健脾益氣法治療癌癥術(shù)后食欲不振臨床觀察*

劉石紅

飲食營(yíng)養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ),很大程度上對(duì)癌癥術(shù)后患者的機(jī)能和狀態(tài)有重要的影響。以往多用甲地孕酮改善癌癥術(shù)后患者的食欲,從而增加營(yíng)養(yǎng),但效果往往欠佳[1]。中醫(yī)藥對(duì)改善癌癥術(shù)后食欲不振有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》,是經(jīng)典名方,可益氣健脾,燥濕化痰。本研究觀察健脾益氣法(六君子湯)對(duì)癌癥術(shù)后食欲不振患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月在灤州市人民醫(yī)院住院確診為癌癥的術(shù)后患者60例。將患者隨機(jī)分為2組,各30例。對(duì)照組:男15例,女15例;年齡(52.7±5.7)歲。試驗(yàn)組男13例,女17例;年齡(54.5±7.3)歲。2組患者治療前的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)灤州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)診斷為癌癥[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):病理學(xué)診斷為癌癥;已將腫瘤切除;有食欲不振癥狀并且預(yù)期生存期大于3個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn):禁食水患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療,常規(guī)基礎(chǔ)治療是指各種基礎(chǔ)疾病的治療,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療包括營(yíng)養(yǎng)宣教和飲食指導(dǎo)以及必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。對(duì)照組患者給予醋酸甲地孕酮分散片(青島國(guó)海生物有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010074,160 mg/片)2次/d治療。試驗(yàn)組采用健脾益氣法:六君子湯為底方加入雞內(nèi)金10 g,麥芽10 g,大棗10 g,雞血藤15 g,仙鶴草15 g。隨癥加減,每日1劑。2組均治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)2組患者治療前后體質(zhì)量、進(jìn)食量、血清白蛋白水平變化。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)可以分痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈就是指患者的進(jìn)食量明顯增加,恢復(fù)到生病前的正常水平;顯效是指進(jìn)食量有所增加,恢復(fù)到生病前的3/4;有效是指的進(jìn)食量有增加,但是沒(méi)有達(dá)到生病前的3/4;無(wú)效就是指進(jìn)食量沒(méi)有任何改善。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,2組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行,組內(nèi)比較采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。若P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者體質(zhì)量比較對(duì)照組體質(zhì)量治療前后對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療前后對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后組間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者體質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 2組患者進(jìn)食熱量比較對(duì)照組進(jìn)食量治療前后對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者進(jìn)食熱量比較

2.3 2組患者白蛋白計(jì)數(shù)比較對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組組內(nèi)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后組間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清白蛋白計(jì)數(shù)比較

2.4 2組患者療效比較對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),故2組治療方案均對(duì)患者食欲不振狀況都有改善效果,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者療效比較 (例,%)

3 討論

六君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏煎熬而成,具有益氣健脾之功[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人參主要成分為人參皂苷,可抑制人胃癌細(xì)胞(MKN-45)的遷移;白術(shù)主要成分為白術(shù)多糖白術(shù)內(nèi)酯,可促進(jìn)細(xì)胞遷移和E-鈣黏蛋白表達(dá),促進(jìn)胃腸黏膜損傷修復(fù);茯苓主要成分茯苓多糖,可提高淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能,增強(qiáng)免疫;甘草主要成分為甘草苷和異甘草素,可抑制胃癌細(xì)胞增殖和遷移,進(jìn)而誘導(dǎo)凋亡和自噬;陳皮主要成分為川陳皮素和陳皮多甲氧基黃酮,可調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞因子水平,影響腫瘤組織中血管生成相關(guān)因子的表達(dá)而抑制腫瘤血管生長(zhǎng);半夏主要成分為黃芩素、β-谷甾醇、豆甾醇和松柏苷,通過(guò)調(diào)控多種核心基因如AKT1及關(guān)鍵基因如PIK3CG等靶點(diǎn),經(jīng)鈣信號(hào)、激酶信號(hào)等途徑,治療癌癥等方面疾病[2]。諸藥合用以達(dá)到抗癌目的。對(duì)六君子湯整體研究發(fā)現(xiàn),六君子湯的抗癌機(jī)制可能是抑制JAK-STAT信號(hào)通路改善厭食癥[4];從而通過(guò)抑制癌癥相關(guān)信號(hào)通路,調(diào)控PCNA、MMP2、VEGFA、EGF、KDR等靶點(diǎn)發(fā)揮抗癌作用[5]。另有研究發(fā)現(xiàn)六君子湯中黃酮類(lèi)化合物與療效呈線性相關(guān),可通過(guò)多組分共同作用達(dá)到補(bǔ)氣之藥效[6]。同時(shí),六君子湯對(duì)食管癌、肺癌、胃癌等都有一定的治療效果[7-9]。

雞內(nèi)金、麥芽、大棗、雞血藤、仙鶴草為消食化瘀,健脾補(bǔ)虛之品。其中雞內(nèi)金不僅含胃激素、角蛋白等物質(zhì),還含有淀粉酶和多種維生素[10],其健運(yùn)脾胃,消食化積之效顯著[11]。麥芽炒香后形成的MRPs能促進(jìn)藥物有效成分的吸收,這可能是麥芽炒香醒脾的作用機(jī)制之一[12]。大棗主要活性成分為大棗多糖、黃酮苷等[13],其中大棗多糖能顯著興奮小鼠免疫相關(guān)細(xì)胞因子的水平,改善能量代謝水平,從而達(dá)到補(bǔ)氣生血的作用[14]。雞血藤是傳統(tǒng)的活血化瘀類(lèi)中藥,有多種化學(xué)成分,最新研究發(fā)現(xiàn)此藥有促進(jìn)造血功能、抗腫瘤、抗炎、抗氧化、保肝及抗人免疫缺陷病毒等多種藥理活性[15]。仙鶴草主要化學(xué)成分為黃酮類(lèi)、三萜類(lèi)等,具有降血糖、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛抗炎、殺蟲(chóng)、止血、止痢抗瘧、抗氧化、抗心律失常等多種藥理作用[16]。該中藥對(duì)腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的生物活性,抑制腫瘤細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,而凋亡發(fā)生機(jī)制可能與Bcl-2和P53蛋白表達(dá)改變有關(guān)[17]。

癌癥術(shù)后患者往往因手術(shù)創(chuàng)傷較大,氣血俱虛從而食欲不振,此時(shí)應(yīng)審因論治,抗癌的同時(shí)增加患者食欲從而補(bǔ)充氣血,加強(qiáng)患者免疫力。六君子湯與雞內(nèi)金、麥芽、大棗、雞血藤、仙鶴草合用共起健脾與消食之效,共奏攻邪與扶正之功,相輔相成,促進(jìn)患者正氣恢復(fù),值得臨床推薦。