子宮肌瘤知識科普

李翠玲

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統疾病。為此，有必要科普子宮肌瘤的相關知識，提高廣大女性對該病的認知程度。

什么是子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種良性的婦科腫瘤，又稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤，是由子宮平滑肌細胞增生而成的一種病變，同時瘤體還含有少量的纖維結締組織。由此可知，子宮肌瘤其實是子宮平滑肌瘤。根據子宮肌瘤的生長位置，可分為子宮體肌瘤或子宮頸肌瘤，前者占比相對較高，后者相對較少。根據肌瘤與子宮壁的位置，可以將子宮肌瘤分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，三者發病率依次升高。子宮肌瘤的形成機制較為復雜，目前尚未探明其發病原因。目前已知，性激素水平變化、基層細胞突變、生長因子作用等因素可能與子宮肌瘤的發生發展存在密切聯系。子宮肌瘤的高發年齡為30～50歲的女性人群，具有激素依賴性特征，妊娠期出現的風險相對較高，因為此期間激素水平可促進子宮肌瘤生長。此外，中樞神經活動也會影響子宮肌瘤的發生發展。總之，子宮肌瘤是多因素共同作用的結果。

子宮肌瘤的臨床表現

無癥狀表現

子宮肌瘤的癥狀與肌瘤大小、數量及位置存在密切聯系。但多數子宮肌瘤患者并無明顯臨床癥狀，多在例行體檢、超聲檢查或盆腔檢查時發現。

不規則陰道出血

這是子宮肌瘤最常見的臨床癥狀。患者經期容易出現月經量增多、經期延長等問題，同時可影響月經周期，如周期縮短等。部分患者可出現不具有月經周期性的子宮出血，且出血時間較長，需盡早診斷治療，否則容易引發貧血，甚至危及生命安全。

小腹疼痛

少數患者可出現小腹疼痛、下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，痛經較為明顯。子宮肌瘤合并子宮內膜異位癥或腺肌癥者，腹部疼痛較單純子宮肌瘤患者顯著增強。

腹部包塊

腹部按壓時，無法觸摸到較小的子宮肌瘤。如果子宮肌瘤較大，導致子宮擴大超過3個月妊娠子宮時，可觸及明顯的腹部包塊，但按壓無明顯疼痛感。隨著子宮肌瘤體積持續增大，對盆腔、腹腔臟器的壓迫作用逐漸增強，可引發尿頻、尿急、排尿不暢、尿潴留等癥狀，嚴重者還可導致腎盂積水。子宮后壁肌瘤還可以壓迫直腸，引起排便異常，如大便不暢、排便后不適感等。

陰道分泌物異常

子宮肌瘤較大或內膜腺體增多時，可導致盆腔出血，促進白帶分泌量增加。黏膜下肌瘤可導致局部潰瘍面形成，出現血性或膿性白帶。

生育異常

某些子宮肌瘤可能會降低患者懷孕的成功率，甚至引發不孕癥。此外，還可增加妊娠后自然流產風險，主要原因為子宮肌瘤可影響宮腔形態與功能，不利于胚胎著床和發育。

子宮肌瘤的診斷

子宮肌瘤的早期篩查主要依靠超聲檢查，是一種十分可靠且方便的檢查方法，具有診斷高效、快捷便利、費用低廉、安全無輻射等優點。經陰道超聲檢查進一步提升子宮肌瘤的診斷效果，有助于發現微小的子宮肌瘤，并明確其他病變情況，不僅能探查子宮肌瘤，而且能為子宮病變的性質確定提供可靠資料。此外，磁共振也是一種可靠的子宮肌瘤診斷方法，對于難以鑒別的子宮肌瘤，可以通過磁共振延遲顯像鑒別子宮肌瘤性質，為臨床治療或手術操作提供可靠的參考資料。

近年來，宮腔鏡成為子宮肌瘤等病變診斷的重要方法。醫生通過宮腔鏡，可直接觀察子宮內壁及內膜情況，觀察有無腫塊等病變，同時完成采樣活檢，臨床診斷準確性較高。對于子宮出血的患者，可實施診斷性刮宮，鑒別是否存在子宮內膜息肉等病變情況。對于存在腹腔鏡手術指征者，可通過腹腔鏡探查，明確病變情況，并實施相應的治療。

子宮肌瘤的治療

多數子宮肌瘤患者瘤體較小，也無明顯臨床癥狀，只需定期復查觀察即可。但對于存在明顯臨床癥狀或影響妊娠的患者，需要采取相應的治療措施。

藥物治療

子宮肌瘤的治療藥物較多，多數為激素類藥物，如促性腺激素釋放激素激動劑、達那唑、米非司酮、他莫昔芬及雄激素類藥物等。若患者存在子宮出血等癥狀，可以給予麥角新堿、縮宮素等藥物，促進宮縮，發揮止血效果；同時可配合氨甲苯酸、三七片、止血酸等藥物治療，有助于控制子宮出血狀態。雖然子宮肌瘤的治療藥物較多，但效果較為有限，并不能從根本上去除子宮肌瘤，必要時還需手術治療。

手術治療

手術是治療子宮肌瘤最有效的方法，主要采用子宮肌瘤剔除術，嚴重者考慮實施子宮切除術，以降低復發風險。近年來，隨著內鏡技術發展迅速，宮腔鏡、腹腔鏡廣泛應用子宮肌瘤的微創手術治療中，兩者應用效果較好，可有效降低手術創傷性，促進患者術后盡快康復，降低并發癥風險。同時，現代腹腔鏡及宮腔鏡子宮肌瘤手術，可以通過人體的自然通道完成肌瘤切除，有效降低手術的創傷性。子宮肌瘤手術的方法多樣，需要根據患者的子宮肌瘤病變情況、生育要求、年齡等因素綜合分析，在保障手術療效和患者安全性的前提下，確定最佳治療方案。

聚焦超聲治療

即利用超聲波聚焦的方式升高子宮肌瘤溫度，引發局部組織壞死變性，促進腫瘤萎縮，減輕患者臨床癥狀。該療法的創傷性較低，術后康復較快，適用有癥狀的子宮肌瘤患者。

子宮肌瘤的預防

定期婦科檢查

建議女性定期體檢，完善相關婦科檢查項目，可有效發現子宮肌瘤，便于采取有效的治療決策，降低子宮肌瘤危害。婦科超聲檢查時，優先選擇經陰道超聲探查，可以更加清晰地顯示子宮結構與組織狀態變化，有助于發現早期病變。

調節生活方式

目前，尚未完全探明子宮肌瘤的發生機制，但是不良生活方式與子宮肌瘤的發生存在一定聯系。因此，女性要注意保持健康的生活方式，避免熬夜，減輕生活壓力，積極參加體育鍛煉。性生活失調、性格抑郁的女性更容易發生子宮肌瘤，建議合理安排日常生活，避免性生活失調，調節心理狀態，保持樂觀向上的生活態度，避免抑郁情緒損害身心健康。

定期復查子宮肌瘤

已經檢出子宮肌瘤的患者，若無明顯臨床癥狀，可在醫生指導下定期復查。若子宮肌瘤無明顯改變或增速較慢，可以繼續觀察；對于增速較快或體積較大的腫瘤，需要采取相應的治療措施，避免引發不良預后。