關于精神科用藥那些事

張潔純

臨床發現，不少精神疾病患者因為不清楚精神科臨床用藥的基本方法、類型及作用等，往往在治療期間出現抵觸情緒，以至于對臨床治療效果帶來不利影響。所以，普及精神科用藥相關知識，對樹立患者正確的治療理念非常關鍵。

精神科的常見藥物有哪些

精神科常見藥物類型比較多，主要包括以下四類。

抗抑郁藥

抑郁癥患者每天精神萎靡，對一切都喪失了興趣，且出現嗜睡、易怒易哭、思維消極等變化，這些都屬于臨床抑郁的典型表征。此時，可使用抗抑郁藥緩解或者減輕患者抑郁情緒，代表藥物是百憂解。

抗焦慮藥

焦慮癥患者平時生活在過度憂慮、擔憂中，甚至寢食難安，且無法中止或控制。此時，可使用抗焦慮藥緩解或改善焦慮情緒，代表藥物是安定。

情緒穩定劑

情緒穩定劑也稱作是躁郁癥藥，對于穩定患者情緒具有一定的作用，代表藥物是鋰鹽。對于躁郁癥患者，其情緒通常會有一段時間是極度興奮，接下來則會進入極度抑郁的狀態中，通過服用情緒穩定劑，有助穩定患者情緒，避免出現極度興奮或者抑郁等。

抗精神分裂藥

對治療精神分裂癥有效果，代表藥物有奧氮平。需要注意的是，并非出現了精神分裂癥狀，如幻聽、幻想、幻視等，就一定是精神分裂癥，個別情緒障礙非常嚴重的患者也可能出現。

如何選擇精神科藥物

當精神科醫生在對患者進行臨床診治時，基本上要通過“抗焦慮、抗抑郁、穩定情緒或者抗精神分裂”等層面進行思考。不過，精神科藥物的藥性存在明顯差異，比如一些藥物或許是某一類特定障礙的特效藥，個別的抗精神分裂藥也能夠發揮穩定情緒的功能；患者存在過敏史或者正在服用某一類特殊藥物時，這些都要必須提前告知臨床醫生。另外，臨床醫生可能會根據實際情況向患者推薦鎮靜劑，對穩定情緒有積極作用，患者不應盲目拒絕。

服精神科藥物有哪些副作用

大部分患者剛開始服用精神科藥物時，會出現不同程度的副作用，如口干舌燥、心悸心慌、體重攀升、嗜睡或失眠、性功能障礙、缺乏情感動力等。這些通常會在數周左右消失或減輕，大部分患者能夠適應。但如果對副作用比較擔憂，且臨床適應性比較差，則需要采取提高認知、加強自我監控等措施，以便逐步減輕或改善副作用。

但也有個別患者對藥物的副作用無法承受，以至于突然停藥或者暫時斷藥。其實，臨床上治療精神疾病的藥物種類比較多，如果患者對某一類藥物有明顯的副作用，臨床醫生會調整治療方案，或者酌情減量等，力爭提高患者耐受度。

整體來看，當服用精神科藥物出現副作用時，患者要與臨床醫生及時進行溝通與交流，禁止隨意停藥或擅自斷藥。通常，精神疾病患者每間隔1個月要到院復診。

精神科藥物需服用多久，又該如何停藥

根據臨床經驗來看，大部分患者最少要服用3～6個月的精神科藥物，這期間屬于疾病急性期，禁止隨意停藥，否則會直接導致臨床療效減弱，甚至對接下來的治療帶來更大的阻力。

一些患者對精神科藥物的臨床使用存在錯誤想法，如感覺效果不理想，緩解程度不大，就認為藥物不管用，于是隨意停藥；若臨床癥狀得到明顯改善，又會認為疾病基本好了，便自行停藥或斷藥。根據西方國家的治療模式，通常需要聯合心理治療師進行引導或教育，確保患者能夠堅持用藥。

其實，每一位患者的臨床癥狀不一樣，對藥物的臨床反應也存在差異性。如抑郁癥最普遍的藥物治療方法，是指導患者在急性期堅持用藥半年，在維持期繼續用藥半年，然后再慢慢停藥；對于精神分裂患者，或許在剛開始服藥時，其焦慮癥狀有明顯減輕，不過幻覺等癥狀可能要數周才能夠改善，或許需要用藥12個月逐步減輕癥狀，接下來還要繼續服藥1年甚至更長時間。患者必須要明白，每個人的臨床治療方案存在差異，切不可盲目與他人進行對比，一定要聽從醫生的安排與指導，確保臨床療效的穩定，最大限度降低復發率。如果患者想要停藥，必須要與主治醫生進行協商。最佳策略是通過逐步減量，以穩固之前的臨床治療效果。

此外，若醫生認為患者疾病有復發跡象，或病情加重，通常會建議患者長期乃至終生用藥。這里的長期通常是指服用時間超過5年，用藥在6個月到1年左右屬于中短期用藥。醫生會結合患者的病情嚴重程度確定相關藥物類型，并靈活性調整臨床治療周期，從而控制病情，降低復發率，增強臨床治療效果。

服用精神科藥物的注意事項

患者在服藥前一定要做到心中有數，比如備藥過程中一定要嚴格查對，確保準確無誤；用藥后，注意觀察療效及相關副作用。此外，平時要多學習一些藥物治療的臨床知識，提升認知水平。

如果需要長期服用抗精神病藥，需要定期進行血常規檢查。究其原因，由于大多數抗精神病藥物對白細胞存在不同程度的抑制作用，個別患者可能會發生粒細胞缺乏癥。一般來說，以服用氯氮平、氯丙嗪等藥物的患者常見，且多在用藥前6～12周出現，與服藥劑量不存在直接的相關性。通過長期的臨床研究，有學者認為這屬于一種相對典型的變態-免疫反應；也有學者認為，相關藥物會對患者的骨髓造血功能造成抑制。一旦患者在檢查血常規時發現異常，要第一時間進行處理。

有研究人員發現，服用抗精神病藥物后可引起心電圖的改變：（1）心電圖異常比例提升。（2）心電圖發生變化和患者的性別、年齡、患病時間等沒有直接的相關性，但與軀體狀態和原發病（如高血壓、冠心病等）存在直接相關性。（3）服用氯丙嗪、舒必利等藥物者，可能會出現明顯的心電圖異變現象。（4）典型的變化是ST-T段發生變化，且QT間期延長；個別患者可能會出現心動過速情況。因此，加強定期復查非常重要。

值得一提的是，由于精神病的誘發原因比較復雜，尚未完全明了，所以通常難以徹底治愈。根據長期的臨床經驗，患者必須要嚴格遵循醫囑用藥、堅持配合治療，才能夠確保控制癥狀，降低復發率。