經陰道三維超聲及四維超聲對老年盆腔器官脫垂的評估

岳馨

(貴州中醫藥大學第二附屬醫院超聲科,貴州 貴陽 550003)

盆腔器官脫垂(POP)的發病機制與盆底支持結構萎縮、松弛有關,而老年人群因年齡、絕經等因素,其盆底支持結構萎縮、松弛,極易發生POP。POP患者隨病情進展,會極大增加壓力性尿失禁、尿路感染、出血等發生風險,嚴重影響患者的生活質量〔1〕。因此,如何及時對POP作出評估,并制定治療方案,對提升老年POP患者生活質量至關重要。經陰道三維超聲可多角度、多平面成像,利于臨床醫師觀察盆腔結構異常情況〔2〕。四維超聲是在三維成像的基礎上加入第四維的時間矢量,可實時獲取三維圖像,利于臨床醫師實時觀察體內器官的動態運動,在臨床多種疾病的診斷、治療及療效評估等方面均提供了重要的指導作用〔3〕。目前,在老年POP的臨床評估中,關于經陰道三維超聲、四維超聲評估價值的類似研究相對較少。本研究旨在分析經陰道三維超聲及四維超聲對老年POP的評估價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取2021年1月至2022年4月貴州中醫藥大學第二附屬醫院接收的110例老年POP患者作為研究對象,并納入POP組,另選取同期行健康體檢的70例老年人納入健康對照組。納入標準:①按《婦產科學·第9版》〔4〕中制定的診斷標準確診POP;②凝血功能、肝腎功能、精神及認知功能正常;③近期無盆腔、婦科手術史。排除標準:①合并惡性腫瘤;②合并傳染性疾病;③盆腔內存在直徑>3 cm的占位性病變或泌尿系統疾病等;④無法完成縮肛及最大Valsalva運動。POP組年齡60～81〔平均(70.56±6.49)〕歲;體質量指數(BMI)16.5～32〔平均(24.28±4.63)〕kg/m2;基礎疾病:高血壓53例,糖尿病25例,高脂血癥10例。健康對照組年齡60～79〔平均(69.82±6.53)〕歲;BMI 17～32〔平均(24.93±4.51)〕kg/m2;基礎疾病:高血壓55例,糖尿病23例,高脂血癥10例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可對比性。受試者知悉、簽訂知情同意書。

1.2經陰道三維超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀(青島海信醫療設備股份有限公司,魯械注準20192060741,型號:HD60),檢查前排空二便,取膀胱截石位,三維探頭涂抹耦合劑并應用無菌避孕套覆蓋,探頭頻率4～8 MHz,經陰道緩慢置入,掃描部位:恥骨聯合下緣至直腸肛管連接的水平部,觀察患者盆底臟器位置及運動情況,采集患者靜息時、縮肛及最大Valsalva運動肛提肌裂孔寬徑、前后徑及面積。

1.3經陰道四維超聲檢查 經陰道三維超聲檢查后行四維超聲檢查,采用四維探頭,頻率5～10 MHz,經陰道置入后,觀察患者盆底臟器位置及運動情況,并測量患者靜息時、縮肛及最大Valsalva運動肛提肌裂孔寬徑、前后徑及面積,將采集的數據上傳至工作站進行重建,并在重建后的圖像上測量靜息時、縮肛及最大Valsalva運動肛提肌裂孔面積及周長。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗,繪制受試者工作特征(ROC)曲線,以曲線下面積(AUC),檢驗經陰道三維超聲及四維超聲對老年POP的評估價值,AUC≤0.5為無評估價值,0.50.9為預測價值好,兩個模型之間的AUC比較采用Z檢驗。

2 結 果

2.1兩組三維超聲不同狀態下肛提肌裂孔寬徑、前后徑及面積比較 POP組經陰道三維靜息時、縮肛及最大Valsava運動時的肛提肌裂孔寬徑、前后徑及面積均大于健康對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組三維超聲不同狀態下肛提肌裂孔寬徑、前后徑及面積比較

2.2兩組四維超聲不同狀態下肛提肌裂孔面積及周長比較 POP組四維超聲靜息時、縮肛及最大Valsava運動時的肛提肌裂孔面積及周長均大于健康對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組四維超聲不同狀態下肛提肌裂孔面積及周長比較

圖1 經陰道三維超聲靜息狀態下、縮肛狀態下、最大Valsava運動狀態下各參數對老年POP評估的ROC曲線

圖2 經陰道四維超聲靜息狀態、縮肛狀態下、最大Valsava運動狀態下各參數對老年POP評估的ROC曲線

表3 經陰道三維超聲對老年POP的評估價值

表4 經陰道四維超聲對老年POP的評估價值

3 討 論

盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經構成盆底支持系統,其互相作用及支持以維持盆底臟器的正常位置,而老年女性患者的盆底結構因年齡增長其功能減退,致使盆底支持結構松弛,引發POP〔5〕。早期POP一般無癥狀,隨著病情進展至中重度,患者可感到不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,且其并發壓力性尿失禁、尿路感染、出血等風險也極大增加〔6〕。因此,盡早評估POP,對臨床治療、患者預后改善具有積極意義。

分析本研究結果原因為:三維超聲是通過容積探頭,獲取一系列不同切面的二維數據,經計算機處理得到立體圖像。經陰道三維超聲可同時顯示矢、冠、橫三個斷面的影像,并可多平面多角度成像,進而評估盆腔支持組織的結構、形態等變化,利于臨床醫師評估老年人群的盆底功能〔7,8〕。經陰道三維超聲可直觀、多切面的顯示肛提肌裂孔的前后徑、寬徑、面積及形態等變化,進而利于臨床醫師了解盆底損傷及POP程度〔9,10〕。經陰道四維超聲能實時觀察機體內部器官的動態運動,利于臨床醫師在檢測時發現各種異?，F象〔11〕。經陰道四維超聲可實時動態觀察肛提肌裂孔的形變及內容物的移動狀態,進而對盆底結構進行量化評估〔12〕。

研究發現,肛提肌裂孔的變化情況可反映盆底支持組織的硬性及彈性,可間接反映盆底支持功能的變化情況〔13〕。肛提肌裂孔在縮肛及最大Valsava運動狀態下時,腹盆腔承受一定壓力,肛提肌對盆腔的承托彈性下降,因而肛提肌裂孔變化差異更為顯著,所以經陰道三維超聲及四維超聲可較為準確評估肛提肌裂孔的形態變化情況。靜息狀態下,患者腹盆腔并未承受壓力,經陰道三維超聲雖能多角度多切面成像,但難以顯示肛提肌裂孔的動態變化,這可能會降低評估價值〔14～16〕。而經陰道四維超聲可實時動態顯示肛提肌裂孔的變化情況,并對不同狀態下的肛提肌裂孔變化進行全程動態存儲,這或許可在一定程度上提高對靜息狀態下POP的評估價值〔17,18〕。

綜上,經陰道三維超聲及四維超聲對老年POP具有一定的評估價值,且評估效能相當,對于臨床早期診治及預防POP提供了客觀參考意義。