胃食管反流的治療

何柳華

胃食管反流病（GERD）是一種常見的慢性疾病，主要表現為胸部不適、反酸、噯氣等，通常在進食后發生，在晚上或躺下時可能更嚴重。本文將通過分析胃食管反流的影響因素，探討相關治療措施。

胃食管反流的影響因素

年齡因素

胃食管反流病的發生率隨年齡逐漸升高。究其原因，是隨著年齡增大，胃酸分泌逐漸減少，食管括約肌的緊張度也隨之減弱，胃酸更容易逆流入食管。

飲酒吸煙

過量飲酒會使得食道括約肌松弛，胃酸更容易回流到食管；刺激胃酸分泌，進一步刺激食管內膜，加重胃食管反流癥狀；延緩胃部排空，使胃酸在胃內停留時間變長，增加了胃食管反流的風險。并且，當酒精進入小腸后，會使得腸道對食物的吸收減慢，影響胃的排空。

吸煙不僅會使得食道括約肌變得松弛，胃酸容易反流到食管中，還會刺激胃酸分泌，導致胃內酸度升高，增加了胃酸反流的概率。此外，吸煙還會對食道黏膜造成直接傷害，增加潰瘍、炎癥等疾病的發生風險。

飲食因素

飲食在胃食管反流病發生中扮演著重要的角色。

（1）酸性食物，如柑橘類、醋、番茄等會降低胃內的pH值，刺激胃酸分泌，容易反流到食管中。

（2）脂肪含量高和油膩食物會減慢胃排空，使胃內容物在胃內停留更久，增加胃酸和食物反流到食管的概率。

（3）咖啡和茶都含有咖啡因，可誘發胃酸反流，并且還能增加胃內壓力，加劇胃酸向上反流。

（4）辛辣食物可刺激胃酸分泌，增加胃酸反流的概率，同時還會刺激胃壁，導致反酸癥狀加劇。

此外，不良飲食習慣，如飽餐后立即躺下、彎腰等，也與胃食管反流的發生有關。因為這些姿勢會增加胃和食管之間的壓力差，導致胃酸和食物更容易反流到食管中。

精神因素

精神因素在胃食管反流病的發生和發展過程中也有一定的影響。首先，情緒波動可能會影響胃腸道的蠕動和功能，進而導致胃內壓力升高，促使胃酸反流；還可能引起食欲不振或暴飲暴食，增加胃食管反流病的風險。其次，研究表明，壓力和情緒緊張可能會引起身體內的某些化學物質分泌異常，促進胃酸的分泌，并增加胃腸道的敏感性。大量研究結果表明，情緒障礙患者更容易患上胃食管反流病，這可能與神經內分泌紊亂有關。因為不同的激素水平的變化，也可能加劇胃酸的分泌，影響胃腸道運動。所以，加強對精神因素的干預，對于防治胃食管反流病具有積極的意義。

睡眠因素

首先，不良睡眠姿勢對胃食管反流病的發生和發展具有重要意義。如果在睡覺時保持平躺姿勢，胃酸就容易反流到食管中。因此，建議在睡覺時采用高枕頭或向左側臥的姿勢，使胃內容物更難逆流到食管中，降低胃食管反流病的發生風險。其次，睡眠質量與胃食管反流病存在相互影響的關系。胃食管反流病患者通常會出現夜間咳嗽、喉嚨痛、惡心等癥狀，會嚴重干擾睡眠。而睡眠質量的降低，可能進一步導致胃酸逆流，形成惡性循環。因此，改善睡眠質量能夠減輕胃食管反流病的癥狀。最后，睡眠時間和節律與胃食管反流病也有關系。研究表明，睡眠不足會影響食管括約肌的功能，使其不能順暢地將胃內容物推向胃部，從而引起胃酸反流。而規律的睡眠節律可以調節身體內環境，緩解胃食管反流病癥狀。

胃食管反流的治療

飲食治療

首先，應該減少酸性、辛辣和油炸食物的攝入量，以免刺激胃酸分泌，導致反流癥狀加劇。建議選擇低酸性的水果和蔬菜，如香蕉、木瓜、芹菜、黃瓜等，以及魚肉、雞肉等低脂肪高蛋白質食物。其次，飲食應定時定量，避免暴飲暴食或貪食零食。長時間不進食或過于饑餓也會促使胃酸分泌，增加反流的風險。因此，定時規律進食，保持適當的飽腹感，有助于減少反流的發生風險。此外，不要在睡前2-3 h進食，吃完飯后避免立刻躺著。最后，每個人的飲食需求和體質不同，應根據醫生的建議和自身條件制定飲食計劃，平時注意口腔衛生，避免吸煙飲酒。

藥物治療

藥物治療可以通過調整胃酸分泌和胃腸道運動等機制，在一定程度上減少或消除反流癥狀。根據胃食管反流病的癥狀和程度，醫生可能會選擇不同種類的藥物進行治療。常用的藥物包括：

（1）抗酸藥物，如質子泵抑制劑（PPIs）和H2受體拮抗劑，能夠直接降低胃酸分泌，減輕反流癥狀，如燒心、胸悶等。

（2）促動力劑，如多潘立酮、甲氧氯普胺和伊托必利等，能夠增加胃腸道蠕動和排空，防止胃內容物逆流到食管。

（3）黏液保護劑，如鉍劑、膠體果膠鉍等，能夠形成一層保護膜，減少胃酸對食管黏膜的刺激，緩解反流癥狀。需要注意的是，藥物治療雖然能夠緩解反流癥狀，但并不能根治胃食管反流病。

手術治療

一般情況下，在生活方式和藥物治療無效時才需要考慮手術治療。目前常見的手術方法包括胃底固定術、胃食管環帶術和胃食管結合部重建術等。其中，胃底固定術是一種比較傳統的手術方法，通過將胃底和食管下端進行縫合，收緊胃食管連接處，以減少反流的發生；胃食管環帶術是在胃食管連接處套上一個環形彈性帶，通過調節環帶大小增加胃口徑，減少反流；胃食管結合部重建術是在胃食管連接處進行改造，通過把胃的一部分縫合在食管上，形成新的食管下端，從而改善胃食管結合部的反流情況。

雖然手術治療能夠有效緩解胃食管反流病引起的癥狀，但也存在一些風險和并發癥。患者在術后可能會出現吞咽不適、胸口疼痛、呃逆、惡心等癥狀，同時還會增加術后感染、內出血和肺部并發癥的風險。因此，在選擇手術治療時，需要仔細權衡風險和收益。

結束語

總體而言，胃食管反流病的治療方法比較多樣化，具體治療方案應根據患者的病情進行選擇。對于輕癥患者，通過調整飲食和生活習慣、藥物治療等，常常能夠達到很好的治療效果。對于重癥患者，手術治療則是比較有效的治療手段。