青少年口腔正畸患者正畸療效的影響因素分析*

劉丹丹，李清正，張少溥，郝蒙，張文靜

（1.平頂山學院 醫學院，河南 平頂山 467000；2.平頂山學院附屬口腔醫院，河南 平頂山 467000；3.平頂山學院第一附屬醫院，河南 平頂山 467400）

青少年正處于口腔頜面部生長發育期，該時期頜面部快速發育，口腔頜面組織細胞代謝旺盛，正處于生長發育的人群由于口呼吸、替牙異常、不良口腔習慣等原因可造成口周圍肌功能紊亂、牙頜畸形、頜面畸形[1-2]。牙頜畸形除了影響口腔健康，還影響牙頜面軟硬組織正常發育，甚至通過影響牙周咀嚼功能誘發胃腸功能異常[3-4]。目前臨床針對牙頜畸形多采取口腔正畸治療，通過有效促進牙列排列整齊建立正常咬合關系和良好口腔肌肉群環境，促進牙頜骨組織正常發育，進而糾正牙頜畸形。青少年口腔正畸治療后達到長期穩定療效是臨床正畸的主要目標，但受多種因素影響，正畸治療后部分患者牙齒及頜骨位置改變，再次破壞矯正后的口頜系統平衡，出現牙頜畸形復發，甚至部分患者需再次正畸治療[5-6]。青少年再次正畸治療不僅影響生活質量，還加重家庭經濟負擔。因此分析青少年口腔正畸患者正畸療效的因素，對預防青少年口腔正畸復發和降低再矯正率至關重要。目前國內關于青少年口腔正畸患者正畸療效的影響因素鮮有報道，本研究針對該問題進行探討，以便為青少年口腔正畸復發的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月平頂山學院附屬口腔醫院收治的93例口腔正畸患者。其中，男性42例，女性51例；初診年齡8～18歲，平均（13.32±2.14）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審批（No：2021-008），患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①接受口腔正畸治療；②口腔正畸結束滿2年；③口腔正畸結束時模型完整；④口腔正畸過程及保持器均由同一名醫師完成；⑤種植區骨量充足。

1.2.2 排除標準 ①中途轉診、多次正畸；②正畸、正頜聯合治療；③生長發育遲緩；④伴有骨代謝類疾病；⑤口腔正畸結束時牙列存在間隙、牙根明顯不平行；⑥正畸治療前有明顯牙根吸收；⑦有夜磨牙、緊咬牙等癥狀；⑧顳下頜關節紊亂；⑨臨床資料不完整、依從性差、自然失訪。

1.3 正畸療效評定

依據正畸治療標準（peer assessment rating,PAR）指數[7]評定正畸療效。采用盲法評定患者口腔正畸結束時、結束滿2年時模型PAR指數，測定上下頜牙排列、頰側后牙咬合關系，以及覆蓋、覆、中線情況。評分總和為PAR指數，口腔正畸結束滿2年時PAR指數比口腔正畸結束時減少超過5為療效不佳（作為復發組）[8]，否則為未復發組。

1.4 資料收集

收集可能影響青少年口腔正畸患者正畸療效的指標，包括性別、初診年齡、顏面部對稱情況、骨面類型（長面型、均面型、短面型）、錯畸形類型（安氏分類：Ⅰ類、Ⅱ、Ⅲ類）、開、鎖、反、拔牙顆數、矯治器類型（托槽矯治器、隱形矯治器）、使用輔助裝置情況（固定擴弓、活動擴弓器，種植釘等）、治療類型（早期矯治、常規矯治）、保持器類型（壓膜保持器、霍利保持器）、保持器佩戴時間、保持器停用時間。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；影響因素的分析采用多因素逐步Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正畸療效

93例青少年口腔正畸患者中，復發19例（20.43%），其余74例（79.57%）未出現復發。

2.2 復發組與未復發組臨床資料比較

復發組與未復發組的性別、初診年齡、顏面部對稱、骨面類型、開、鎖、反、矯治器類型、拔牙顆數、使用輔助裝置情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。復發組與未復發組的錯畸形類型、治療類型、保持器類型、保持器佩戴時間、保持器停用時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；復發組Ⅰ類錯畸形占比、早期矯治占比、保持器佩戴時間均低于未復發組，復發組使用霍利保持器占比、保持器停用時間高于未復發組。見表1。

2.3 影響青少年口腔正畸患者正畸療效的因素

以青少年口腔正畸患者正畸療效為因變量（復發= 1，未復發= 0），錯畸形類型（Ⅰ類= 0，Ⅱ類= 1，Ⅲ類= 2）、治療類型（早期矯治= 0，常規矯治= 1）、保持器類型（壓膜保持器= 0，霍利保持器= 1）、保持器佩戴時間、保持器停用時間為自變量（賦值為原始數值），進行多因素逐步Logistic回歸分析（引入水準為0.05，排除水準為0.10），結果顯示：錯畸形類型[=4.874（95% CI：2.006，11.846）]、保持器類型[=4.208（95% CI：1.731，10.227）]、保持器佩戴時間[=4.522（95% CI：1.861，10.991）]是影響青少年口腔正畸患者正畸療效的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響青少年口腔正畸患者正畸療效的多因素逐步Logistic回歸分析參數

3 討論

隨著口腔醫學飛速發展，近年來越來越多人群關心口腔健康，對牙齒外觀、功能日益重視。牙頜畸形是臨床常見的高患病率口腔疾病，不僅包含牙錯位、牙排列不齊，也包括各種牙頜、頜面關系不協調導致的畸形，是繼齲病、牙周疾病之后最常見的牙科疾病[9-10]。口腔正畸會產生與天然牙類似的應力，可糾正牙齒與頜骨異常結合、牙傾斜及伸長情況，促進牙列排列整齊，調整牙間隙，促使缺牙位點前后基牙共同就位，獲取良好三維位置及咬合高度，改善骨骼與牙齒協調性，去除咬合畸形、牙齒移位及錯位等病理因素，使異常牙頜系統功能恢復正常[11-12]。近年來越來越多的患者接受了正畸治療，多數牙頜畸形患者希望通過正畸治療解除牙頜畸形，甚至顱頜面畸形。然而受多種因素影響，部分牙頜畸形患者結束正畸治療后出現復發，大幅度降低臨床療效，主要表現為牙齒及頜骨位置改變，出現恢復原有狀態趨勢，導致正畸療效降低[13]。了解青少年口腔正畸患者正畸療效的影響因素，有助于指導臨床早期制訂針對性防治措施，降低正畸復發，進而提升正畸療效。

本研究顯示，93例青少年口腔正畸患者中，復發19例（20.43%），提示青少年口腔正畸患者正畸治療后復發風險較高，可降低正畸療效。任珊珊等[14]成功回訪288例矯治結束滿2年的全口固定矯治患者，根據回訪時與矯治結束時的PAR指數變化量分為復發組及未復發組，發現64例（22.22%）復發，與本研究復發率相近。本研究多因素逐步Logistic回歸分析結果顯示，錯畸形類型、保持器類型、保持器佩戴時間是影響青少年口腔正畸患者正畸療效的危險因素，提示影響青少年口腔正畸患者正畸療效的因素多種多樣，建議臨床早期制訂個體化防治措施。

保持是正畸治療過程中必不可少的步驟，其效果與正畸治療成果緊密相關，正畸治療可導致軟組織及骨組織改建，因牙周組織的特殊性，牙齒有恢復到正畸治療前位置的趨勢，正畸治療結束后，需佩戴保持器穩定新的牙頜位置關系，但在佩戴保持器期間，牙齒移動無法避免。壓膜保持器、霍利保持器是臨床常用的兩種保持器，壓膜保持器由塑料壓制而成，美觀且佩戴舒適，與牙面相貼合，牙齒不易移位，摘取方便，患者長期佩戴依從性良好，延長保持器佩戴時間有助于維持正畸療效[17]。霍利保持器佩戴時由于對牙弓合面沒有阻擋，有助于后牙自動調整垂直方向咬合，但是佩戴該保持器可影響患者發音及舒適度，且難精準維持前牙位置[18]。長時間佩戴保持器更有利于穩定新的牙頜位置關系，維持正畸療效，降低正畸治療后復發風險。HUSAIN等[19]研究指出，壓膜保持器在牙齦壓迫、發音、美觀、舒適度方面均優于霍利保持器。NARAGHI等[20]研究指出，佩戴壓膜保持器患者牙齒排列、覆、頰向排列關系的復發風險低于霍利保持器佩戴患者。筆者根據自身臨床經驗總結如下：①制訂精確的診斷和治療計劃以確定正畸治療方案，并通過數字化矯治系統定制精確牙套及矯治器，確保矯治器的質量和精度；②制訂合理的正畸治療計劃，選擇合適矯正力量，以便最大化降低患者牙齒移動不適感；③選擇合理的保持器，正畸治療結束后需要佩戴保持器維持牙頜位置關系，這個階段時間偏長，需督促患者定期復診，及時發現和糾正牙齒位移、咬合關系變化等，以保證矯治效果的長期穩定性，避免復位。