不同劑量潑尼松聯合雷公藤多苷治療原發性腎病綜合征的效果觀察

張佳佳

(鐘祥市人民醫院腎病內科,湖北 荊門 431900)

原發性腎病綜合征(PNS)以大量蛋白尿、低血漿白蛋白、高脂血癥以及水腫為主要臨床特征,PNS的發病原因尚不明確[1]。有研究顯示,有75%的腎病綜合征患者是由腎小球腎炎導致,需要進行及時的治療,以控制疾病進展,降低對腎功能的損傷[2]。臨床對于PNS的常用治療方法為藥物治療,以糖皮質激素和雷公藤多苷片為常用藥物。雷公藤屬于衛矛科植物的一種,根部提取物具有抗炎、免疫抑制的作用和功效,對于腎小球基底膜起到保護作用,在腎小球腎炎的治療中效果顯著[3]。糖皮質激素中的潑尼松在PNS的治療中為中長程用藥,但是長期使用潑尼松會導致機體產生激素依賴,引發感染和出血等并發癥的發生,同時會產生抗炎和免疫抑制的情況,所以在潑尼松劑量的選擇上需要更加謹慎[4]。本研究在PNS患者的治療中采用不同劑量潑尼松聯合雷公藤多苷治療方案,對其治療效果進行觀察,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北鐘祥市人民醫院收治的112例腎病綜合征患者,時間為2021年1月—2022年12月,所有患者采用隨機法進行組,對照組(n=56),觀察組(n=56)。經過患者一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.1.1納入標準

(1)符合《中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識》[5]中對腎病綜合征的診斷標準;(2)24小時尿蛋白定量在3.5g以上;(3)患者出現水腫等癥狀;(4)具有溝通能力;(5)對研究知情,簽署同意書。

1.1.2排除標準

(1)意識不清;(2)哺乳期、妊娠期女性;(3)免疫功能異常;(4)精神障礙;(5)心、肺功能異常;(6)肝臟器質性病變。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用兩組患者均給予常規治療,使用利尿劑,補充鈣劑,指導患者低鹽、低脂飲食,使用雷公藤多苷(生產廠家:遠大醫藥黃石飛云制藥有限公司;批準文號:國藥準字Z42021212;規格:10mg)口服治療,20mg/次,3次/d。

對照組聯合常規潑尼松:醋酸潑尼松(生產廠家:天津天藥藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字H12020689;規格:5mg)口服60mg/d,晨服,治療7～10周后,每1～2周減少使用劑量5mg,減至20mg/d,服用8個月后再次逐漸減量,直至停藥。

觀察組聯合小劑量潑尼松:小劑量醋酸潑尼松片(生產廠家:天津天藥藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字H12020689;規格:5mg)口服治療,首次治療的患者劑量控制在0.5mg/(kg·d),治療8周后逐漸減量,每周減少劑量2mg,藥量最低限制為10mg/d,維持低劑量治療6個月。

1.3 觀察指標

腎功能:檢查時間為治療前和治療1個月后,抽取患者靜脈血,使用酶聯免疫吸附法對患者血清血肌酐(Scr)水平進行測定,之后使用放射免疫法測定24 h尿蛋白定量和尿素氮(BUN)水平取得相關數值后進行組間和組內對比。Scr、24 h尿蛋白定量和BUN水平正常值分別為0～133μmol/L、<150mg/24h、3.0～7.1mmol/L。

免疫功能:檢查時間為治療前和治療1個月后,抽取患者靜脈血,采用免疫透射比濁法測定對免疫蛋白進行測定,包括免疫球蛋白A(IgA)(正常值0.76～3.9g/L)、免疫球蛋白G(IgG)(正常值6～16g/L)、免疫球蛋白M(IgM)(正常值0.4～3.45g/L),進行組內和組間對比。

不良反應:記錄患者治療后,出現的免疫抑制、胃腸道反應等不良反應的發生情況并對比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 腎功能指標對比

在腎功能方面,兩組患者的治療前血肌酐、尿素以及24h尿蛋白含量對比無統計學差異(P>0.05),治療后,對照組指標與觀察組對比,無統計學差異(P>0.05),見表2。

表2 腎功能指標對比

2.2 免疫功能對比

在免疫功能方面,治療前,兩組免疫球蛋白 A( IgA) 、免疫球蛋白 G( IgG) 、免疫球蛋白 M( IgM)水平對比,無統計學差異(P>0.05),治療后兩組IgA、IgG以及IgM均較治療前有所升高(P<0.05),治療后,對照組IgA、IgG以及IgM水平與觀察組對比,無統計學差異(P>0.05),見表3。

表3 免疫功能對比

2.3 不良反應發生情況對比

觀察組經過治療后發生的白細胞減少、胃腸道反應等不良反應低于對照組,具有統計學差異(P<0.05),見表4。

表4 不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

PNS是臨床的常見病,發病率呈上升趨勢。PNS的主要癥狀為出現蛋白尿、高脂血癥以及水腫等,對患者的生活造成不良影響。PNS發病后,也會產生一系列并發癥發生,如骨質疏松、感染,也會誘發高血壓和高脂血癥等疾病的發生,所以,對于PNS患者需要進行及時的治療,減輕臨床癥狀,使疾病得到控制[6]。潑尼松和雷公藤多苷為臨床治療PNS的常用藥,聯合使用能提升治療效果,緩解臨床癥狀。但是潑尼松作為糖皮質激素,需要進行中長療程用藥,會增加患者感染的風險,同時導致用藥不良反應的發生。

雷公藤多苷片作為衛矛科植物的一種,根部具有抗炎、免疫抑制的作用和功效。使用后,與腎小管抗原的傳遞進行拮抗,起到拮抗作用,對于炎性介質的釋放起到抑制效果,從而降低腎臟的炎性反應,減少腎小球內免疫復合物的沉積,預防和降低腎小球炎癥的發生,促進氧自由基的清除,改善血管通透性,對于腎小球腎炎等腎臟疾病起到顯著治療效果[7]。

潑尼松作為糖皮質激素的一種,對于結締組織增生和形成起到抑制作用,降低機體的炎性反應,抑制組胺的形成,降低毒性的釋放,具有顯著的抗炎和緩解臨床癥狀的作用[8]。常規的治療中,使用常規劑量的潑尼松與雷公藤多苷治療,長時間時候產生免疫抑制和胃腸道反應等不良反應,導致患者痛苦增加,影響治療效。而小劑量潑尼松的使用,同樣能起到治療的作用,同時,有效降低不良反應的發生率,臨床應用價值較高。

IgA主要存在于黏膜表面,在腎臟中,IgA腎病是一種以IgA沉積在腎小球為特征的疾病,可能導致腎小球炎癥和損傷,導致患者免疫功能下降,導致IgA、IgG以及IgM水平的降低;IgG是最常見的免疫球蛋白,在免疫應答中發揮重要作用。在某些情況下,免疫反應異常可能導致IgG沉積在腎小球,引發腎小球腎炎。例如,膜性腎病是一種PNS亞型,其特征是腎小球基底膜上IgG的免疫復合物沉積,可能引起蛋白尿和水腫;IgM在初次免疫應答中起著重要作用,通常被認為是早期免疫反應的標志,異常降低會導致免疫反應異常以及腎臟損傷。本研究顯示,在常規使用雷公藤多苷治療的同時,使用小劑量潑尼松治療,對于患者腎功能(血肌酐、尿素以及24h尿蛋白含量)的恢復有顯著的作用,能促進IgA、IgG以及IgM水平的提升,改善患者的免疫功能;而且,小劑量潑尼松的使用,降低白細胞減少、血小板減少等情況的發生,緩解疾病帶來的痛苦,促進恢復。

綜上所述,對于PNS患者的治療中,使用小劑量潑尼松聯合雷公藤多苷的效果與常規劑量無顯著差異,且不良反應較低。