門冬胰島素聯合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病的臨床研究

盧建平

(廈門市湖里區禾山街道社區衛生服務中心,福建 廈門 361006)

隨著中國經濟迅速發展,基礎疾病高發[1]。多與遺傳和環境等因素出現了相互的作用下所產生,本病其屬一種代謝性的疾病[2]。臨床治療中多給予胰島素,但有部分的患者會出現藥物不良反應或并發癥,如水腫、低血糖和體重增加等,而一旦出現并發癥,將會對治療效果產生不良影響[3]。我國現階段對2型糖尿病的患者使用的胰島素種類多樣化,可選擇的治療方案較多。有研究認為,單一的胰島素治療并不能獲得理想的效果,而聯合鹽酸小檗堿治療的聯合治療方案,臨床效果較好。鹽酸小檗堿有效成分是異喹啉生物堿,由黃連分離。可達到增強糖酵解和加強胰島素分泌、釋放,對于2型糖尿病治療的效果更為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]:(1)年齡18～78歲;(2)符合WHO關于糖尿病的診斷;(3)患者知情同意,獲得醫院倫理會審批。排除標準[5]:(1)糖尿病酮癥酸中毒;(2)高滲綜合征;(3)合并其他內分泌系統疾病;(4)心、腎、肝等功能損害;(5)妊娠或是哺乳期女性。在我社區服務中心2020年01月—2022年01月收治以2型糖尿病為診斷的患者總計60例,以隨機數字表法分成兩組,各30例患者,接受基礎胰島素治療為對照組,男17例,女13例,年齡46～78歲,平均(57.38±4.25)歲。接受基礎胰島素聯合鹽酸小檗堿治療為研究組,男18例,女12例,年齡46～78歲,平均(58.11±4.06)歲。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用門冬胰島素注射液(規格:3mL/支:300IU),需要每日3餐進食,全天保持基礎量:15U;如在血糖監測控制不佳下,則需要在3餐前使用胰島素,劑量根據醫生調整,臍周皮下進行注射。研究組在此基礎于餐前30min口服鹽酸小檗堿(北京萬輝雙鶴藥業, 國藥準字 H11021604),500mg,每日3次。

1.3 評價標準

比較治療前、后的血糖及胰島功能指標,判定臨床治療效果并統計患者不良反應。血糖以空腹血糖、餐后2h及糖化血紅蛋白進行測定,取晨時空腹靜脈血,全自動生化儀檢測,胰島功能指標[6]:計算HomaIR(胰島素抵抗指數=空腹血糖×空腹胰島素/22.5)及Homaβ(胰島素分泌指數=20×空腹胰島素/空腹血糖-3. 5)。臨床效果判定方法[7]:患者的臨床相關表現癥狀顯著減輕,患者的血糖水平恢復至正常的水平則判定為顯效;經治療后患者的臨床表現癥狀具有好轉的趨勢,患者的血糖水平逐漸的恢復至正常水平則判定為有效;除外以上情況的發生則判定為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血糖指標及胰島功能指標比較

治療前的血糖指標水平及胰島功能指標,兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組的血糖指標水平及胰島功能中HomaIR指標較治療前明顯的下降,其中研究組較對照組更低且下降程度更明顯,而胰島功能中的Homaβ指標較治療前有所提升,其中研究組較對照組高且提升程度更明顯,兩組相比較具有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者在治療前、后的血糖指標及胰島功能指標比較

2.2 臨床治療效果

在治療后研究組患者總有效率高于對照組,兩組相比較具有統計學差異(P<0.05)。詳見表2。

2.3 不良反應發生情況

研究組不良反應率與對照組相比,無統計學差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況 [n(%)]

3 討論

近年來,伴隨著我國的國民水平不斷升高,人們飲食和生活習慣上已經出現了改變,糖尿病成為了在全球范圍內誘發出現并發癥與死亡率均較高的疾病,威脅人們健康。在疾病進展中,機體蛋白質、脂肪和糖代謝紊亂,出現如糖尿病足、視網膜病變等糖尿病中較為嚴重的一類并發癥[8-9]。持續的高血糖狀態也是誘發心腦血管疾病的危險因素。由此,控制患者血糖穩定,減少用藥不良反應,是藥物治療的重要方向[10]。相關研究發現[11-12],基礎胰島素注射者低血糖等不良反應發生率相對較低,所以基礎治療方法具有更好效果。有研究顯示[13],餐前30min口服鹽酸小檗堿以500mg, 每日3次,對于患者血糖水平控制效果理想,基礎胰島素聯合小檗堿對于糖尿病的療效更佳。基礎胰島素控制空腹血糖更有效和安全,對于減少用藥后誘發夜間低血糖效果理想。小檗堿屬中藥黃連(季銨生物堿),又稱黃連素,具有良好抗菌作用,臨床的調查數據中顯示,在對高脂血癥和糖尿病的治療中有著良好的效果[14]。尤其是老年2型糖尿病,可增加胰島素分泌和抑制肝臟糖異生,改變葡萄糖代謝;與其他的藥物相比,具有保護胰島作用,從而更好的恢復胰島靈敏度,同時調節患者機體中的miRNA降血糖。兩者聯用可以有效抑制肝臟糖異生,降低低血糖的發生率[15]。本研究中,治療后兩組血糖指標水平及胰島功能中HomaIR指標較治療前明顯的下降,研究組更低,而Homaβ指標較治療前提升,研究組更高(P<0.05)。研究組臨床治療總有效率更高(P<0.05)。主要考慮小檗堿具有極強的藥理作用和抗糖尿病效果,可改善血糖指標,糾正脂質紊亂。

綜上所述,在2型糖尿病患者的治療中,給予基礎胰島素聯合鹽酸小檗堿治療,可改善患者的血糖指標水平,改善患者的胰島功能指標,較常規單純基礎胰島素比較可以提升治療效果,并不增加用藥不良反應的發生,效果理想。