硬膜外麻醉聯合重比重小劑量羅派卡因蛛網膜下腔用藥在超高齡老人髖部手術的應用價值分析

高雙鳳,巫華文,羅素華

(連城縣醫院麻醉科,福建 龍巖 366200)

中老年人髖關節骨折發生率較高,骨折主要原因為外傷所致,髖部骨折非常危險,若治療處理不及時則容易引發各類并發癥[1]。髖部骨折若不嚴重則可以采用保守治療進行臥床牽引復位固定,長期臥床容易引發肺內感染、褥瘡等,因此髖關節骨折應盡早治療[2]。髖關節骨折主要治療方法為手術治療,常用髖關節置換術對損壞的髖關節進行替換,高齡老年人采用該手術治療的比較多,年齡越大則髖關節置換術應用比例越高,術后患者需進行適當活動、減少術后并發癥。隨機選取2021年11月至2022年6月,60例超高齡老人髖部手術患者中,觀察不同麻醉方式的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男17例、女13例,年齡80～95歲,平均年齡(85.42±1.57)歲;對照組男17例、女13例,年齡80～96歲,平均年齡(86.58±1.60)歲。一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:經診斷符合髖部手術指征的患者;ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級的患者;自愿參與本實驗且簽署知情同意書,通過醫學倫理委員會批準。

排除標準:麻醉藥物過敏者;藥物依賴史者;精神疾病者;有髖部手術史者。

1.2 方法

對照組硬膜外麻醉,觀察組硬膜外麻醉聯合重比重小劑量羅派卡因蛛網膜下腔用藥。

(1)硬膜外麻醉。穿刺點選擇L3～4或L2～3間隙做硬膜外穿刺,硬膜外腔注入2%利多卡因3～5mL,有麻醉平面后用羅哌卡因維持。

(2)重比重小劑量羅派卡因蛛網膜下腔用藥。單側蛛網膜下腔麻醉,入室后超聲引導下行髂筋膜阻滯,起效后患肢朝下,行蛛網膜下腔麻醉,予以0.66%重比重羅哌卡因13～14mg注入,同體位下,固定平面10～15min,控制麻醉平面單側T10以下。術中予以小劑量右美托咪定0.2～0.4μg/(kg·h)鎮靜。

1.3 觀察指標

對比麻醉效果、手術情況、麻醉相關指標、血壓指標、應激反應情況、認知水平評分、術后并發癥。

①麻醉效果根據患者疼痛感情況評價,根據肌松程度判斷無疼痛感受、輕微疼痛感受、明顯疼痛感受,手術進行轉全身麻醉分別表示優、良、差,麻醉優良率為優良占比之和[3]。

②手術情況包括手術時間、術中出血量[4-5]。

③麻醉相關指標包括鎮痛起效時間、運動阻滯時間、阻滯完善時間[6-7]。

④統計麻醉前、麻醉后5min兩組超高齡老人髖部手術患者的舒張壓、收縮壓指標[8-9]。

⑤應激反應指標包括腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素[10-12]。

⑥認知水平評分采用MMSE量表評價,滿分30分,統計手術前、手術后3d、手術后1個月的MMSE評分[13]。

⑦術后并發癥包括意識障礙、心血管不良事件、肺部不良事件[14-16]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組超高齡老人髖部手術患者麻醉效果對比

觀察組超高齡老人髖部手術患者麻醉優良率高于對照組,對比結果存在統計學差異(χ2=5.158,P<0.05)。見表1。

表1 兩組超高齡老人髖部手術患者麻醉效果對比[n(%)]

2.2 兩組超高齡老人髖部手術患者手術情況對比

觀察組超高齡老人髖部手術患者手術時間、術中出血量與對照組無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組超高齡老人髖部手術患者手術情況對比

2.3 兩組超高齡老人髖部手術患者麻醉相關指標對比

觀察組鎮痛起效時間、運動阻滯時間、阻滯完善時間低于對照組(t=6.548、7.035、8.490,P>0.05)。見表3。

表3 兩組超高齡老人髖部手術患者麻醉相關指標對比

2.4 兩組超高齡老人髖部手術患者血壓指標對比

觀察組超高齡老人髖部手術患者治療前后舒張壓、收縮壓變化不明顯,對比結果無統計學差異(P>0.05);對照組超高齡老人髖部手術患者治療后舒張壓、收縮壓低于治療前(P<0.05);觀察組超高齡老人髖部手術患者治療后舒張壓、收縮壓高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組超高齡老人髖部手術患者血壓指標對比

2.5 兩組超高齡老人髖部手術患者應激反應情況對比

觀察組腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組超高齡老人髖部手術患者應激反應情況對比

2.6 兩組超高齡老人髖部手術患者認知水平評分對比

觀察組超高齡老人髖部手術患者手術前MMSE評分與對照組無統計學差異(P>0.05);手術后3d、手術后1個月的MMSE評分高于對照組,對比結果存在統計學差異(P<0.05)。見表6。

表6 兩組超高齡老人髖部手術患者認知水平評分對比分)

表7 兩組超高齡老人髖部手術患者術后并發癥對比[n(%)]

2.7 兩組超高齡老人髖部手術患者術后并發癥對比

觀察組超高齡老人髖部手術患者意識障礙、心血管不良事件、肺部不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

3 討論

相對于年輕人而言,超高齡老人髖部手術困難大,患者本身機體各器官功能下降,且通常伴有高血壓等基礎疾病,部分伴有血流動力學異常。在手術的過程中,需要結合患者情況選擇麻醉方式,確保麻醉過程安全,減少麻醉并發癥的發生。本文研究發現,硬膜外麻醉聯合重比重小劑量羅派卡因蛛網膜下腔用藥,效果更佳,判斷與用藥比重有關。當予以重比重羅哌卡因時,麻醉藥物在進入人體后,受到重力的作用,往往能夠更加快速到達靶點,從而及時起效,減輕超高齡老人的痛苦。另外,由于用藥劑量小,故而患者本身并發癥較少,藥物能夠在保證肌松效果滿意的情況下,使麻醉更加安全。蛛網膜下腔給藥,鎮痛效果更佳。本文研究發現,硬膜外麻醉聯合重比重小劑量羅派卡因蛛網膜下腔用藥的患者麻醉優良率為100%,無疼痛難以忍受或中途轉全身麻醉情況發生。文獻資料中患者在硬膜外麻醉聯合羅派卡因蛛網膜下腔用藥下麻醉優良率同樣為100%,可見該麻醉方法下幾乎不存在疼痛難忍情況,文獻資料中單用硬膜外麻醉下患者疼痛難以忍受或中途轉全身麻醉幾率為10%,本文研究為13.33%,相差不大,結論規律一致,文獻資料與本文研究結果數據相互印證,提高了本文研究可信度[17]。硬膜外麻醉聯合重比重小劑量羅派卡因蛛網膜下腔用藥的患者手術時間、術中出血量分別為(95.42±4.82)min、(108.43±15.37)mL,與硬膜外麻醉無統計學差異,可見不會對手術效果造成不良影響,另外,上述方式與硬膜外麻醉相比較麻醉起效時間更短,鎮痛效果作用更加迅速,意識障礙、心血管不良事件、肺部不良事件發生率低于對照組,可見觀察組的麻醉方式可減少患者應激反應、術后并發癥,加快患者術后認知功能恢復速度,該麻醉方法安全性更高。

綜上所述,對于超高齡的老人而言,如其符合髖部手術適應癥,在手術時,建議選擇硬膜外麻醉,同時,將重比重的小劑量羅派卡因通過蛛網膜下腔給藥,從而改善麻醉效果。