刃針治療60例瘀阻腦絡型卒中相關頭痛臨床療效觀察

林潔萍 鄭雪峰 黃琰

卒中即人們生活中常說的腦中風，多因“三高”如高血脂、糖尿病、高血壓等引起腦血管壅塞或破裂，具有致殘性高、致死性高、復發性高的危險[1]。作為其常見并發癥，卒中相關頭痛（stroke-related headache，SH）在卒中時或卒中前后均可發生，臨床表現為頭痛部位較固定，多以刺痛為主，每次發作可持續數分鐘至數天不等；逐漸加重或長年累月發病，或可導致患者血壓波動，再中風可能性增大；同時病程遷延影響患者康復訓練，困擾日常生活[2]。卒中相關頭痛分型頗多，其中瘀阻腦絡型以頭痛經久不愈、多刺痛、病位固定、舌或黯或紫或帶瘀，苔薄白，脈細弦澀為辨證要點。本文在中醫“在筋守筋”基礎上，運用刃針項部筋結點治療60例瘀阻腦絡型卒中相關頭痛，文章中體現了《中醫證候療效判定標準》[3]的執行標準，并參照此標準進行臨床療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫藥大學附屬福州中醫院2021年1—12月門診和住院患者，顱腦影像學檢查提示非急性起病的缺血性腦梗死灶伴慢性頭痛癥狀，可診斷為缺血性卒中相關頭痛。符合納入標準的瘀阻腦絡型60例患者，隨機分為刃針治療組與塞來昔布對照組，各30例。其中刃針治療組男女比例為14∶16，平均年齡（82.90±5.66）歲，空腹血糖（6.37±0.63）mmol/L，清晨收縮壓（132.13±7.59）mmHg，舒張壓（74.27±6.08）mmHg。塞來昔布對照組男女比例為16∶14，平均年齡（78.07±7.05）歲，空腹血糖（6.28±0.60）mmol/L，清晨收縮壓（130.07±7.00）mmHg，舒張壓（76.40±7.33）mmHg。對比兩組的一般資料，年齡、清晨血壓、空腹血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經福州市中醫院醫學倫理委員會審核（批件號：2020091501）。

納入標準：（1）按照西醫診斷標準屬缺血性腦卒中且頭痛癥狀[5]。（2）證屬缺血性中風瘀阻腦絡型[5]。（3）年齡70～89歲，神志清楚，能參與測評各類量表，對治療方法知情同意，知情同意書由本人簽字。排除標準：（1）頭痛由其他疾病引起。（2）重疊有其他可能會干擾試驗數據的治療者。（3）合并其他系統嚴重損害、意識障礙者、精神病者。（4）無法定期復診者。

1.2 診斷標準

參考2016年版國家中醫藥管理局編制的瘀阻腦絡型頭風診斷標準[5]：頭痛日久仍未痊愈，多分布于頭偏側額顳、前額、癲頂，或呈全頭痛。痛處固定，痛如椎刺，持續時間不定，少則幾分鐘，多則幾周。逐漸加重或反復發作。舌紫黯有瘀，苔薄，脈弦澀。

1.3 方法

所有符合條件的患者均進行按照指南的西醫及針灸治療、肢體功能恢復鍛煉。

1.3.1 刃針治療組

遵循“在筋守筋”，依據《經筋理論與臨床疼痛診療學》，先扭轉患者頭頸，再沿患者枕部肌肉的經筋走行范圍，憑循、觸、摸、按各種手法擇下項線、頸1橫突、頸2～7脊突旁3處筋結病灶，當及條索或結節樣經筋，順勢按之后出現明顯痛楚即可定為施針處[6]，擇一次性無菌刃針[吳江市云龍醫療器械有限公司，藥（械）準字：蘇械注準20152200971，規格0.5 mm×40 mm]，患者呈俯臥姿勢，后枕充分暴露，施針部位碘伏消毒2遍，戴一次性無菌手套，于筋結點處刃針垂直快速進針，慢速且勻速進針至主體，縱疏橫剝2～3針，然后迅速出針。施針處用棉簽輕按3～5 min，最后用碘伏在周圍消毒2遍。第1、3周分別施針1次，第2、4周發放統計量表。共治療4周。

1.3.2 塞來昔布對照組

口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，進口藥品注冊文號：H20140106，規格0.2 g/粒），第1天首劑0.4 g，第2天起0.2 g/次，2次/d。共治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 安全性指標

血常規：白細胞計數（white blood cell count，WBC），肝功能測定：丙氨酸氨基轉移酶（alanine transaminase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate transaminase，AST）。

1.4.2 療效性指標

頭痛中醫證候積分[4]：對兩組治療前和治療2、4周后收集的統計量表進行數據評估。

1.5 中醫證候療效標準

遵循2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》的中醫證候療效判定標準[3]。

1.5.1 頭痛中醫證候療效標準

（1）痊愈：頭痛完全消失；證候積分降低≥95%。（2）顯效：頭痛基本消失；證候積分降低≥70%，＜95%。（3）有效：頭痛有所緩解，程度減少，發作次數變少；證候積分降低≥30%，＜70%。（4）無效：頭痛未見改善甚至加重。證候積分降低＜30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5.2 瘀阻腦絡型頭痛中醫證候積分評分標準[4]

（1）主證：頭刺痛，痛處固定。（2）次證：頭昏沉，面色紫暗。（3）舌脈：舌紫黯有瘀，舌苔薄白，脈象弦澀（無0分，輕度2分，中度4分，重度6分）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。符合正態分布、方差相齊的計量資料用t檢驗，數據用（±s）表示。不符合正態分布用非參數檢驗。計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后頭痛中醫證候積分評分比較

治療前，對比兩組頭痛中醫證候積分評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。刃針治療組和塞來昔布對照組在治療前后的組內對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療2、4周后組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 刃針治療組與塞來昔布對照組頭痛中醫證候積分評分比較（分，±s）

表1 刃針治療組與塞來昔布對照組頭痛中醫證候積分評分比較（分，±s）

組別例數治療前治療2周后治療4周后刃針治療組307.13±0.733.07±0.831.53±0.6塞來昔布對照組307.07±0.694.17±0.702.20±0.66 t值-2.4473.1986.586 P值-0.702 ＜0.001＜0.001

2.2 兩組頭痛中醫證候積分評分療效比較

治療后，刃針治療組的痊愈率、顯效率高于塞來昔布對照組（P＜0.05），見表2。

表2 刃針治療組與塞來昔布對照組頭痛中醫證候積分評分療效比較[例（%）]

2.3 刃針治療組及塞來昔布對照組安全性檢測

治療前后，對比兩組WBC、ALT、AST均無影響，見表3。

表3 刃針治療組與塞來昔布對照組WBC、ALT、AST治療前后比較（±s）

表3 刃針治療組與塞來昔布對照組WBC、ALT、AST治療前后比較（±s）

組別 例數WBC（×109/L）ALT（U/L）AST（U/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后刃針治療組 305.34±1.885.46±4.2327.78±3.7335.07±3.1229.43±3.2835.03±3.23塞來昔布對照組 306.52±1.245.48±2.3427.81±2.5534.47±2.8129.66±3.5634.08±3.74 t值 -0.0351.5980.0171.4760.0211.349 P值 -0.9720.0980.9460.0590.9300.056

3 討論

現代都市科技發達，帶來便捷的同時也意味著生活繁忙，隨之而來就是威脅著人們健康的各種疾病。卒中作為常見的高發病種，其因腦血管破裂或壅塞所致腦循環功能障礙，它有著致殘性高、致死性高、復發性高的危險，常伴隨的頭痛癥狀極大困擾著人們[7-8]。發生卒中前后出現，與卒中有聯系的頭痛乃卒中相關頭痛（stroke headaches，SH）[9]。頭痛與卒中并無固定前后關系，頭痛或者是卒中的高危因子之一，或可為卒中的先行癥狀，亦或是卒中的癥狀，亦可當成卒中的后遺癥。

卒中患者由于腦血容量減少、腦動脈粥樣硬化等各種原因，會讓腦部缺血缺氧，易出現頭痛痛勢不一[10]。SH的病因還可能與動靜脈畸形、藥物等有聯系。頭痛類型有緊張性或搏動性頭痛、偏頭痛等[2]；常見跳痛或刺痛等，長久性頭痛居多[11]。

SH因其反復發作，癥狀明顯，對患者生活和康復鍛煉起負面作用，給讓患者及家屬背負著沉重的精神、經濟雙負荷[12]。目前SH的臨床治療尚在摸索。西醫往往使用止痛藥，又擔憂其致癮性及不良反應較大[13]，而新技術超聲引導下藥物注射治療尚在研究進展中[14]；認知行為療法、生物反饋和運動等非藥物療法[15]效果未明。中藥方面，常用通竅活血湯等湯方[16]或養血清腦顆粒等中成藥[17]活血通絡止痛，但中成藥無法做到因人制宜；而中藥湯方需要熬煮，治療過程長，起效偏慢，與當今社會快節奏的生活方式格格不入；臨床上常用針刺治療[18]，也能取得不錯療效[19]，但亦有弊端，如只能小范圍針刺，因此未能達到理想的減輕局部肌肉張力功效[20]。所以選擇一種有效便宜易操作治療手段改善患者疼痛，既能使其生存質量提升，也對患者的原有基礎病康復更有利。

SH多見頻繁頭部疼痛，根本病機與肝密不可分，因肝主筋，若條達失司，則血運不暢，凝集成筋結，即出現串珠樣分散結節。《靈樞·經筋》：十二經筋病候點即為“結”“聚”，作為肌腱應力之集中處，平素乃是應接損傷類運動的主體，也成為了高發經筋痛痹的區域。同時炎癥細胞從受損的軟組織中滲出聚集，時間久了相互粘連，出現痙攣，嚴重者可致變性即筋結點處病變；此時增高的局部壓力刺激神經末梢產生疼痛，從而發為經筋痛痹。

定位準確的筋結點應以痛為腧，依病變部位取穴。受損部位各異，筋結形狀亦不盡相同。卒中產生出一些活性物質刺激2～7頸神經根，收縮頸肌，增大對枕小神經、耳大神經、枕大神經壓力，形成粗細不均的條索或塊狀，即下項線、頸1橫突及頸2～7脊突旁筋結點。通過手法探觸，針刺于條索或塊狀隆起最甚處，使病變軟組織處分解粘連，松理筋結點；讓此處增高的局部壓力徹底緩解，起到減少刺激，緩解疼痛的療效。

在祖國傳統“在筋守筋”理論上，現今把古代鈹針、圓利針等做了精進，改良出刃針這一新興診療技術，它形態與針灸針相近，但針頭扁平帶刃、針身直徑略長。刃針療法通過研究變革“恢刺”“關刺”等法，應用刃這一工具把經筋針刺效果擴大化，直搗黃龍，對筋結點的筋膜剝離切割，快速得氣，通經絡、調氣血，不需要留針，即可起到松釋筋結點，減少痛處粘連，緩解局部壓力的效果，加速釋放并吸收炎性因子，來減輕病變處對神經末梢的刺激性，大程度改善急性疼痛，減少患者痛苦，縮短療程。作為一種新興診療技術，刃針兼顧中西醫理論，在針刺筋結點方面頗具特色，具備創面小、刺激小、應力面積大、快速起效、治療過程短、簡便安全系數高、適應證多、受眾群體多等優點。

本研究依據“在筋守筋”，選取項部筋結點施刃針，治療缺血性卒中瘀阻腦絡型卒中相關頭痛，觀察其治療效果，擇取頭痛中醫證候積分量表對兩組進行評估。結果顯示，（1）兩組頭痛中醫證候積分都減少，表示兩組都有成效。兩組對比治療前積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2、4周后，刃針療效明顯。（2）治療前后，兩組比較頭痛中醫證候積分評分療效，刃針治療組的痊愈率和顯效率更高。

綜上所述，中華醫學瑰寶針灸乃歷經時光磨礪顯現療效之法，憑借療效斐然、安全系數高等特點，越為大眾所青睞。歷經千帆順勢啟航，刃針療法作為衍生的一種新興診療技術亦備受關注。通過觀察刃針與西藥塞來昔布對瘀阻腦絡型卒中相關頭痛的療效，明確刃針診治頭痛的療效，為治療卒中相關頭痛提供相關可靠數據，尋求治療的突破，給臨床運用刃針帶來積極影響與深遠意義。