小兒疝氣手術中雷米芬太尼復合丙泊酚麻醉的療效與安全性分析

詹 艷,洪麗瓊,唐祖芝,洪婷婷

(廈門大學附屬第一醫院杏林分院麻醉手術科,福建 廈門 361022)

疝氣是兒科常見疾病,其會對患者的日常生活造成一定影響,腹腔鏡高位結扎手術是臨床對小兒疝氣治療的一種高效手段。其應用廣泛,且較之傳統手術,具有安全性高、微創等優勢。腹腔鏡高位結扎手術的麻醉為氣管插管全麻,涉及的麻醉藥物較多,雷米芬太尼、丙泊酚是常用的麻醉藥物,其不僅麻醉效果好,且可維持患者的血流動力學穩定[1-2]。麻醉與手術操作均精細,難度高,有效的手術配合是手術成功與麻醉效果提升的關鍵[3-4]。將2020年11月—2021年4月我院的100例小兒疝氣患者作為本次研究對象,依據隨機數表法將其分為對照組與觀察組,對照組實施常規麻醉,觀察組實施雷米芬太尼復合丙泊酚麻醉,探析其對患者應激反應、麻醉誘導時間、蘇醒時間、意識恢復時間、總鎮靜時間、麻醉不良反應等的影響,內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年11月—2021年4月我院的100例小兒疝氣患者作為本次研究對象,依據隨機數表法將其分為對照組與觀察組,對照組實施常規麻醉,觀察組實施雷米芬太尼復合丙泊酚麻醉,對照組男30例、女20例,年齡1歲～12歲;觀察組男31例、女19例,年齡1歲～13歲。兩組基本資料可對比(P>0.05)。納入標準:(1)臨床資料完整;(2)符合手術指征;(3)患兒家屬與醫院已經簽訂知情同意書;排除標準:(1)合并精神疾病的小兒疝氣患者;(2)意識模糊患者;(3)合并肝腎以及心臟等器質性疾病患者;(4)合并惡病質疾病患者;(5)合并嚴重內科疾病的患者;(6)中轉開腹患者;(7)合并嚴重心理疾病的小兒疝氣患者;(8)有腹股溝手術或是腹部手術的小兒疝氣患者;(9)合并睪丸下降不全與鞘膜積液的患者。

1.2 方法

對照組:常規麻醉。常規麻醉其氣管插管全麻為主,雷米芬太尼1μg/kg實施靜脈推注的麻醉誘導,之后使用雷米芬太尼進行麻醉維持,劑量是0.1μg/(kg·min)。

觀察組:雷米芬太尼復合丙泊酚麻醉。所有患兒給予氣管插管,麻醉誘導:靜脈注射雷米芬太尼1μg/kg +的丙泊酚2mg/kg;麻醉維持:靜脈雷米芬太尼0.1μg/(kg·min)+丙泊酚6 mg/(kg·h),做好手術配合。

1.3 觀察指標

統計兩組小兒疝氣患者的麻醉誘導時間、蘇醒時間(麻醉誘導至對輕拍刺激有反應的時間)、意識恢復時間(麻醉誘導至能做指令性動作的時間)和總鎮靜時間(麻醉誘導至意識恢復的時間)。記錄兩組的在麻醉不同階段的應激反應、麻醉不良反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組小兒疝氣患者的應激反應。

觀察組在麻醉給藥之前、蘇醒后的呼吸頻率與脈搏氧飽和度、血壓與對照組對比,差異無統計學意義(P>0.05);干預10分鐘以及30分鐘之后,觀察組的呼吸頻率與脈搏氧飽和度、血壓與對照組對比,差異有統計學意義(P<0.05),如表1。

表1 兩組小兒疝氣患者的麻醉效果

2.2 兩組小兒疝氣麻醉不良反應

觀察組的不良反應發生率與對照組進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),如表2。

表2 兩組不良反應(n,%)

2.3 兩組麻醉誘導時間、蘇醒時間、意識恢復時間與總鎮靜時間

觀察組麻醉誘導時間、蘇醒時間、意識恢復時間與總鎮靜時間均短于對照組,差異有統計學意義,如表3。

表3 兩組麻醉誘導時間、蘇醒時間、意識恢復時間與總鎮靜時間

3 討論

小兒疝氣屬于外科常見的疾病,有先天性的腹股溝疝和臍疝,其發病與先天性因素密切相關。腹股溝疝多是因為鞘狀突未關閉導致。臍疝的發病與臍環無法及時縮小閉合有關[5]。小兒疝氣本身無法自愈,需要對患者實施手術治療,手術對小兒疝氣治療效果良好,手術過程中,需要配合有效的麻醉手段,為手術質量提升提供必要基礎[6-7]。麻醉藥物若是選擇阿片類藥物,容易出現嘔吐以及惡心,因此,麻醉過程中需要避免使用長效阿片類藥物[8-11]。雷米芬太尼是氣管插管全麻的一種常見的短效麻醉藥物,其應用劑量與患者的年齡有一定關系。兩藥物聯合維持穩定的血流動力學,對患者在術后蘇醒時間的縮短有一定促進效果,調整其應激反應[12]。

本研究結果顯示,觀察組的呼吸頻率與脈搏氧飽和度、血壓與對照組對比,差異有統計學意義(P<0.05),雷米芬太尼復合丙泊酚麻醉起到良好的麻醉效果,其對麻醉過程中患者的應激反應有一定調整,其中丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物,無論是麻醉靜脈注射或是麻醉維持,均可以在短時間內分布于患者身體各個部分,使其快速進入睡眠,麻醉效果良好,結合雷米芬太尼的麻醉機制,維持血流動力學相關指標的穩定性,對呼吸頻率與脈搏氧飽和度、血壓的快速改善有一定作用,使其可以在短時間內恢復到正常的生命體征,加速其蘇醒。

觀察組的麻醉誘導時間、蘇醒時間、意識恢復時間與總鎮靜時間優于對照組,可以看出雷米芬太尼復合丙泊酚麻醉,對患者的蘇醒時間與意識恢復時間等的縮短有一定促進作用。可能因為兩種麻醉藥物聯合應用,鎮靜效果更好,為患者的意識快速恢復提供有效支持。一般認為,年齡越小,雷米芬太尼的表現分布容積越大,需要更大的用量,靜脈注射雷米芬太尼,其可以在短時間內代謝,停藥之后患者也容易快速清醒,但是長期或是反復使用雷米芬太尼實施單純的短效麻醉,患者容易有不良反應,例如宿醉或是蘇醒延遲。需要在雷米芬太尼麻醉的基礎上結合其他麻醉藥物。丙泊酚是一種應用廣泛的麻醉藥物,其與雷米芬太尼聯合對腹腔鏡高位結扎手術過程進行麻醉,結合術中配合,可調整麻醉誘導時間、蘇醒時間、意識恢復時間與總鎮靜時間。觀察組的不良反應與對照組無統計學差異,可以看出對小兒疝氣患者實施雷米芬太尼復合丙泊酚麻醉安全性尚可。本次研究與王敬秋等[13]研究有一定相似之處,主要體現于麻醉誘導時間,蘇醒時間和意識恢復時間等指標的調整上,可見筆者的研究有一定科學性。本次研究的局限性在于收治的樣本量較少,可能會影響研究質量與研究的準確性,為了保證研究工作效率提升,應在后期適當增加樣本量。

綜上所述,對腹腔鏡高位結扎手術患者實施雷米芬太尼復合丙泊酚麻醉可以對患者的應激反應進行一定程度的調整,并對術后意識恢復與蘇醒時間的縮短有一定效果,在一定程度上保證麻醉的安全性。