全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學在抑郁癥合并糖尿病血常規檢驗中的臨床意義探析

賴于楊 盧正優 郭靜 郭洋溢

糖尿病屬于慢性疾病且難以根治，其通常以耐糖量試驗為金標準，同時也需監測患者空腹血糖作為輔助。期間受病情影響患者易產生抑郁情緒，嚴重情況下會導致抑郁癥。也有研究提出，抑郁情緒會對糖尿病患者記憶與執行功能產生不利影響。由此需加強對抑郁癥合并糖尿病的關注[1]。同時也有研究指出，紅細胞及血小板等參數對糖尿病病情進展研究具有參考價值[2]。同時，在有關抑郁癥相關研究中指出血小板體積平均值（meverage of platelet volume，MPV）、血小板計數（platelet count，PLT）與抑郁癥存在相關性，抑郁癥患者存在血小板過度激活及炎癥反應，繼而會出現MPV升高[3]。全自動化血細胞分析儀與血涂片細胞形態學作為獲取血小板與紅細胞相關參數的重要途徑，在血常規檢測中具有重要應用。同時血常規難以對糖尿病患者進行完全診斷，抑郁癥合并糖尿病患者相關指標異常情況也需進行更為深入地研究[4]。由此，本研究選取福建省龍巖市第三醫院2019年4月—2022年4月收治抑郁癥100例，并將其以有無糖尿病進行分組，以期能通過全自動化血細胞分析儀聯合血涂片細胞學診斷對抑郁癥合并糖尿病病情分析提供更多依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省龍巖市第三醫院2019年4月—2022年4月收治抑郁癥患者100例，均接受全自動血細胞分析儀聯合血涂片細胞形態學檢測，其中50例患者合并糖尿病為研究組，50例患者未合并糖尿病為對照組，以口服耐糖量檢測為糖尿病診斷金標準。納入標準：抑郁癥及糖尿病診斷參照 2022 版《中國老年 2 型糖尿病防治臨床指南》[5]及2021 年實踐版《抑郁癥基層診療指南》[6]專家解讀對患者進行診斷，患者均確診為抑郁癥；年齡50～72歲；患者病情及生命體征穩定。排除標準：伴有嚴重語言、聽力障礙無法配合研究；妊娠期婦女；哺乳期婦女；配合性低患者。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經福建省龍巖市第三醫院醫學倫理委員會審批。

表1 研究組與對照組一般資料對比

抑郁癥合并糖尿病診斷金標準:空腹血糖＞7.0 mmol/L，隨機血糖＞11.1 mmol/L，以口服耐糖量試驗為金標準，口服葡糖后2 hPG（2 h血糖）≥11.11 mmol/L，且持續2周出現抑郁癥狀。

1.2 方法

檢測前收集患者一般資料及相關病史、藥物服用情況及治療史等資料，并告知患者檢測當日清晨需保持空腹，且不宜劇烈運動。于清晨采集患者靜脈血且搖勻并保證檢驗在靜脈血采集1 h內進行。

兩組均采用全自動血細胞分析儀聯合血涂本細胞形態學檢驗。

采取全自動血細胞分析儀進行血常規檢測，儀器為日本希森美康全自動血細胞分析儀XS900i及配套試劑。操作方法：以全自動血細胞分析儀對血液樣本進行1 000 r/min的離心處理，制成檢驗血液標本，并對血液標本進行染色，對血小板、紅細胞、白細胞等進行計數和檢測并記錄好數據。

血涂本細胞形態學檢驗：將采集的血液樣本制成涂片并進行染色（瑞氏染色），并以顯微鏡進行觀察染色后的涂片，以有核細胞數量＞10%、淋巴細胞數量＞60%為細胞異常評價標準。

兩組結果的最終判讀均由2名具有豐富經驗的病理學專家完成。

1.3 觀察指標

（1）血小板、紅細胞及白細胞異常檢出率。（2）淋巴細胞、中性粒細胞、單核細胞異常檢出率。（3）研究組與對照組紅細胞體積（red blood cell volume，MCV）、紅細胞分布寬度（erythrocyte hemoglobin distribution width，RDW）、血小板平均體積（MPV）與血小板計數（PLT）對比。（4）研究組與對照組空腹血糖、HbAlc、糖耐受水平及三酰甘油水平對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組血小板、紅細胞及白細胞異常檢出率對比

研究組血小板、紅細胞及白細胞異常總檢出率為88.00%，高于對照組的14.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組血小板、紅細胞及白細胞異常總檢出率對比[例（%）]

2.2 研究組與對照組相關細胞檢出率對比

研究組單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞總檢出率為60.00%，高于對照組的16.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 研究組與對照組相關細胞檢出率對比[例（%）]

2.3 研究組與對照組紅細胞與血小板參數對比

研究組RDW、MPV、PLT均大于對照組（P＜0.05）；兩組MCV對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 研究組與對照組紅細胞與血小板參數對比 （±s）

表4 研究組與對照組紅細胞與血小板參數對比 （±s）

組別例數MCV（fL）RDW（%）MPV（fL）PLT（×109/L）研究組5092.49±5.7214.51±0.4311.97±1.35183.22±13.23對照組5089.75±5.9113.75±0.428.88±1.02162.32±22.11 t值-2.35611.05812.8535.736 P值-0.021＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 研究組與對照組空腹血糖、HbAlc、糖耐受水平及三酰甘油水平對比

研究組空腹血糖、HbAlc、糖耐受水平及三酰甘油水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 研究組與對照組空腹血糖、HbAlc、糖耐受水平及三酰甘油水平對比 （±s）

表5 研究組與對照組空腹血糖、HbAlc、糖耐受水平及三酰甘油水平對比 （±s）

組別例數空腹血糖（mmol/L）HbAlc（%）糖耐受水平（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）研究組509.42±1.229.52±0.3313.66±1.323.32±0.09對照組504.78±1.245.36±0.428.68±1.421.31±0.12 t值-18.86155.07218.16394.752 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

隨著全球人口老齡化增加，高血壓、糖尿病等基礎疾病發病率也逐步上升，而每年約有80萬抑郁癥患者自殺[7]。柳瑞芳等[8]對2型糖尿病共病抑郁患者進行研究，指出胰島素抵抗時或可導致神經元獲取能量障礙及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，這一特性與抑郁癥、2型糖尿病形成具有關聯。而在 JAMES等[9]研究中指出抑郁癥癥狀程度與糖尿病病情程度呈平行關系，如加強糖尿病管理與檢測于病情控制有積極意義，可緩解抑郁癥狀，促進患者生理與心理的健康發展；相應的，緩解抑郁癥狀也有利于糖尿病病情控制。這期間需加強糖尿病合并抑郁癥患者各指標的監測與研究[10-11]。

針對糖尿病患者，血常規是較為常用的途徑，糖尿病患者由于胰島素作用障礙會出現蛋白質代謝紊亂及血液葡萄糖濃度升高[12-13]。而抑郁癥臨床表現多伴有情緒低落及消極治療等表現，繼而可能導致血糖控制效果差[14]。本研究中，通過全自動血細胞分析儀聯合血液涂片細胞形態學檢測得出糖尿病合并抑郁癥患者空腹血糖水平、HAblc、糖耐受水平及三酰甘油水平均高于對照組（P＜0.05）。上述3種指標皆可用于診斷疑似糖尿病人群但并不能完全確診糖尿病。針對糖尿病診斷還需對患者血液樣本進行更為全面的分析。

陳海南等[15]研究指出，針對糖尿病腎病早期鑒別，血常規檢驗具有重要意義，可較好地反映血細胞的具體變化。紀玉紅[16]則對全自動血細胞分析儀聯合血液涂片細胞形態學檢測在血常規檢驗中的應用進行探究，得出兩者聯合應用血液異常陽性檢出率為35.90%，單用全自動血細胞分析儀檢測則為15.38%。全自動血細胞分析儀的優勢在于檢驗消耗時間短，操作簡單；但其主要是通過光電信號進行計數，由此其結果受環境因素影響大[17]。血液涂片細胞形態學操作雖相對復雜，但優勢在于可更好地觀察血液中細胞的形態。中性粒細胞、淋巴細胞與糖尿病之間也具有密切關聯。李春惠等[18]研究中提到高血糖會引起中性粒細胞清除受損。對于糖尿病合并抑郁癥患者的診斷，韓丹[19]研究中表明聯合檢測中性粒細胞、淋巴細胞、嗜堿性粒細胞的γ值均＞0.5，可較好地對細胞進行分類。此外，關于糖尿病合并抑郁癥與單純抑郁癥的鑒別，全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學聯合檢測也可通過對MCV、RDW、MPV等指標進行量化分析[20]。研究表明抑郁癥患者與PLT、MPV存在正相關可能性。且在本研究中抑郁者合并糖尿病患者MPV、PLT水平均高于抑郁癥對照組。其原因考慮為糖尿病患者常合并有血管病變，繼而伴有血小板黏附及凝聚等表現，導致MPV水平較高；而抑郁癥患者多伴有交感神經、兒茶酚胺水平皆升高，繼而腎上腺素激活腎上腺素受體進一步引起MPV水平升高，在后續研究中可加強對MCV、RDW、MPV診斷抑郁癥合并糖尿病臨界值的研究，以進一步提升全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學聯合檢測的診斷價值。文章中抑郁癥及糖尿病診斷參照2021年實踐版《抑郁癥基層診療指南》及2022年版《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》中的執行標準。

綜上所述，結合全自動細胞分析儀與血涂片細胞形態學聯合檢測結果得出，抑郁癥合并糖尿病多伴有血液標本異常，且RDW、MPV、PLT等指標水平與單純抑郁癥具有顯著差異，糖尿病或可加重抑郁癥病情進展。