積極老齡化背景下城市社區老年人功能性體適能的影響因素

宋彥李青 劉悅 王竹影 張天峰

(1南京工業大學體育科學研究所,江蘇 南京 210023;2上海體育大學競技運動學院;3南京師范大學體育科學學院)

老齡化是一個影響全人類的現象,其特點是一個動態、漸進和不可逆轉的進程。在人衰老過程中與年齡密切相關的疾病,諸如缺血性心臟病、癌癥、腦卒中、關節炎和老年癡呆癥等慢性(非傳染性)疾病所累及的人口將持續增加〔1～4〕。同時,老年人身體活動系統逐漸退化,其中包括身體功能性體適能〔5〕。功能性體適能是指享受休閑生活和應對突發事件的能力,是健康、活動技能和身體代謝等綜合能力表現。

美國運動醫學學會指出老年人功能性體適能下降的重要因素:機體老化、疾病、生活方式和缺乏體力活動〔6〕。定期進行體力活動可延緩身體功能退化,增強獨立生活能力,保持健康,進一步提高老年人的生活質量,并降低醫療和社會費用〔7～9〕。盡管定期體力活動對維護健康很重要,但大多數老年人仍然不夠活躍〔10〕。功能性體適能對健康有影響。研究表明功能性體適能水平和死亡率之間呈負相關〔11〕。人口老齡化會帶來很多增齡性的身體功能變化問題,大量研究表明,隨著年齡的增加,人的心肺耐力明顯衰退,其肌肉力量和耐力、反應能力及對肢體的協調平衡能力明顯下降。由于這些增齡性的身體功能變化,現有的測試指標已經不能很好地反映出老年人的體質狀況。本研究擬探討城市老年人功能性體適能的影響因素。

1 對象與方法

1.1調查對象 為使樣本具有較為廣泛的地理環境代表性,采用多段分級抽樣方法,根據南京市的地理位置特點,分別從南京市主城區秦淮區、玄武區、建鄴區,城郊棲霞區,19個社區(依據社區類型劃分為傳統、綜合、單位、邊緣4種類型),每個社區隨機抽取20名老年人,最終,抽取398名60歲及以上的老年人。于2019年6～9月進行數據收集。

研究按照自愿參加原則,調研員對參與測試的老年人在測試前發放知情同意書,將本次調查的意義及研究目的進行詳細的介紹,包括測試的整體流程、測試的項目內容、因測試帶來的不便和測試所得報酬,在社區老年人簽署知情同意書后,才對其展開調研活動。受試者招募資格標準是:①老年人的年齡為60 歲及以上;②能與專門培訓的調研人員進行正常的語言交流;③調研的社區對象居住時間至少1年;④身體健康。具有以下情況者,不能參與本研究:①內臟器官有嚴重疾病者(如心臟病、腎炎、哮喘等);②身體殘缺或身體發育異常者;③急性病患者;④測試當周與測量前,無肌肉拉傷與關節損傷等運動傷害;測試當天,所有被調查者無任何進行中的疾病,如感冒、發熱等。

最終,有 378 名受試者(60歲及以上)參與測試,根據老年人體力活動與建成環境調查問卷、通過數據篩選原則,有效樣本共313名(82.81%)〔12〕。參加調查總體樣本313名,女性164名(52.4%);59.4%的被調查者年齡為60～70歲。8.9%最高學歷是大學/大專及以上。60.7%月收入超過2 000元。超過85.3%報告患有慢性病,47.3%身體自我評價良好。研究重點收集了城市老年人功能性體適能、個人基本信息、健康自評、社區建成環境感知評價、體力活動等數據。

1.2問卷調查法 基本信息調查包括:性別、年齡、最高學歷水平、月平均收入、家庭居住情況、患慢性病情況、健康自評、社區位置。

1.3老年人體力活動 體力活動量表由1993年美國Washburn等〔13〕為調查老年人群身體活動而研發的問卷。該問卷總身體活動包括:休閑性身體活動、家務性身體活動、交通性身體活動、工作性身體活動。2002年臺灣學者將該問卷翻譯并運用到國內,通過信效度檢驗良好〔2〕。本研究從信效度良好的體力活動量表中提取相關于休閑性體力活動的題目形成問卷,作為體力活動的測量工具,采用此問卷收集調查對象過去7 d內的休閑性體力活動的天數、鍛煉的類型及每次鍛煉的時間。該問卷鍛煉類型主要包括步行、輕度、中度、大強度體力活動和力量訓練。根據收集的資料信息對休閑性體力活動進行計分,按照頻率及項目類別加權來計分:休閑性體力活動總分=活動頻率(一星期幾天)×活動時間(每天幾小時)/7 d×各項活動加權指數,根據PASE量表所知各項活動加權指數:外出步行或散步為20、輕度活動為21、中度活動為23、費力活動為23、肌耐力活動為30。PASE總分值0～360分,分值越高說明體力活動量越大〔14〕。

1.4感知建成環境 采用依據中國環境特征修訂的社區建成環境可步行性(NEWS)問卷進行建成環境測量〔15〕,該問卷主要包括5個一級指標,1)目的地可達性(α=0.777);2)活動環境及設施安全性(α=0.634);3)美觀性(α=0.687);4)居住適宜性(α=0.643);5)交通通達性(α=0.797)〔15～17〕。前人的研究表明該量表信效度較高〔12～14〕。采用Likert量表5級評分的方法評價建成環境諸因素產生的影響。

1.5功能性體適能 老年人功能性體適能測試參考了國外權威的測試方法〔18,19〕。該測試已被翻譯成多種語言(包括中文、丹麥語、韓語、日語、葡萄牙語等),并廣泛用于評估美國和許多其他國家老年人功能性體適能〔20〕。每個指標的重新測量置信度為 0.80～0.98,具有良好的信效度〔17〕。功能性體適能主要包括6個方面:①上肢力量指標測試,30 s前臂彎曲。動作要求:一把靠在墻邊的椅子,保證測試椅子安全。測試者坐在椅子上保持上體正直,用優勢手持啞鈴,測試從手臂直立開始,測試者在安全范圍內舉起啞鈴,計算30 s所做次數〔啞鈴要求女性2.27 kg(5磅),男性3.63 kg(8磅)〕。②上肢柔韌性,抓背伸展測試。動作要求:受試者在安全范圍內雙臂盡可能向后彎曲,測量雙手中指指尖的距離。③下肢力量指標測試。動作要求:一把靠在墻邊的椅子,保證測試椅子安全。測試者坐在椅子上保持上體正直,雙臂交叉抱在胸前,測試從坐在椅子上開始,測試者盡自己最大努力起立-坐下-起立,計算30 s所做的次數。④下肢柔韌性,椅上坐位體前屈測試。動作要求:受試者坐在靠墻的椅子上,優勢腳前伸,身體彎曲手臂伸直盡可能用手指去碰腳尖,測量中指與腳尖的距離。⑤有氧耐力,2 min 原地踏步。動作要求:抬腿高度=1/2大腿長+小腿長+腳高,在墻壁上標記處需要的抬腿高度,受試者做踏步動作,但要求踏步高度達到標記,計算2 min的踏步次數。⑥敏捷/動態平衡。動作要求:椅子靠墻放置,在距離椅子2.44 m處放一標志物,受試者坐在椅子上然后起立走到標志物處繞回,恢復到坐在椅子上位結束。測量全程的時間。

1.6統計學方法 采用STATA12.0和SPSS22.0軟件進行方差分析、Spearman相關系數分析、多元線性回歸;采用因子分析構建老年人功能性體適能綜合評價模型。

2 結 果

2.1功能性體適能特征 老年人休閑性體力活動得分(69.9±41.3)分。313 名受訪者的功能體適能各項水平:30 s 前臂彎曲(19.96±5.04)次、椅上坐位體前屈測試(5.45±10.25)cm、抓背伸展測試(-5.86±12.84)cm、2 min 原地踏步(103.48±22.26)次、30 s 座椅起坐測試(19.85±6.11)次、2.44 m計時起立-走測試(5.71±1.63)s。

2.2老年人休閑性體力活動與功能性體適能之間的相關性 30 s 前臂彎曲(r=0.254)、抓背伸展測試(r=0.211)、30 s 座椅起坐測試(r=0.168)、椅上坐位體前屈測試(r=0.210)、2 min 原地踏步等指標(r=0.291)與老年人休閑性體力活動呈顯著正相關(均P<0.01)。只有2.44 m計時起立-走測試與老年人休閑性體力活動呈負相關(r=-0.276,P<0.01)。

2.3不同體力活動水平的老年人各項功能性體適能特征 依據老年人休閑性體力活動結果平均分為低強度、中等強度、大強度3個等級。采用方差分析方法比較老年人在不同體力活動水平下功能性體適能各組之間的差異。隨著老年人體力活動水平的增加,30 s 前臂彎曲和30 s 座椅起坐測試成績將會變得越好(P<0.05),通過組間比較發現,大強度組30 s前臂彎曲和30 s座椅起坐測試成績明顯高于低強度組、中等強度組(P<0.05),低強度和中等強度組無顯著差異。同時,中等強度組、大強度組抓背伸展測試、2.44 m計時起立-走測試和椅上坐位體前屈測試成績明顯好于低強度組(P<0.05)。隨著老年人體力活動水平的增加2 min 原地踏步成績明顯變得越好(P<0.05),組間比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 不同體力活動水平的老年人各項功能性體適能特征

2.4老年人功能性體適能綜合得分 為了避免因素之間的相關性及降低維度,對功能性體適能因素進行因子分析。因子分析就是把眾多變量中抽取少數幾個公共變量來描述各指標間關系的一種統計方法。通過因子分析可知,KMO=0.862(接近1),P<0.01。說明功能性體適能因素之間存在相關關系,適合做因子分析。根據因子分析結果可知,提出特征值>1的指標有3個,可以解釋總變量的67.579%,可以反映功能性體適能得分情況。得到前3個主成分中各變量的因子載荷大小,主成分1包括30 s 前臂彎曲;30 s 座椅起坐測試和2 min 原地踏步,主成分2包括抓背伸展測試和2.44 m計時起立-走測試,主成分3包括椅上坐位體前屈測試。F1=0.477×30 s 前臂彎曲-0.287×抓背伸展測試-0.045×2.44 m(8英尺)計時起立-走測試 +0.446×30 s座椅起坐測試-0.215×椅上坐位體前屈測試 +0.454×2 min原地踏步,F2=-0.112×30 s 前臂彎曲+0.973×抓背伸展測試-0.349×2.44 m計時起立-走測試-0.030×30 s座椅起坐測試-0.169×椅上坐位體前屈測試-0.297×2 min原地踏步,F3=-0.164×30 s前臂彎曲-0.185×抓背伸展測試-0.081×2.44 m計時起立-走測試-0.213×30 s座椅起坐測試 +1.085×椅上坐位體前屈測試 +0.073×2 min原地踏步,根據因子分析旋轉后的方差貢獻率,計算因子權重:因子1占55.535%,因子2占12.157%,因子3占10.498%,老年人功能性體適能綜合得分:F=(55.535/78.190)×F1+(12.157/78.190)×F2+(10.498/78.190)×F3。

2.5老年人功能性體適能綜合得分的影響因素 利用多元線性回歸模型探討了人口學因素,社區建成環境及體力活動對老年人功能性體適能影響。將老年人功能性體適能綜合得分作為因變量,影響老年人功能性體適能綜合得分的相關因素包括:性別、年齡、教育程度、收入、居住情況、地理區位、建成環境因素、體力活動等。模型1主要判斷人口學因素對老年人功能性體適能的影響,模型2主要分析建成環境諸因素對老年人功能性體適能的影響。模型3主要是控制通過人口學因素,判斷建成環境因素及休閑性體力活動對老年人功能性體適能的影響。

由表2可知,模型1表明人口學因素中教育水平與老年人功能性體適能存在相關性,與老年人接受小學及以下教育相比,初中、高中/中專和大學/大專及以上學歷的老年人功能性體適能水平顯著提高(P<0.05),表明接受較高的教育可以促進老年人功能性體適能水平提高。另外,性別、年齡、最高收入水平和地理位置與老年人功能性體適能之間也有一定的相關性。模型2表明,目的地可達性、活動環境及設施安全性、美觀性、居住適宜性、交通通達性及休閑性體力活動均與老年人功能性體適能存在顯著相關(P<0.05,P<0.01)。在控制了人口學因素之后,模型3表明休閑性體力活動是影響老年人功能性體適能的重要因素(P=0.004)。建成環境因素與功能性體適能無統計學意義的關聯。

表2 影響老年人功能性體適能綜合得分的多元線性回歸分析

3 討 論

老年人功能性體適能受到眾多人口學因素的影響,如性別、年齡、教育、收入、居住條件、地理區位等,這些因素均在不同研究中被發現與功能性體適能有關〔21〕。本研究回歸分析結果說明,隨著教育水平的增長,其功能性體適能水平呈升高的趨勢。而隨著年齡的增長,其功能性體適能呈下降的趨勢。這與Zhao等〔22〕研究結果相一致,3組(60～69歲,70～79歲和80～92歲)老年人健康測試發現,老年人功能性體適能差異與年齡有關,隨著老年人年齡的增長,老年人的功能性體適能能力(體力、耐力、平衡力、柔韌性等)下降,50歲以后肌肉力量每10年會下降12%～15%〔23〕,因此,老年人常常感到無力活動,從而導致老年人不愿意從事中-高強度體力活動;另一方面,隨著年齡的增長,慢性病患病概率增加,老年人通常患有2種或2種以上的慢性病,由于醫療護理和家人的過度關照,害怕老年人肌肉損傷、跌倒、病情加重等,導致隨年齡增長,其功能性體適能下降〔24〕。

除了年齡因素,還發現收入對老年人功能性體適能有積極影響。月平均收入越高,功能性體適能水平越高。有研究表明,與較高收入家庭相比,較低的家庭收入的老年人功能性體適能分數較低(R=-0.57;95%CI:-0.62 ～-0.53)〔25〕,可能的原因是功能性體適能水平提高主要依賴于可自由支配和身體活動的時間,相對于高收入老年人而言,低收入老年人自由支配時間和身體活動時間相對較少,從而導致功能性體適能水平低〔24〕。社區地理位置也是影響老年人功能性體適能的重要因素。市中心老年人的功能性體適能水平明顯高于郊區,本研究基本與Li等〔26〕研究結論一致。

本研究在控制人口因素時,探討社區建成環境因素與功能性體適能之間關系時,并沒有發現建成環境因素的直接影響。可能受到如下影響:①調查的建成環境指標不夠精細化,影響環境指標的理解;②受調查手段的影響,采用主觀環境感知調查的方式,雖然調研過程比較科學,但主觀感知會受到無法控制因素的影響,也會產生偏差。本研究與之間研究結果并不一致〔27〕,在老年糖尿病患者中,他們的運動功能能力逐漸下降〔28〕。

體力活動是十分重要的健康促進手段,對保持老年人的功能性體適能水平有積極作用。本研究發現體力活動是影響老年人功能性體適能的關鍵因素,所有的功能性體適能因素都受到體力活動影響。Nawrocka等〔29〕研究發現,體力活動水平高的老年女性具有更好的功能性體適能水平,特別是在動態平衡和上肢力量方面。研究還表明,老年人每天步行6 500步以上,能夠提高功能性體適能水平〔30〕。總之,老年人的體力活動水平提高,功能性體適能水平也會提高。這與控制人口學變量后的回歸分析結果相一致。功能性體適能是多系統功能的綜合反映,通過增加體育體力活動水平,提高老年人的功能素質是全面的。體力活動行為干預作為最經濟有效的手段,必須受到重視。