中藥貼敷聯(lián)合康復訓練改善小兒腦癱下肢運動功能研究

張 惠

腦癱是從孕期開始到嬰兒階段,存在的一種非進行性腦部受損和發(fā)育缺陷造成的綜合征,患兒的常見臨床特征為運動和姿勢障礙,是當前造成小兒神經系統(tǒng)殘疾的一種主要病癥[1],屬于中醫(yī)學“痿痹、痿病”范疇。目前臨床中腦癱多包含易變性痙攣、肌張力低下(Hypotonia)、脊髓小腦性共濟失調和痙攣型等。此類腦癱患兒因持續(xù)性的肢體痙攣,引發(fā)關節(jié)畸形和姿勢異常,嚴重危害患兒生活質量,給家庭以及社會帶來巨大的負擔,這也是當前兒童康復所關注的重點問題。當前,物理療法是調節(jié)和恢復患兒運動功能的基礎,輔助干預、按摩、針灸等方法,從而達到增強患兒粗大運動功能的目的[2]。而綜合康復訓練的效果差強人意,隨著中醫(yī)治療方法的更新和深入,循經貼敷法的應用效果引人關注。基于此,本研究將分析中藥循經貼敷法聯(lián)合綜合康復訓練模式應用于腦癱患兒中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年11月—2020年11月為本次研究時間,擇取在這一時間段就診于睢縣婦幼保健院的痙攣型腦癱患兒100例,采用隨機數(shù)字表法均分為試驗組(50例)和對照組(50例)。試驗組:男性27例,女性23例;年齡1～6歲,平均(3.42±0.21)歲;體質量10～20 kg,平均(15.43±2.33)kg;其中自然分娩31例,剖宮產19例。對照組:男性28例,女性22例;年齡1～6歲,平均(3.61±0.25)歲;體質量10～20 kg,平均(15.53±2.28)kg;其中自然分娩33例,剖宮產17例。2組基本數(shù)據(jù)比較,P>0.05。本研究通過倫理審批(批號:2022-01A)。

1.2 納入與排除標準納入標準:①依據(jù)《關于小兒腦癱定義及分類的建議》[3]中的標準確診;②年齡≥12個月;③患兒的智力發(fā)育在正常狀態(tài),能夠根據(jù)相應提示完成動作;④患兒家屬對此次研究了解,簽訂同意書。排除標準:①視力障礙;②肝腎功能障礙;③合并其他系統(tǒng)的疾病。

1.3 方法對照組:行綜合康復訓練,采用Bobath偏癱治療法,開展物理治療,每次0.5 h,每天2次;作業(yè)治療每次0.5 h,每天1次;引導式干預每次0.5 h,每天2次;按摩和針灸每次0.5 h,每天1次。每周共計5 d,休息2 d,持續(xù)治療3個月。試驗組:在上述基礎上,加行中藥循經貼敷法,具體流程為:選取當歸、白術、白芍、木瓜、川芎、丁香各15 g,絲瓜絡20 g,馬錢子3 g。將以上藥物碾碎制作成粉末后,將羊毛脂放置在鍋中加熱后,融化為液體,加熱180 s,和粉碎完成的粉末融合,攪拌為泥狀,靜置120 min,制作成藥貼。選取肝俞、脾俞、三陰交、血海、陽陵泉穴;同時交叉步選擇肝經循行的陰包—足五里穴區(qū)域;屈膝時選取膀胱經循行的委中—殷門穴區(qū)域,尖足選取膀胱經循行的委中—承山穴區(qū)域。將規(guī)格為2 cm×2 cm型號貼敷于主穴,使用規(guī)格為4 cm×8 cm型號貼敷于經絡循行部位,藥貼貼敷4～6 h,每日1貼,連續(xù)貼敷6 d,暫停貼敷1 d,以30 d為1個治療周期,連續(xù)敷貼3個周期。

1.4 觀察指標①統(tǒng)計2組治療總有效率:有效:患兒的運動、肌肉張力等在正常狀態(tài);好轉:患兒的運動肌張力等有所改善;無效:無任何好轉。②應用Ashworth痙攣評定量表[4],統(tǒng)計2組患兒的肌肉痙攣程度,總計有5級,級別越高判定為肌肉痙攣程度越高。③應用Peabody運動發(fā)育量表(PDMS-2)[5]記錄患兒的發(fā)育情況,最高分18分,最低分1分,分數(shù)越高判定為患兒的運動發(fā)育情況越差。④抽取空腹靜脈血5 ml,離心3000 r/min,總計10 min,應用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定。記錄白細胞介素6 (IL-6)、腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)、神經生長因子(Nerve growth factor,NGF)、膠質細胞源性神經營養(yǎng)因子(GDNF)。⑤統(tǒng)計Barthel指數(shù),評定患兒的日常生活能力,此量表總分100分,其中0～20分判定為十分依賴,25～45分判定為依賴,50～70分判定為較為依賴,75～95分判定為輕度依賴,100分判定為能夠正常生活。

2 結果

2.1 治療效果試驗組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 (例,%)

2.2 肌肉痙攣和運動發(fā)育指數(shù)試驗組干預后Ashworth分級以及Peabody運動發(fā)育評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肌肉痙攣和運動發(fā)育指數(shù)比較 (例,

2.3 血清水平試驗組干預后IL-6水平低于對照組,其余指標高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒血清水平比較 (例,

2.4 Barthel指數(shù)試驗組干預后Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒Barthel指數(shù)比較 (分,

3 討論

腦癱是目前全世界范圍內造成兒童殘疾的主要疾病。且有數(shù)據(jù)報道,臨床中痙攣型腦癱是此類患兒的主要臨床特征,主要因素在于受到損傷的腦部,所支配的部位肌肉緊張性提升,從而導致運動功能障礙[6-8]。另外,因痙攣型腦癱患兒長時間在肢體痙攣的狀態(tài)下,容易造成關節(jié)畸形,因此患兒的日常生活無法自理,導致社會負擔加重。近年來關于腦癱患兒的研究已經有了一定進展,臨床中方案也相對較多,但是到目前為止依然沒有出現(xiàn)一種相對統(tǒng)一以及效果明顯的方式。所以,本研究通過中藥循經貼敷法聯(lián)合綜合康復訓練,可為臨床科學治療痙攣型腦癱提供一種合理的方法。

中藥貼敷是一種中醫(yī)外治法,主要是將研磨成粉末的中藥加入調和劑調和處理后,將其放置在貼劑上,覆蓋在治療位置,從而達到治療效果。臨床簡單可操作,應用安全,不良反應少等優(yōu)勢。中藥貼敷療法,主要是結合中藥和貼敷療法2方面內容,藥物本身通過皮膚被吸收,從而發(fā)揮藥物的效果;而敷貼治療的局部,因屬于密封的環(huán)境下,局部皮膚上升,血液循環(huán)加速,濕度增加,藥物吸收速率增快。當歸、白芍、木瓜、馬錢子均歸屬肝、脾經。當歸屬于活血補血藥物,和白芍以及白術等共用可疏解肝氣,配合木瓜舒筋活絡,其中馬錢子能夠通絡止痛,舒筋活絡[9,10]。其中丁香、冰片、白術均歸脾經。丁香辛,溫,功效溫中降逆。

在貼敷治療階段,辨證擇取肝俞、脾俞、三陰交、血海、陽陵泉。其中肝俞、脾俞分別屬于肝臟和脾胃的背俞穴,背俞穴在臨床中治療臟腑的肢體疾病。本研究結果證實:干預后試驗組IL-6水平低于對照組;血清BDNF、NGF、GDNF高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。BDNF以及NGF在神經元的生長、生存以及分化中,起到十分關鍵的作用,能夠促進損傷后神經元的再生;其中GDNF具有神經營養(yǎng)效果,有利于神經元的生長發(fā)育。同時血清IL-6水平還會在痙攣型腦癱中發(fā)揮著十分關鍵的作用,這也為臨床對痙攣型腦癱患兒的診斷和治療提供了新思路。

同時本研究數(shù)據(jù)證實:干預前2組Barthel指數(shù)比較,差異不具有統(tǒng)計學意義;干預后,試驗組Barthel指數(shù)高于對照組。通過2種聯(lián)合方法的應用,患兒的生活質量得到提升。

綜合以上結論,中藥循經貼敷法聯(lián)合綜合康復訓練,可調節(jié)痙攣型腦癱患兒下肢運動功能,同時在一定程度上改善生活質量,這對于臨床研究具有重要意義。