者治療的信心。④利益激勵：由小組成員向患者講解關(guān)于時效性激勵護理的重要性，從治療和經(jīng)濟角度分析術(shù)后康復(fù)對患者預(yù)后的益處，強化患者主動配合的重要性，在直腸癌術(shù)后康復(fù)過程中給予時效性評價，并及時發(fā)現(xiàn)和處理患者康復(fù)過程中遇到的問題。（3）持續(xù)時效性激勵護理。小組成員結(jié)合患者具體情況建立不同的微信群，每隔2 周向患者分享關(guān)于直腸癌術(shù)后自我護理的注意事項及康復(fù)知識，并以各種激勵方法鼓勵患者堅持康復(fù)計劃，采用電話回訪或集中回訪的方式了解患者出院后的康復(fù)情況；由小組成員針對直腸癌術(shù)后患者復(fù)診的身體狀況及造口維護情況提供專業(yè)指導(dǎo)和診療服務(wù)，按照醫(yī)囑確定每位患者的隨訪重點；出院1 個月每周1 次電話隨訪，出院2 個月后每2 周1 次電話隨訪，詢問患者居家直腸癌術(shù)后護理過程中遇到的問題，指導(dǎo)患者護理的重點，了解患者的心理狀態(tài)并進行疏導(dǎo)；建立互助小組，每組3～4 人，由積極性高、自我護理能力強及恢復(fù)良好者組成，鼓勵患者相互交流，每2 周組織1 次病友交流會等活動，交流心得、分享經(jīng)驗，共同解決困難，相互鼓勵支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理韌性。采用Connor[7]編制的心理彈性問卷（Connor-Davidson Resilience Scale, CDRISC）評估兩組入院時和出院3 個月的心理韌性，包括樂觀、自強和堅韌3 個維度，共25 個條目，每個條目賦值0～4 分，總分為100 分，評分越高說明心理韌性水平越高。

（2）自我護理能力。采用自護能力量表（Self-Care Agency Scale, ESCA）[8]評估兩組入院時和出院3 個月的自我護理能力，包括自我概念、自護責(zé)任感、自護技能和健康知識4 個維度，共計43 個條目，每個條目賦值0～4 分，總分為172分，評分越高說明自我護理水平越高。

（3）社會支持。采用肖水源[9]編制的社會支持評定量表（Social Support Revalued Scale,SSRS）評估兩組入院時和出院3 個月的社會支持程度，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個維度，共10 個條目，每個條目1～4 分，評分越高代表社會支持程度越高。

（4）生命質(zhì)量。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（The Quality of Life Questionnaire Core 30, QLQ-C30）[10]評估兩組入院時和出院3 個月的生命質(zhì)量，包含社會功能、情緒功能、角色功能和軀體功能4 個維度，共30 個條目，其中的1～28 個條目采用4 級評分法，從“從沒有”到“很多”分別賦值1～4 分；第29 個和第30 個條目采用7 級評分法，從“很差”到“很好”分別賦值1～7 分，評分越高說明生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（n，%）表示，兩組間比較行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組和對照組各69 例。觀察組男性41例、女性28 例，平均年齡（54.82±7.89）歲；對照組男性39 例、女性30 例，平均年齡（56.10±8.49）歲。兩組在性別、年齡、文化程度及腫瘤分期方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1. Comparison of general information between two groups

2.2 心理韌性

入院時，兩組心理韌性各項評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院3 個月，觀察組樂觀、自強、堅韌評分均高于對照組（P＜0.001），見表2。

表2 兩組入院和出院3個月心理韌性比較（分，± s）Table 2. Comparison of mental resilience between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

表2 兩組入院和出院3個月心理韌性比較（分，± s）Table 2. Comparison of mental resilience between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

注：與入院時比較，*P<0.05。

組別 樂觀 自強 堅韌入院時 出院3個月 入院時 出院3個月 入院時 出院3個月觀察組 10.97±1.87 15.69±2.15* 15.43±2.19 25.65±2.54* 21.74±2.53 33.24±3.27*對照組 11.23±1.55 13.45±1.76* 15.21±2.74 19.81±3.21* 21.98±2.98 26.52±2.30*t值 0.889 6.697 0.521 11.851 0.510 13.963 P值 0.376 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.611 ＜0.001

2.3 自我護理能力

入院時，兩組自我護理能力各項評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院3 個月，觀察組自我概念、自護責(zé)任感、自護技能和健康知識評分均高于對照組（P＜0.001），見表3。

表3 兩組入院和出院3個月自我護理能力比較（分，± s）Table 3. Comparison of self-care ability between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

表3 兩組入院和出院3個月自我護理能力比較（分，± s）Table 3. Comparison of self-care ability between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

注：與入院時比較，*P<0.05。

組別 自我概念 自護責(zé)任感 自護技能 健康知識入院 出院3個月 入院 出院3個月 入院 出院3個月 入院 出院3個月觀察組 13.54±2.15 21.65±3.87* 15.89±3.12 27.12±2.76* 26.58±3.24 36.21±2.35* 32.28±2.79 51.76±3.74*對照組 13.72±2.78 16.74±2.34* 15.68±3.45 20.93±2.34* 26.97±2.87 31.82±3.09* 32.34±2.43 43.24±5.45*t值 0.425 9.019 0.375 14.210 0.749 9.393 0.135 10.707 P值 0.671 ＜0.001 0.708 ＜0.001 0.456 ＜0.001 0.893 ＜0.001

2.4 社會支持

入院時，兩組社會支持各項評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院3 個月，觀察組客觀支持、主觀支持和支持利用度評分均高于對照組（P＜0.001），見表4。

表4 兩組入院和出院3個月社會支持比較（分，± s）Table 4. Comparison of social support between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

表4 兩組入院和出院3個月社會支持比較（分，± s）Table 4. Comparison of social support between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

注：與入院時比較，*P<0.05。

組別 客觀支持 主觀支持 支持利用度入院 出院3個月 入院 出院3個月 入院 出院3個月觀察組 9.43±1.47 13.35±2.19* 16.89±2.56 23.65±2.14* 7.15±1.24 9.98±0.76*對照組 9.38±1.56 11.12±1.78* 17.32±2.98 20.18±1.87* 7.21±1.39 8.56±1.08*t值 0.194 6.564 0.909 10.142 0.268 8.932 P值 0.847 ＜0.001 0.365 ＜0.001 0.789 ＜0.001

2.5 生活質(zhì)量

入院時，兩組生活質(zhì)量各項評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院3 個月，觀察組社會功能、情緒功能、角色功能和軀體功能評分均高于對照組（P＜0.001），見表5。

表5 兩組入院和出院3個月生活質(zhì)量比較（分，± s）Table 5. Comparison of quality of life between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

表5 兩組入院和出院3個月生活質(zhì)量比較（分，± s）Table 5. Comparison of quality of life between two groups at admission and 3 months after discharge (scores,± s)

注：與入院時比較，*P<0.05。

組別 社會功能 情緒功能 角色功能 軀體功能入院 出院3個月 入院 出院3個月 入院 出院3個月 入院 出院3個月觀察組 41.65±3.42 48.38±2.36* 50.39±4.54 61.54±3.28* 52.34±3.54 58.98±2.14* 65.93±3.42 75.68±3.10*對照組 40.83±3.89 43.87±2.18* 50.83±3.71 54.78±2.79* 52.78±3.35 55.32±1.98* 66.54±3.65 70.23±2.74*t值 1.315 11.661 0.623 13.040 0.750 10.428 1.013 10.942 P值 0.191 ＜0.001 0.534 ＜0.001 0.455 ＜0.001 0.313 ＜0.001

3 討論

隨著生活條件及飲食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌的發(fā)病率明顯上升，發(fā)病群體也趨向年輕化[11]。腹腔鏡手術(shù)雖有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)后患者仍面臨疼痛、并發(fā)癥及排泄功能改變等問題，從而產(chǎn)生負面情緒，導(dǎo)致患者嚴重依賴照護者，不利于術(shù)后早期康復(fù)[12]。常規(guī)護理中患者處于被動接受狀態(tài)，參與度及配合度較低[13]。基于時效性激勵理念的護理是一種人性化的護理手段，充分考慮患者的心理和生理需求，以患者為中心，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及病情發(fā)展，給予激勵性、針對性的心理支持，幫助患者早期建立自我護理信心，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，目前已廣泛應(yīng)用于臨床實踐，并取得良好效果[9,13-14]。本研究將時效性激勵護理模式應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者中，以探索其應(yīng)用的有效性。

本研究發(fā)現(xiàn)，出院3 個月觀察組心理韌性評分高于對照組，這與梁小丹等[15]的研究結(jié)果一致，說明采用時效性激勵護理可改善腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的負面情緒，使患者樂觀面對自身疾病。本研究根據(jù)患者的基本資料、病情發(fā)展及家庭背景，綜合評估患者的心理狀態(tài)，制定針對性的心理護理策略，同時在心理咨詢師的正確引導(dǎo)下，使患者能正視自身心理問題，再加上病友的榜樣作用，使患者更有信心戰(zhàn)勝疾病，轉(zhuǎn)變不良情緒。常子夢等[16]指出，提高自護能力和改善自我護理行為是改善直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，出院3 個月后觀察組自我護理能力評分高于對照組，說明了時效性激勵護理可有效提升患者的自我護理能力。曲廣新等[17]研究發(fā)現(xiàn)，時效性激勵護理可提高腸造口患者的自我管理效能，進而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，這進一步證實了時效性激勵護理在提高直腸癌患者自護能力中的價值。本研究中，出院3 個月后觀察組社會支持和生活質(zhì)量各項評分均高于對照組。胡小春等[18]研究指出，良好的社會支持能降低癌癥患者的心理負擔(dān)。部分直腸癌患者出院后面臨腸造口護理困難問題，易產(chǎn)生負性情緒，此時照顧者的陪伴及醫(yī)護人員的支持至關(guān)重要[17]。時效性激勵護理結(jié)合延續(xù)性護理能改善出院患者的遵醫(yī)行為，為院外康復(fù)提供持續(xù)保障，從而提高患者的生命質(zhì)量[19]。本研究給予患者持續(xù)性的時效性激勵護理，在患者出院后醫(yī)護人員協(xié)同團隊持續(xù)給予微信指導(dǎo)和電話隨訪，根據(jù)患者的康復(fù)情況進行針對性指導(dǎo)，及時解決患者居家護理過程中遇到的問題，同時鼓勵照護者給予患者更多的陪伴與支持，為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，這些均有利于患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，時效性激勵護理可提高腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的自我護理能力、心理韌性及社會支持程度，并改善患者的生活質(zhì)量。但本研究也存在一定局限性，首先，單病區(qū)病例的研究代表性有限，易造成偏倚，今后需擴大樣本量來進一步驗證時效性激勵護理的有效性。另外，直腸癌患者術(shù)后面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險，如何將時效性激勵護理發(fā)展為可持續(xù)性護理，是醫(yī)護人員需要進一步探究的課題。