2型糖尿病伴抑郁焦慮患者采用帕羅西汀治療的療效分析

杜春峰

(福清市第八醫院精神科,福建 福州 350300)

糖尿病屬于代謝性疾病,疾病進展速度緩慢,相關調查[1]顯示,該疾病在全球患病患者總數中超過4億。受到糖尿病影響,患者往往伴隨焦慮、抑郁等情緒障礙。有調查[2]顯示,在2型糖尿病患者中,合并抑郁癥患者占比10%～15%,合并焦慮癥患者占比40%,并且在患有糖尿病的情況下,患者往往具有更高的焦慮、抑郁風險。因此,強調臨床應提高對2型糖尿病合并焦慮抑郁患者治療的重視度。帕羅西汀屬于強5羥色胺再攝取抑制劑,能夠對突觸前膜在5羥色胺再攝取能力方面進行抑制,進一步改善患者焦慮、抑郁癥狀,促進患者血糖控制[3]。本文于本院2型糖尿病伴隨抑郁焦慮患者中,觀察采取帕羅西汀治療后患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者一般資料對比,無統計學差異,具有可比性(P>0.05)。詳見表1。

表1 對比患者資料

1.2 方法

對照組采取常規治療,在加強患者飲食、運動控制的同時,配合心理干預,取胰島素注射液,在稀釋葡萄糖注射液(5%,500mL)后,靜脈滴注,口服鹽酸二甲雙胍腸溶片,0.5g,qd。后續結合患者病情進行劑量調整。觀察組在此基礎上采取帕羅西汀治療,初始藥物劑量為20mg,口服,qd,在治療一周后,調整藥物劑量為20～40mg,qd。兩組均需要接受一個月治療。

1.3 觀察范圍

(1)記錄患者在治療前以及治療1個月后的FPG(空腹血糖)、2hPBG(餐后2h血糖)、HbAlc(糖化血紅蛋白)指標;(2)評估治療前以及治療一個月后患者SAS、SDS評分情況,前者采取焦慮自評量表評估,50分為分界值,后者采取抑郁自評量表,53分為分界值,兩種評分方式均與焦慮、抑郁情況呈反比;(3)在治療前、1月后記錄患者三酰甘油、總膽固醇等血脂指標;保持患者空腹狀態,在清晨收集靜脈血,測量血清皮質醇水平。(4)在治療前以及1月后,經免疫比濁法,檢測患者超敏C反應蛋白(hs-CRP)指標;借助酶聯免疫吸附法,對患者白介素-6( IL-6)水平進行檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血糖水平

治療前,兩組患者血糖水平相比較無意義(P>0.05),治療后觀察組FPG、2hPBG、HbAlc均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 血糖水平對比

2.2 焦慮、抑郁癥狀

治療前兩組患者焦慮、抑郁評分相比較無統計學意義(P>0.05),治療后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 焦慮、抑郁癥狀對比分)

2.3 血脂水平、血清皮質醇水平

治療前兩組患者血脂水平、血清皮質醇水平相比較無意義(P>0.05),治療后觀察組三酰甘油、總膽固醇高于對照組,血清皮質醇水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 血脂水平、血清皮質醇水平對比

2.4 炎癥因子

治療前兩組患者炎癥因子指標相比較無意義(P>0.05),治療后觀察組IL-6、hs-CRP指標低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 炎癥因子對比

3 結論

糖尿病患者多伴隨焦慮、抑郁情緒。因為糖尿病患者伴隨5-羥色胺受體亞型紊亂情況,因此,糖尿病患者多具有更高的焦慮、抑郁癥狀[4]。相關研究[5]顯示,當丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸出現功能失調的情況,將會導致相關神經遞質、受體伴隨異常情況。當前臨床針對糖尿病合并焦慮抑郁患者,主要采取常規治療手段,但是整體治療效果相對一般。因此,近年來,有學者提出可為該疾病患者提供帕羅西汀治療,能夠幫助患者實現對臨床癥狀的有效控制,有利于促進患者疾病恢復,提高患者治療效果[6]。

本研究中,觀察組在治療前血糖水平、血脂水平與對照組進行比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后觀察組血糖、血脂等指標下降效果更加明顯(P<0.05)。針對糖尿病合并焦慮抑郁患者,當前臨床在糖尿病、抑郁焦慮治療優先級方面尚未形成統一定論。但是有學者[7]認為,以保障患者長期預后角度出發,應以改善患者焦慮抑郁癥狀作為治療工作首要任務。因此,在該疾病患者中,應首先避免患者受到抑郁影響導致出現自殺行為,同時,應進一步提升患者生命質量,促進患者社會功能恢復,使患者能夠逐步建立健康的生活方式。相關研究[8]顯示,基于糖尿病合并焦慮抑郁患者,經帕羅西汀治療,能夠有效改善患者焦慮、抑郁癥狀,并且不會對患者血糖代謝產生影響。既往有學者[9]針對這一觀點進行研究,選取糖尿病合并輕度抑郁患者作為研究對象,分別采取安慰劑、帕羅西汀治療,研究結果顯示,在治療3個月后,采取帕羅西汀治療患者糖化血紅蛋白、生命質量評分均得到明顯改善,在6個月后,兩組患者在上述指標方面相比較無統計學意義,并且患者均未出現不良事件。這說明,在短期內,采取帕羅西汀治療,患者受益更加明顯。同時,還有學者[10]研究發現,2型糖尿病合并抑郁患者采用帕羅西汀治療,治療效果明顯,能夠有效改善患者血糖指標。最新調查[11]顯示,采取帕羅西汀不會對糖尿病患者血糖水平產生影響。還有學者[12]研究發現,在糖尿病大鼠中,帕羅西汀的應用能夠對糖原合成酶激酶-3基因表達進行抑制,有利于改善抑郁癥狀,但是不會對患者的血糖產生明顯作用。需要注意的是,帕羅西汀在糖尿病前期治療中具有顯著效果。有學者[13]研究顯示,糖尿病前期伴隨焦慮抑郁患者,采取帕羅西汀治療,患者血糖水平下降明顯。總體而言,帕羅西汀在血糖控制效果方面并不突出,但是能夠在有效控制患者焦慮、抑郁情緒的基礎上,提高患者治療依從性,進而使患者血糖得到良好的控制。

本研究中,治療前兩組患者焦慮、抑郁評分、血清皮質醇水平相比較無統計學意義(P>0.05),治療后觀察組患者焦慮、抑郁癥狀、血清皮質醇水平改善更加明顯。皮質醇屬于激素,通過有效檢測血清皮質醇濃度,能夠判斷患者腎上腺皮質代謝情況,進而明確患者生理機能狀態。抑郁、焦慮屬于心理應激反應,受到該類癥狀影響,將會使糖尿病患者血清皮質醇呈現升高情況。同時,因為糖尿病屬于內分泌系統疾病,將會導致患者HPA軸活性呈現調節障礙,進而使患者血清皮質醇出現分泌異常的情況,使患者抑郁癥更加嚴重,并且還會進一步影響患者神經內分泌系統。而通過采取帕羅西汀治療,能夠對皮質醇釋放進行抑制,能夠使患者生理機能得到有效調節。在機體發育過程中,無論處于早期、晚期,均會伴隨皮質醇分泌情況,這將會對患者中樞神經系統造成嚴重危害,并且還會對葡萄糖調節產生一定的影響。

本研究中,觀察組在治療前炎癥因子指標相比較無統計學意義(P>0.05),觀察組治療后炎癥指標有所改善(P<0.05)。這說明接受帕羅西汀治療,治療效果較為明顯,能夠有效降低患者炎癥水平。有學者[14]采取動物實驗發現,抑郁癥屬于慢性炎癥反應,受到高血糖影響,將會使患者血管內皮細胞通透性提升,進而損害患者血管內皮功能,導致患者炎癥因子呈現紊亂狀態。相關研究[15]顯示,借助帕羅西汀治療,能夠對患者神經興奮性進行抑制,有利于促進患者抑郁癥狀的改善,實現對患者IL-6炎癥因子生成的抑制,能夠促進患者炎癥環境改善。

綜上所述,在2型糖尿病伴隨抑郁焦慮患者中,提供帕羅西汀治療,能夠有效控制患者血糖水平,有利于調節血脂水平,促進患者血清皮質醇水平改善,優化患者焦慮、抑郁癥狀,進而降低患者炎癥指標。