孕產(chǎn)婦輸血要做哪些檢查

黃丹

在孕產(chǎn)期，某些情況下可能需要進(jìn)行輸血操作。為了確保輸血的安全性，輸血前需要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行一系列的檢查。

產(chǎn)科輸血的原則

輸血前，盡可能將輸血治療的重要性、風(fēng)險(xiǎn)以及可供選擇的替代方法提前告知孕產(chǎn)婦及家屬，并由家屬簽署知情同意書(shū)。如因緊急情況無(wú)法事先簽署輸血知情同意書(shū)，則要在輸血過(guò)程中詳細(xì)記錄，并保留相關(guān)文件材料備查。如果孕產(chǎn)婦及家屬拒絕輸血，就要詳細(xì)記錄到患者病歷中，盡快組織相關(guān)科室專(zhuān)家研究替代治療方案。

輸血或者妊娠都有可能會(huì)刺激機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生新的針對(duì)紅細(xì)胞表面抗原的抗體，所以孕產(chǎn)婦體內(nèi)檢查出不規(guī)則血型抗體的概率高于其他人群。這些抗體很有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒或者新生兒溶血病的出現(xiàn)，也會(huì)使得篩選適合母體輸注的相容相合血液成分變得更加困難。有關(guān)指南明確指出，對(duì)所有的孕產(chǎn)婦，都應(yīng)該在第一次產(chǎn)前檢查以及28孕周時(shí)進(jìn)行血型鑒定和抗體篩查試驗(yàn)。一旦檢查出體內(nèi)存在紅細(xì)胞抗體，要進(jìn)一步鑒定抗體類(lèi)型和滴度，并評(píng)估發(fā)生胎兒或者新生兒溶血病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，需請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，以決定是否需要進(jìn)行預(yù)防性治療。

為了有效檢測(cè)孕產(chǎn)婦體內(nèi)實(shí)際免疫狀態(tài)，進(jìn)行血型鑒定以及抗體篩查試驗(yàn)的血樣在采樣后3 d內(nèi)有效。如果孕產(chǎn)婦沒(méi)有明顯的紅細(xì)胞抗體，但是有進(jìn)行緊急輸血的可能性，可放寬采樣期限，即每周采集血樣進(jìn)行血型鑒定及抗體篩查，以有效監(jiān)測(cè)是否有新的紅細(xì)胞抗體生成，同時(shí)確保緊急情況下可及時(shí)配血和輸血。

孕產(chǎn)婦輸血要做哪些檢查

血型鑒定

血型鑒定是決定輸血成敗的重要因素。無(wú)論輸注全血還是各種血液成分，必須將患者和輸血者的血型進(jìn)行配對(duì)。在產(chǎn)前檢查過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)檢查孕婦的血型，包括ABO血型鑒定和RhD血型鑒定。

病毒篩查

病毒篩查是為了防止患者感染疾病。在輸血前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一系列的病毒篩查，如乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒抗體等。

HCG血檢

為了確定是否懷孕，通常醫(yī)生會(huì)建議做血HCG早孕檢查。相比使用普通的早孕試紙定性檢測(cè)尿液，通過(guò)血液定量檢查HCG值能更靈敏、更準(zhǔn)確地反映是否妊娠，且準(zhǔn)確率在99%以上。另外，對(duì)于多胎妊娠、宮外孕、胚胎發(fā)育不正常、葡萄胎、某些內(nèi)分泌疾病或腫瘤等，將血液HCG值與臨床情況及其他檢查結(jié)果相結(jié)合分析，能幫助醫(yī)生作出正確的判斷。

血常規(guī)檢查

主要判斷孕婦是否存在貧血。輕度貧血對(duì)孕產(chǎn)婦不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，但重度貧血有可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒等不良后果。

TORCH檢查

TORCH檢查即優(yōu)生四項(xiàng)，主要包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體以及單純皰疹病毒。孕婦如感染以上病毒，可穿過(guò)胎盤(pán)屏障傳染給胎兒，很有可能使胎兒發(fā)生嚴(yán)重的先天性畸形，甚至流產(chǎn)。建議在開(kāi)始備孕時(shí)進(jìn)行此項(xiàng)檢查，若結(jié)果呈陽(yáng)性，須先治療再懷孕。

肝功能檢查

主要為了檢查是否患有肝炎等疾病。因?yàn)閼言泻螅闻K負(fù)擔(dān)加重，如果母體肝臟功能發(fā)生異常，首先是處理毒廢物質(zhì)的能力下降，可能引起母體和胎兒中毒；其次是不能產(chǎn)生機(jī)體所需要的各種蛋白質(zhì)，嚴(yán)重影響其他臟器的功能；最后是肝功能受損影響凝血因子正常合成，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)容易發(fā)生大出血。

唐氏篩查

是一項(xiàng)篩查胎兒患唐氏綜合征可能性的檢查。一般抽取孕婦2 mL的血液，檢測(cè)血清里的甲型胎蛋白、絨毛促性腺素以及游離雌三醇，并結(jié)合孕婦的身高、體重、年齡以及孕周，計(jì)算出“唐氏兒”的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。最佳篩查時(shí)間是在孕15～20周。

妊娠期糖尿病檢查

通常是在妊娠24～28周采血化驗(yàn)。首先是測(cè)空腹血糖，血糖值不能超過(guò)5.1 mmol/L；之后再口服70 g的葡萄糖，分別于1 h、2h后再抽血檢查，血糖值不能超過(guò)10 mmol/L、7.8 mmol/L。

腎功能檢查

主要了解腎臟的基本功能，判斷是否存在腎臟方面的疾病。在進(jìn)行腎功能檢查時(shí)，一般需要抽取靜脈血液化驗(yàn)，了解尿素氮、肌酐、尿酸等數(shù)值，判斷腎臟是否存在異常。在進(jìn)行腎功能檢查時(shí)，一般需要空腹。輸血前的準(zhǔn)備工作非常重要，醫(yī)生會(huì)給予補(bǔ)液或電解質(zhì)治療，以防止孕婦在輸血過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏或其他不良反應(yīng)。

監(jiān)測(cè)

輸血后需要對(duì)孕婦進(jìn)行一段時(shí)間的監(jiān)測(cè)，確保其沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸血時(shí)需要對(duì)孕婦的心率、呼吸、體溫、血壓等生命體征，以及其他輸血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

產(chǎn)科血液制品輸注管理

相關(guān)指南推薦，各大醫(yī)院應(yīng)制定適用于本醫(yī)院產(chǎn)科大出血處理指南以及貧血孕產(chǎn)婦紅細(xì)胞輸注指南，且每年都要更新，并對(duì)相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)。如果有持續(xù)出血、再出血風(fēng)險(xiǎn)較高、存在潛在心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)以及有明顯需要緊急糾正的缺血表現(xiàn)者，要作為輸血治療的對(duì)象。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后沒(méi)有出血且再發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，即便是血紅蛋白小于70 g/L，也要根據(jù)臨床表現(xiàn)及癥狀決定是否輸血。

有關(guān)指南建議，患者無(wú)論輸注全血或者各種血液成分，最佳的選擇是與自身ABO血型和RhD血型相同。在不能得到相同ABO血型的血液成分，不輸血可能危及患者生命時(shí)，可以考慮相容性輸注。如在緊急情況下，無(wú)法及時(shí)確定孕產(chǎn)婦血型，可輸注O型紅細(xì)胞。在申請(qǐng)新鮮冰凍血漿后，還需花費(fèi)30 min解凍血漿。在此過(guò)程中，孕產(chǎn)婦的復(fù)蘇搶救不能終止，應(yīng)繼續(xù)予以補(bǔ)液或者適當(dāng)?shù)妮斪⒓t細(xì)胞治療，盡可能輸注同型新鮮冰凍血漿以及冷沉淀。RhD陰性育齡婦女在原則上不能輸注RhD陽(yáng)性的血液成分。快速出血的孕產(chǎn)婦還需保持血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以上。如血小板計(jì)數(shù)小于75×l09/L時(shí)，可開(kāi)始輸注血小板，這樣能最大限度確保孕產(chǎn)婦的安全。另外，應(yīng)盡可能輸注同型血小板，即RhD陰性孕產(chǎn)婦要輸注RhD陰性血小板。如果RhD陰性孕產(chǎn)婦或者育齡婦女輸注了RhD陽(yáng)性血小板，那么就要注射抗D免疫球蛋白。

結(jié)束語(yǔ)

為了確保輸血的安全性，輸血前需要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行一系列的檢查和準(zhǔn)備工作，包括血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)、病毒篩查等，輸血整個(gè)過(guò)程都需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。如果孕產(chǎn)婦及家屬拒絕輸血，必須記錄到病歷中，且盡快聯(lián)系相關(guān)科室專(zhuān)家研究替代治療方案。