基于崗位勝任力的肺病專科醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐與效果

方雪娥，李玉梅，朱毓萍，葛吉徽，鄧麗萍，潘曉君，陸毅雯，陳晟鏵，毛燕君

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指畢業(yè)于護(hù)理院校的新護(hù)士在入職初期接受符合臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的理論知識(shí)和臨床技能專業(yè)化培訓(xùn)[1]。肺病專科醫(yī)院病種復(fù)雜、危重癥病人多、疑難病例多，新入職護(hù)士需要經(jīng)過一系列臨床規(guī)范化訓(xùn)練才能掌握相關(guān)專科疾病的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。盡管綜合性醫(yī)院按照2016 年發(fā)布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》開展培訓(xùn)工作，但大多數(shù)專科醫(yī)院仍缺乏新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案。為此，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院以《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》為參考，總結(jié)多年護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，制訂并實(shí)施了基于崗位勝任力的肺病專科醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，并取得了較好成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法，便利選取上海市肺科醫(yī)院2019 年8 月參加規(guī)范化培訓(xùn)的新入職護(hù)士（以下簡稱新護(hù)士）61 人（對照組）和2020 年8 月參加規(guī)范化培訓(xùn)的新入職護(hù)士90 名（觀察組）為研究對象。觀察組采用基于崗位勝任力的規(guī)范化培訓(xùn)模式，對照組采用傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)年招聘的護(hù)理院校的護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生；已通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；因各種原因未參加當(dāng)年度醫(yī)院新入職人員培訓(xùn)；簽署知情同意書，愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：外院離職后來我院應(yīng)聘的護(hù)理人員。對兩組護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、護(hù)理部層面的崗前培訓(xùn)考核成績等基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組于入職當(dāng)天參加培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為兩年。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 參加護(hù)理部主導(dǎo)的為期一個(gè)月的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院基本概況與規(guī)章制度、各職能部門職責(zé)和醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)等。崗前培訓(xùn)結(jié)束后，將新護(hù)士安排到指定科室開展為期6 個(gè)月的專科（胸外科、呼吸科、結(jié)核科、腫瘤科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等）護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為本科室常見疾病護(hù)理、科室規(guī)章制度和專科護(hù)理操作，培訓(xùn)形式以理論知識(shí)講授為主、操作演示和個(gè)人操作為輔。培訓(xùn)結(jié)束后由各科室?guī)Ы探處熀妥o(hù)士長進(jìn)行專科理論知識(shí)和技能操作考核。

1.2.2 觀察組（1）組建新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)專職管理隊(duì)伍。由護(hù)理教研室主任、副主任，各科（胸外科、呼吸科、結(jié)核科、腫瘤科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室）護(hù)士長和護(hù)理教研室成員（10 人）組成新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)專職管理隊(duì)伍，全面負(fù)責(zé)培訓(xùn)管理工作。

（2）建立基于崗位勝任力的培訓(xùn)管理系統(tǒng)。以《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》為藍(lán)本，編寫《同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，明確各專科培訓(xùn)要求，建立基于崗位勝任力的培訓(xùn)管理系統(tǒng)（見圖1），細(xì)化教學(xué)計(jì)劃、授課內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 基于崗位勝任力的培訓(xùn)管理系統(tǒng)Figure 1 Training management system based on post competency

（3）組建新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教師隊(duì)伍。由各專科（36 個(gè)病區(qū)）N2 能級及以上的護(hù)理骨干、帶教教師和護(hù)士長組成規(guī)范化培訓(xùn)教師隊(duì)伍，分為門急診、胸外科、呼吸科、腫瘤科、結(jié)核科和手術(shù)供應(yīng)麻醉科6 個(gè)帶教小組，并選出組長。帶教教師具有良好的溝通能力、護(hù)理教育能力、自學(xué)能力和臨床業(yè)務(wù)能力，5年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理專業(yè)中級及以上職稱或N2 及以上能級，工作期間無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

（4）實(shí)施培訓(xùn)方案。①崗前培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間及方式同對照組。②理論培訓(xùn)：a.學(xué)習(xí)護(hù)理部層面制定的各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等，新護(hù)士每季度在線自學(xué)一次，并記錄在培訓(xùn)手冊中。b.采用線下或線上培訓(xùn)的方式學(xué)習(xí)必修課和規(guī)范化培訓(xùn)課。必修課包括護(hù)理核心制度、法律法規(guī)及人文護(hù)理三大類，每人每年至少參加3 次培訓(xùn)，并且要簽到、記筆記且成績達(dá)標(biāo)（≥80分）；規(guī)范化培訓(xùn)課包括職業(yè)防護(hù)技巧、溝通技巧、心理護(hù)理、護(hù)士禮儀、護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等，每人每月通過護(hù)理助手App 報(bào)名、觀看視頻或線下學(xué)習(xí)，且考核成績達(dá)標(biāo)（≥80 分），學(xué)習(xí)一節(jié)課得兩學(xué)分，每年須獲得24 學(xué)分。c.理論在線階段性學(xué)習(xí)。每月完成護(hù)理助手App 上的階段練習(xí)題，每季度至少有1 000 積分。③基礎(chǔ)和急救護(hù)理操作培訓(xùn)：由總帶教統(tǒng)一組織線下培訓(xùn)與考核，每月一項(xiàng)，兩年內(nèi)至少完成22 項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，采取雙盲考評機(jī)制。④各科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)：每半年輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室（胸外科、呼吸科、結(jié)核科、綜合科、手術(shù)室和腫瘤科），對于重癥監(jiān)護(hù)室和急診科可根據(jù)臨床實(shí)際需要安排輪轉(zhuǎn)時(shí)間（≥2 個(gè)月），研究生學(xué)歷的護(hù)士還可選擇在護(hù)理部輪轉(zhuǎn)。在科室輪轉(zhuǎn)時(shí)需學(xué)習(xí)各專科基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作、急救操作、儀器檢測與操作等。⑤臨床情景模擬教學(xué)：每季度完成一次以病例為導(dǎo)向的教學(xué)（CBL）、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL）和基于護(hù)理迷你臨床演練評估的臨床情景模擬教學(xué)，涉及的病例有慢性阻塞性肺氣腫、間質(zhì)性肺病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、肺移植、塵肺職業(yè)病等肺科常見病。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 培訓(xùn)后兩組崗位勝任力比較 采用中國注冊護(hù)士核心能力量表[2]評價(jià)兩組崗位勝任力。該量表包括臨床護(hù)理、倫理和法律實(shí)踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、評判性思維與科研、教育與咨詢7 個(gè)維度55 個(gè)條目。采用Likert 5 級計(jì)分法，0 分代表沒有能力，1 分代表有一點(diǎn)能力，2 分代表有一些能力，3 分代表有足夠的能力，4 分代表很有能力。總分為0～220 分，分?jǐn)?shù)越高表示崗位勝任力越強(qiáng)。

1.3.2 培訓(xùn)后兩組理論知識(shí)考試及技能考核成績比較 理論考試由護(hù)理部自制試卷進(jìn)行考評，均為客觀題。技能考核包括基礎(chǔ)操作和急救技能操作兩部分，雙盲隨機(jī)抽考一項(xiàng)，由護(hù)理部副主任和總帶教監(jiān)考，每項(xiàng)滿分100 分，80 分為及格，得分與該項(xiàng)能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel 2007 軟件并進(jìn)行核對，然后運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，服從正態(tài)分布的采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后兩組崗位勝任力比較（見表1）

表1 培訓(xùn)后兩組中國注冊護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of core competency scale scores between two groups of Chinese registered nurses after training（±s）

表1 培訓(xùn)后兩組中國注冊護(hù)士核心能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of core competency scale scores between two groups of Chinese registered nurses after training（±s）

維度 觀察組24.75±6.83 19.91±5.72 19.69±5.56 22.97±6.23 14.82±4.44 19.46±5.59 14.88±3.89 136.48±37.48對照組t P臨床護(hù)理倫理和法律實(shí)踐人際關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力專業(yè)發(fā)展評判性思維與科研教育與咨詢總分21.03±4.31 15.50±1.96 17.06±3.54 19.39±4.08 12.14±3.77 16.97±3.12 13.17±3.46 115.25±18.20 2.967 4.478 2.576 3.111 3.087 2.446 2.222 3.200 0.004 0.000 0.011 0.002 0.003 0.016 0.029 0.002

兩組量表總分及7 個(gè)維度得分比較均有顯著性差異，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 培訓(xùn)后兩組理論考試和技能考核成績比較（見表2）

表2 培訓(xùn)后兩組理論考試和技能考核成績比較（±s）Table 2 Comparison of theoretical and skill test scores between two groups after training（±s）

表2 培訓(xùn)后兩組理論考試和技能考核成績比較（±s）Table 2 Comparison of theoretical and skill test scores between two groups after training（±s）

組別 技能考核n 理論考試基礎(chǔ)操作急救技能操作對照組觀察組61 90 t P 94.71±4.99 95.07±4.84 0.380 0.705 88.21±3.83 94.54±3.95 7.148 0.000 87.02±3.67 90.63±2.96 5.791 0.000

培訓(xùn)后，兩組理論考試成績比較無顯著性差異（P＞0.05），基礎(chǔ)操作和急救技能操作考核成績有顯著性差異（P＜0.05），觀察組高于對照組。

3 討論

3.1 基于崗位勝任力的規(guī)范化培訓(xùn)可滿足專科護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展需要

對于肺病專科醫(yī)院來說，在執(zhí)行綜合性醫(yī)院《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》要求的同時(shí)體現(xiàn)專科特色尤為重要。2022 年4 月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》指出，要建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度，重點(diǎn)加強(qiáng)新入職護(hù)士的培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。測評新護(hù)士入職后各個(gè)階段的崗位勝任力，按照不同成長階段的護(hù)士需求構(gòu)建由淺入深的課程體系，在培訓(xùn)內(nèi)容和形式上要更加符合臨床科室情景，實(shí)施有針對性的可量化的培訓(xùn)計(jì)劃[3]。研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合肺病專科醫(yī)院病種復(fù)雜、危重癥病人多、疑難病例多的特點(diǎn)，探索了基于崗位勝任力的肺病專科醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式和實(shí)施方案。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組中國注冊護(hù)士核心能力量表得分高于對照組（P＜0.05），提示該培訓(xùn)管理系統(tǒng)和方案可行性強(qiáng)且符合實(shí)際需求，能夠提升新入職護(hù)士的實(shí)踐能力。原因可能有：基于崗位勝任力的規(guī)范化培訓(xùn)采用線上、線下授課的形式便于護(hù)士靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間[4]，完成本年度學(xué)習(xí)任務(wù)；鼓勵(lì)護(hù)士自主學(xué)習(xí)，每季度進(jìn)行專項(xiàng)練習(xí)，練習(xí)題內(nèi)容涉及基礎(chǔ)知識(shí)和專科理論；采用多元化的情景模擬演練[5-6]，病例覆蓋各專科病種，這種直觀的參與式培訓(xùn)能夠快速提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)其成長，為專科護(hù)士培養(yǎng)奠定良好的理論和技能基礎(chǔ)。

3.2 基于崗位勝任力的規(guī)范化培訓(xùn)能夠提高護(hù)士操作能力

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組基礎(chǔ)操作和急救技能操作考核成績顯著高于對照組（P＜0.05），理論考試成績比較無顯著性差異（P＞0.05），說明基于崗位勝任力的規(guī)范化培訓(xùn)能夠提高護(hù)士操作能力，可能與其實(shí)施的雙盲考評機(jī)制有關(guān)。培訓(xùn)對象每月進(jìn)行一次技能操作練習(xí)與考核，每季度完成一項(xiàng)雙盲抽考，這都有助于提高護(hù)士操作水平。

綜上所述，與傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)方案相比，基于崗位勝任力的規(guī)范化培訓(xùn)能有效提高新入職護(hù)士的崗位勝任力及護(hù)理操作水平，顯著提升教學(xué)質(zhì)量。該培訓(xùn)方案有系統(tǒng)的專科理論課程和臨床護(hù)理技能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，既滿足《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的要求，又細(xì)化了專科醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)方案，可為其他地區(qū)專科醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)提供參考，值得推廣應(yīng)用。