基于疼痛評估的康復護理模式對頸肩痛患者疼痛程度的改善作用

袁啟玉

摘要：目的 探討頸肩痛患者采用基于疼痛評估的康復護理模式對其疼痛程度的改善效果。方法 將我院2022年7月～2023年1月期間收治的73例頸肩痛患者納入研究，按照入院先、后順序分為常規組和評估組。將接受常規護理的36例患者設為常規組，將接受基于疼痛評估的康復護理模式的37例患者設為評估組，比較兩組護理前后疼痛程度（NRS）、頸椎功能障礙指數（NDI）以及患者滿意度。結果 與常規組相比，評估組護理后14、28 d的NRS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與常規組相比，評估組護理后14、28 d的NDI評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；評估組的專業技術、護理態度、人文關懷、護理滿意度和護理滿意總分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 基于疼痛評估的康復護理模式可有效減輕頸肩痛患者疼痛程度，改善頸椎功能，提高患者對護理工作的滿意度。

關鍵詞：頸肩痛；疼痛程度；頸椎功能；護理滿意度

頸肩痛是臨床上常見的多種疾病癥候群，常見病癥包括頸椎病、肩周炎等，主要表現為頸部、肩部周圍肌肉，以及骨骼不同程度刺痛、鈍痛、放射性疼痛和活動受限等。誘發因素包括不當運動、過度勞累和體位不正確導致的勞損等，患者往往會感受到持續而慢性的疼痛，不僅會對日常生活造成不便，還會影響患者的身心健康[1]。通過手術可以較明顯地緩解患者的癥狀，但手術具有一定風險，患者經濟負擔較重，因此多數情況下均建議保守治療。治療過程中，患者往往會伴有較為嚴重的疼痛感，可對患者的治療依從性和效果造成不利影響，因此需要為患者提供相應的干預措施[2～3]。為進一步提升護理干預的效果，本研究為患者提供基于疼痛評估的康復護理，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2022年7月～2023年1月期間在我院接受治療的73例頸肩痛患者作為研究對象，按照入院先、后順序分為常規組和評估組。常規組：36例，男20例，女16例；年齡35～66歲，平均（56.12±6.42）歲；病程1～9年，平均（5.73±1.51）年；頸肩疼痛25例，頸肩疼痛合并活動受限11例。評估組：37例，男21例，女16例；年齡34～64歲，平均（55.12±6.12）歲；病程1～10年，平均（5.21±4.17）年；頸肩疼痛28例，頸肩疼痛合并活動受限9例。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。研究方案經我院倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經檢查有頸部肌肉緊張、局部壓痛、活動受限等癥狀，雙上肢無神經根壓迫；（2）病程≥1年，近期頸肩痛有明顯加重，表現為上肢或頸、肩處有麻木、疼痛；（3）意識清醒，聽力正常，可溝通交流。排除標準：（1）因外傷所致的神經病變；（2）存在心肝肺腎等重要器官嚴重疾病；（3）由結核、中樞性疼痛、全身性疾病、心胸臟器引起的頸肩疼痛；（4）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 常規組給予常規護理

患者入院后，指導患者完成各項檢查，介紹主要的治療方式，講解日常生活中的注意事項，提供相應的飲食指導、疼痛管理、用藥講解等常規護理措施。

1.2.2 評估組給予基于疼痛評估的康復護理

（1）疼痛宣教：入院后，向患者講解頸肩痛的發病因素、疼痛機制、治療措施和預期效果，告知患者治療期間可能會出現的情況和對策，介紹主治醫生資歷與經驗，分享治療成功案例，鼓勵患者積極接受干預。向患者講解疼痛數字評估法（NRS）的使用方法，定時評估患者的疼痛情況，評估結果為NRS評分＞4分的患者，遵醫采用鎮痛藥物，護理期間疼痛評估頻率為3次/d。

（2）按照患者疼痛程度不同設計具有針對性的功能性訓練：NRS＜4的患者開展頸部拉伸（15～20次/組，3組/d）、前后平移（15～20次/組，3組/d）、肩部拉伸（5次/組，3組/d）、仰頭夾背練習（6 s/次，5次/組，3組/d），功能性訓練3～4次/周。NRS≥4的患者強度減半，訓練過程中隨時關注患者的疼痛情況，若出現較強的疼痛可隨時終止，護理人員為疼痛部位進行按揉與熱敷。訓練結束后，需拉伸、放松頸、肩肌肉。

（3）其他護理：鼓勵患者主動與護理人員溝通，當患者主訴有較強疼痛感、麻木感時，應及時采取對應措施，如為患者熱敷、按揉、播放舒緩的輕音樂或電視節目以轉移注意力等。若患者因疼痛出現明顯焦躁情緒，可引導患者放緩呼吸，深吸一口氣再緩慢呼出，重復至疼痛感減輕。當患者主訴疼痛難忍時，可考慮遵醫使用鎮痛藥物。護理過程中護理人員應主動關注患者的疼痛與心理狀況，給予相應的心理干預措施，鼓勵患者通過傾訴來緩解不良情緒，親切耐心地為患者分析不良情緒成因。指導患者采用正確的體位坐臥，若工作需要長時間使用計算機或伏案，應設置鬧鐘定時走動并活動頸肩，女性患者不穿高跟鞋。指導中老年患者的看護家屬參與到護理工作中，幫助患者糾正生活中的不良習慣，并在日常生活和心理上給予一定支持。

1.3 觀察指標

（1）采用NRS評估患者護理前以及護理后14、28 d的疼痛程度：使用數字0～10來表示疼痛程度，規定0為無痛，10為無法忍受的劇烈疼痛[4]。

（2）采用頸椎功能障礙指數（Neck Disability Index，NDI）評估患者護理前以及護理后14、28 d的頸椎功能：包含相關癥狀和日常活動能力兩個部分，共10個條目，總分0～50分，NDI得分與頸椎功能障礙程度呈正相關[5]。

（3）出院前1 d邀請患者填寫科室自制滿意度調查表，調查表包括護理專業技術、護理態度、人文關懷和護理滿意度4個維度，每個維度0～100分，平均分為滿意度總分，分值與患者滿意程度呈正相關。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者疼痛程度評分比較

護理后14、28 d，評估組NRS評分均明顯低于常規組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組頸椎功能障礙評分比較

護理后14、28 d，評估組的NDI評分均明顯低于常規組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度評分比較

評估組患者專業技術、護理態度、人文關懷、護理滿意度及總分均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

頸肩痛臨床發病率較高，并呈現出逐年上升、年輕化趨勢，不僅會引起局部活動受限，嚴重影響患者工作和生活，還可引起頸椎退行性改變，為患者和社會帶來沉重的經濟負擔[6～7]。多數學者認為其發病機制與頭頸肩部位的核心肌群失調有關，患者往往會出現活動受限、疼痛晝輕夜重的情況，影響其睡眠，對身心健康產生不利影響。多數頸肩痛患者均會因疼痛出現不同程度的悲觀、焦慮等負性情緒，不僅會影響治療依從性，還會刺激中樞神經系統敏感度，導致主觀疼痛感受加重。目前，疼痛已被列入第五大生命體征，患者主觀疼痛受心理狀態影響，進一步為患者緩解疼痛是醫護關注的重要問題。

本研究中，護理后，評估組各階段的NRS評分均明顯低于常規組（P＜0.05），提示基于疼痛評估的康復護理模式有助于緩解患者的疼痛癥狀。患者入院后，為患者提供疾病知識宣教，通過普及疾病與疼痛的相關知識、介紹成功經驗來提升患者的認知情況，有利于樹立治療信心，讓患者以積極的心態和穩定的情緒應對護理工作，一定程度上提升了痛閾。每日定時完成疼痛評估，告知患者察覺到疼痛時應及時告知護理人員，均有利于監測疼痛水平，一旦發現疼痛呈現出逐漸嚴重的趨勢，可及時采取干預措施，幫助患者縮短疼痛持續時間。當患者出現較強的痛感時，護理人員及時為其播放音樂、引導患者深呼吸、給予鎮痛藥物，一系列疼痛護理措施均能在短時間內幫助患者緩解疼痛。評估組患者護理后的NDI指數明顯降低且低于常規組（P＜0.05）。通過疼痛評估給予患者有針對性的護理，明顯改善了患者的疼痛癥狀，鼓勵向護理人員和家屬傾訴不良情緒，不僅降低了患者的負性情緒，還可建立良好的護患關系，對提升依從性有重要幫助。患者以積極的心態接受護理干預，遵醫行為增多，均有利于康復，因此預后效果得到明顯提升，提高頸椎功能恢復效率。

基于疼痛評估的康復護理模式中，醫護人員可準確掌控患者疼痛程度的水平、變化曲線，并且鼓勵患者與護理人員密切溝通，增強了護理工作的針對性和預見性，可在疼痛水平呈現上升趨勢時就給予有效的干預措施，幫助患者通過認知法、音樂法、呼吸法等有效方式緩解疼痛，提升了患者的舒適度，并讓其感受到來自醫護人員的關注。護理過程中，患者對醫護人員的水平有清晰了解，其不良情緒和疼痛均得到重視。結果顯示，評估組患者專業技術、護理態度、人文關懷和護理滿意度評分均明顯高于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，基于疼痛評估的康復護理模式可有效減輕頸肩痛患者疼痛程度，改善頸椎功能，提高患者對護理工作的滿意度。

參考文獻

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[3] 張小麗.疼痛評估干預模式在老年頸肩腰腿痛患者中的應用研究[J].哈爾濱醫藥，2022，42（3）：100-101.

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[7] 賀夢妍.慢性頸肩痛人群社區中醫健康管理綜合干預效果評價研究[D].杭州：杭州師范大學，2021.