施氏祛濕茶合耳穴貼壓對痰濕質糖耐量異常的干預研究

吳鳳鳴,劉春菇,李 龍,鄭麗芳

(1.佛山市順德區北滘社區衛生服務中心,廣東 佛山 528300;2.廣州新海醫院,廣東 廣州 510000;3.廣州市從化區中醫醫院,廣東 廣州 510000)

糖耐量減低及空腹血糖受損皆用于表達糖耐量異常(IGT),普遍被視為糖尿病前期狀態,但此階段臨床癥狀不明顯,易延誤診療[1]。IGT人群的中醫體質類型主要傾向于痰濕體質[2]。其中,中醫對于痰濕體質的認識始于《內經》,后世歷來醫學家不斷充實和發展,認為痰濕質IGT的病因病機主要與先天不足、飲食失節以及情志不調具有密切關系,在陰津虧損、燥熱偏盛的同時,將會產生消渴[3]?！安恢我巡≈挝床　笔墙浀涞姆啦○B生理念,相關研究顯示,其可有效逆轉IGT,預防2型糖尿病的發病[4],中藥茶飲和中醫外治療法均為治未病的有效手段。故本研究旨在探討施氏祛濕茶聯合耳穴貼壓對痰濕質IGT的干預效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年11月于佛山市順德區北滘社區衛生服務中心就診的痰濕體質IGT患者60例,按隨機數字表法分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。兩組患者一般資料對比無統計學差異(P<0.05),見表1。

納入標準:①參照中華中醫藥學會的《中醫體質分類與判定》[5],痰濕轉化分≥40分,患者中醫體質均屬痰濕體質;②18歲≤年齡≤65歲;③參照2017版的《中國2型糖尿病防治指南》[6]關于IGT診斷標準,5.6 mmol/L≤空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L,7.8 mmol/L≤餐后2小時血糖(2hPFG)<11.1 mmol/L。④自愿參加本實驗研究,并愿意如實執行醫囑,簽署知情同意書。

排除標準:①確診2型糖尿病患者,或多次FPG≥7.0mmol/L;②有嚴重器質性病變,或合并其他嚴重的原發性疾病,危急重癥患者;③癌癥患者;④精神類疾病患者;⑤有懷孕計劃或處于妊娠期、哺乳期的婦女;⑥肝腎功能異常者;⑦過敏體質患者,對多種食物或中西藥過敏者,對醫用貼敷料皮膚過敏者。

1.2 方法

對照組進行常規飲食運動干預。①飲食干預:飲食規律并建議進食豐富的食物,把一天的飲食間隔開(三次正餐和三次加餐),遵照健康飲食的金字塔,盡可能減少脂肪的攝入,攝入含更多復合糖類的平衡膳食,食用多樣的水果和蔬菜,戒煙或少量飲酒;②運動干預:運動類型包括快步走(2km/d),慢跑、網球和有氧健身等,目標為至少每周3次,每次30min[7]。干預16周。

觀察組進行施氏祛濕茶合耳穴貼壓干預。①施氏祛濕茶組方包括薏苡仁15g、麩炒蒼術、蘇葉、桔梗、茯苓各l0g、陳皮6g、甘草3g,調配中藥配方顆粒,每日1劑,混合后加開水約600mL沖泡,分別于上午8:00～10:00和下午15:00～17:00分2次口服;②耳穴貼壓:用王不留行籽貼壓耳廓上對應的胰膽、渴點、內分泌、交感、脾、三焦等穴位,每周1次,左右耳交替,貼壓期間注意防水。干預16周。

1.3 觀察指標

1.3.1中醫體質評分

在中醫主治醫師協助下,受試患者憑實際情況或感覺填寫中醫體質量表,統計患者干預前和干預16周后的中醫體質評分,轉化分越高提示中醫體質越平和,健康狀態越優。轉化分≥60分為平和質,轉化分≥40分為偏頗質。

1.3.2血糖相關指標和人體成分

采集患者干預前和干預16周后的血樣,檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、FPG、2hPFG水平,計算腰臀比(WHR)、身體質量指數(BMI)。

1.3.3IGT療效

干預16周后,參照《中藥新藥研究指導原則》[8],評估標準包括:①顯效:痰濕體質明顯改善(中醫體質評分提高率≥70%),FPG和2hPFG恢復正常水平;②有效:痰濕體質好轉(70%>中醫體質評分提高率≥30%),FPG和2hPFG有所下降,但未恢復正常水平;③無效:未達到以上標準。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后中醫體質評分比較

干預前,兩組中醫體質評分對比無統計學差異(P>0.05);干預16周后,兩組中醫體質評分均明顯提高,且觀察組中醫體質評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后中醫體質評分比較分)

2.2 兩組干預血糖相關指標和人體成分比較

干預前,兩組HbA1c、FPG、2hPFG、WHR和BMI對比無統計學差異(P>0.05);干預16周后,觀察組HbA1c、FPG、2hPFG和BMI均下降,對照組FPG和2hPFG均下降,且觀察組HbA1c、FPG和BMI分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后血糖相關指標和人體成分比較

2.3 IGT療效

觀察組總有效率90.00%,高于對照組66.67%(P<0.05)。

表3 兩組患者IGT療效比較(n,%)

3 討論

IGT主要是指血糖水平介于正常范圍與糖尿病患者的一個中間狀態,是糖尿病前期狀態,且臨床普遍認為幾乎所有2型糖尿病患者發病前均要經歷IGT這個階段,因此及早干預IGT,有利于逆轉或延緩2型糖尿病發病[9]。

根據中醫體質理論,痰濕體質形成包含先天、后天兩方面,其中飲食、勞逸、環境、氣候等是產生痰濕體質形成的內在因素。上述諸多因素共同作用,是形成胰島素抵抗的基礎,因此IGT人群多見為痰濕體質[10]。中醫學認為,IGT為本虛標實之證,屬于食郁、脾痹范疇,其主要病因病機為肥甘厚味,使火不生土,脾失健運,水谷運化不利;久坐傷肉,血運不暢,津液運化失常,升降失序;憂思煩勞,肝郁犯脾,三焦失司,從而導致痰飲內停,痰濁瘀阻,損傷機體。因此,治療應以化濕降濁、理氣健脾為主要原則。施氏祛濕茶是施安麗教授經臨床實踐研制出來的療效確切的中藥茶方制劑,組方中薏苡仁可清熱健脾,利水滲濕;麩炒蒼術可散寒祛風,健脾燥濕;蘇葉芳香化濕,可解表散寒,理氣營衛,寬中化痰;桔?？尚蚊C降,布散津液至全身,從而減少水濕停聚,并能調節免疫,降血糖;茯苓利水而不傷正氣,是利水滲濕之要藥,尤其適用于脾虛水濕不化;陳皮可理氣化痰,燥濕健脾;甘草可祛痰補氣,緩和藥性,可用于陰虛消渴治療;諸藥合用,共奏固表補氣,清肺化痰,健脾化濕之功。全方用量輕,用藥安全性高,適合長期服用。

耳穴作為針刺發展的特殊形式,具有和針刺相同的作用。耳穴是以人體五臟六腑在耳朵上具有相應的反射點,以辨證論治作為理論依據,耳穴貼壓通過對特定穴位反復刺激,可通調氣血,調和臟腑,加速細胞內的生物刺激,增強免疫功能,改善胰島素分泌,達到去脂降糖的效果;同時配穴胰膽、渴點、內分泌、交感、脾、三焦等,諸穴協同作用,能夠加快蠕動力,并快速消化吸收胃內容物,加快胃運動,可達理氣通腑、健脾和胃、祛濕化痰、利水消腫之功,可用痰濕質IGT治療。本研究結果顯示,干預16周后,兩組中醫體質評分均提高,且觀察組中醫體質評分高于對照組(P<0.05),觀察組HbA1c、FPG、2hPFG和BMI均下降,對照組FPG和2hPFG均下降,且觀察組HbA1c、FPG和BMI分低于對照組(P<0.05),觀察組的IGT療效比對照組更理想。分析原因可能為:痰濕體質可導致脂質代謝紊亂,同時也是糖調節損害和胰島素抵抗的危險因素,是2型糖尿病發生的重要內因,施氏祛濕茶聯合耳穴貼壓可有效調節免疫,改善患者痰濕體質,使患者體質趨向平和質轉變,從而改善糖脂代謝,有效降脂控糖,控制2型糖尿病的發生與發展,具有良好的預防效果。

綜上所述,對痰濕質IGT患者進行施氏祛濕茶聯合耳穴貼壓,可有效控制血糖代謝和BMI,有效糾正痰濕體質,有助于延緩其演變成2型糖尿病,整體干預效果良好,實現“未病先防,已病防變”。