分娩球自由體位助產聯合分娩鎮痛儀對初產婦產痛的影響

王銀萍 權婷 薛芳莉

分娩是多數女性所經歷的特殊生理階段，指胎兒脫離母體作為獨立個體的過程，產程包括宮口擴張期、胎兒娩出期及胎盤娩出期，此過程產婦面臨著較大的生理疼痛，且疼痛時間較長，可對產婦生理、心理健康產生影響，進而影響分娩結局[1]。初產婦缺乏分娩經驗，未能掌握正確發力方式，分娩時易發生宮縮乏力，導致不良妊娠結局。此外，多數初產婦于分娩前存在不同程度負性情緒，如緊張、恐懼、抑郁、焦慮等，不僅可增加機體對疼痛敏感度，還可延長產程時間，進而影響妊娠結局[2]。由此，對初產婦給予助產干預，對改善妊娠結局意義重大。分娩球自由體位助產是一種新型助產模式，其中分娩球作為助產器械的一種，可通過幫助產婦活動身體、調整體位等，達到促進分娩、緩解疼痛等目的；而自由體位助產則可讓產婦自行選擇舒適體位，并利用分娩球進行活動，不僅可加速產程，還可減輕疼痛[3-5]。分娩鎮痛儀是一種無創助產方式，以神經傳導原理作為理論基礎，利用一定頻率的脈沖刺激，可對阿片肽等鎮痛物質合成及分泌產生促進作用，同時抑制交感神經興奮，鎮痛效果顯著[6-7]。本研究選取2021年1月—2022年12月于徐州市中心醫院產科分娩的98例初產婦，分析初產婦應用分娩球自由體位助產聯合分娩鎮痛儀對產痛、分娩結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月于徐州市中心醫院產科分娩的98例初產婦。納入標準：（1）單胎妊娠。（2）足月分娩。（3）年齡22～35歲。（4）病歷資料完整。排除標準：（1）骨盆解剖結構異常者。（2）合并妊娠并發癥者。（3）胎位不正、早產兒、前置胎盤者。（4）存在產道畸形者。（5）合并精神疾病者。按照隨機數字表法分為兩組，對照組49例，年齡22～33歲，平均（28.49±2.21）歲；孕周37～41周，平均（39.54±1.21）周；文化水平：初中及以下11例，高中及中專18例，大專及以上20例。研究組49例，年齡23～35歲，平均（28.74±2.32）歲；孕周37～41周，平均（39.45±1.16）周；文化水平：初中及以下10例，高中及中專16例，大專及以上23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經徐州市中心醫院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組行分娩球（ZK-DLQ002型；中康醫療） 自由體位助產，產前由產科護士為產婦介紹分娩球相關知識，講解使用方法、注意事項等，告知分娩球自由體位助產的優勢，引導產婦提出疑問并給予詳細解答；助產實施：（1）站立位：指導產婦站立于床邊，雙手將分娩球抱住并保持身體前傾靠于分娩球上。（2）跪姿：將軟墊鋪在地板上，產婦正前方放置分娩球，指導產婦取跪姿，抱住分娩球并保持身體前傾，令頭部盡量與球體貼近，向身體兩側輕微晃動。（3）坐位：將分娩球放置于地上，指導產婦坐在分娩球上，對產婦雙下肢進行輔助固定，后指導產婦向身體兩側輕微晃動骨盆。（4）蹲姿：指導產婦靠墻取蹲姿，保持上身直立，將分娩球放置于墻面與產婦背部之間，保持分娩球與肩胛骨位置齊平，輕晃腰部。

研究組在對照組基礎上聯合分娩鎮痛儀（JJQ-2型；云南白藥集團醫療科技合肥有限公司），期間患者保持側臥位，對患者的腰部、手部和背部位置常規消毒，于產婦宮口開至3 cm時，于產婦脊柱中心線、虎口部及腕部的正中神經貼好電極片，以產婦宮縮程度、疼痛耐受度等為依據，對電刺激參數進行合理調節，將輕微震顫作為標準，宮縮間歇期進行參數的遞減調整，直至分娩結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 產痛程度

以疼痛數字評分法（pain digital scoring method，NRS）評估產婦的術后程度和產痛，總分10分，0分即無痛，10分即劇烈疼痛，評分越高即疼痛越重。

1.3.2 產程時間

包括第一、第二、第三產程時間及總產程時間。

1.3.3 分娩方式

包括自然分娩、剖宮產。

1.3.4 疼痛介質

干預前后采集產婦3 mL靜脈血，離心取血清，測定血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物質（substance P，SP）及5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。

1.3.5 疲乏程度

干預前后以產婦疲乏程度量表（fatigue scale-14，FS-14）評估，分為兩類 ，即腦力疲乏（0～8分）、軀體疲乏（0～8分），評分越高即疲乏程度越嚴重。

1.3.6 不良妊娠結局

包括會陰撕裂、胎膜早破、新生兒窒息、產后出血，計算發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組產痛程度比較

對照組NRS評分為（6.77±1.15）分，研究組NRS評分為（5.11±1.06）分，研究組低于對照組（t＝7.429，P＜0.05）。

2.2 研究組與對照組產程時間比較

研究組第一、第二、第三產程時間及總產程時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組產程時間比較（min，±s）

表1 研究組與對照組產程時間比較（min，±s）

組別例數第一產程第二產程第三產程總產程對照組38408.56±6.5563.45±4.126.55±1.01486.98±15.36研究組46385.45±3.4550.44±3.165.22±0.36442.15±10.69 t值-20.718 16.3728.322 15.723 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 研究組與對照組分娩方式比較

對照組自然分娩38例（77.55%），剖宮產11例（22.45%）；研究組自然分娩46例（93.88%），剖宮產3例（6.12%），研究組剖宮產率低于對照組（χ2＝5.333，P＜0.05）。

2.4 研究組與對照組疼痛介質比較

研究組干預后PGE2、SP水平低于對照組（P＜0.05）；兩組干預后前后5-HT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組與對照組疼痛介質比較（ng/mL，±s）

表2 研究組與對照組疼痛介質比較（ng/mL，±s）

組別例數PGE2SP5-HT干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組49407.58±46.66251.26±25.15245.15±20.63145.26±20.42956.54±100.52716.65±80.66研究組49405.98±48.74210.16±33.21246.47±21.26103.26±20.44954.63±100.48705.68±82.47 t值-0.1656.9060.31110.1750.0940.665 P值-0.868＜0.0010.755＜0.0010.9250.507

2.5 研究組與對照組疲乏程度比較

研究組干預后腦力疲乏、軀體疲乏評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對照組疲乏程度評分比較（分，±s）

表3 研究組與對照組疲乏程度評分比較（分，±s）

組別例數腦力疲乏軀體疲乏干預前干預后干預前干預后對照組493.29±0.522.96±0.443.77±0.652.66±0.41研究組493.15±0.492.12±0.253.65±0.741.98±0.15 t值-1.37111.6190.85210.902 P值-0.173＜0.0010.395＜0.001

2.6 研究組與對照組不良妊娠結局比較

研究組不良妊娠結局率（6.12%）低于對照組（28.57%），差異有統計學意義（χ2＝8.611，P＜0.05），見表4。

表4 研究組與對照組不良妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

初產婦在臨分娩時對產痛常存在緊張、恐懼等不良心理，加上產道擠壓、宮縮等因素影響，機體大量釋放茶酚胺，導致產婦出現血壓升高、心跳加速及宮縮乏力等表現，最終延長產程時間，極易造成不良妊娠結局[8]。產程中子宮肌肉痙攣、產婦負面情緒等均可加劇疼痛，特別是初產婦對疼痛耐受度較低，剖宮產率較高。雖然近年來醫療技術不斷發展，剖宮產安全性已得到提高，但剖宮產術后并發癥發生風險較高，仍可對產婦的恢復產生不利影響[9]。因此，對初產婦提供科學、有效助產干預，對緩解產痛，改善妊娠結局有著重要意義。

以分娩球開展自由體位助產，以產婦習慣發力方式、個人特征等選擇舒適分娩體位，可放松骨盆，達到減輕疼痛、加速產程目的。分娩鎮痛儀可遵照人體神經骨傳導原理，通過脈沖頻率對大腦分泌內源性鎮痛物質起到促進作用，同時對中樞神經的信息傳導通路產生阻斷作用，以達到良好鎮痛效果[10-13]。本研究中研究組行分娩球自由體位助產聯合分娩鎮痛儀，結果顯示，研究組第一、第二、第三及總產程時間短于對照組。研究組剖宮產率低于對照組。研究組干預后腦力疲乏、軀體疲乏評分較對照組更低；研究組不良妊娠結局率低于對照組。提示聯合助產模式用于初產婦，有利于縮短產程，降低剖宮產率，并改善妊娠結局，減輕產婦疲乏程度。分析原因，分娩球是用橡膠材質制作而成的一種可充氣球體，具有彈性好、質地柔和等特點，以此為基礎開展自由體位助產，一方面可減輕產婦疼痛，另一方面可讓產婦在活動過程中鍛煉盆骨肌肉，并改變盆骨傾斜度，有利于胎頭下降，確保子宮胎盤血液供應，避免窒息等不良妊娠結局發生[14]。另外，使用分娩球進行自由體位助產時，產婦可依據自身需求選擇蹲位、跪姿、站位及坐位等多種體位，利用分娩球可鍛煉大腿、腹部及臀部肌肉等彈力，有利于產后恢復[15]。此外，產婦借助分娩球進行自由體位助產，可減輕子宮壓力并放松盆底肌肉；同時，分娩球自由體位助產還可充分引導產婦注意力，降低其對宮縮疼痛的注意力，從而促進產程推進，縮短胎兒娩出時間，有效避免新生兒窒息、胎兒窘迫等情況。分娩鎮痛儀可利用電流對內源性肽類物質釋放產生刺激，以抑制機體痛覺竄到，達到減輕疼痛目的，可保障分娩安全，并縮短產程。研究發現，適度疼痛有利于產婦乳汁分泌及早期建立母嬰關系，但過度疼痛可導致機體處于應激狀態，不利于產婦分娩順利進行。SP是廣泛存在于神經系統、中樞系統的一種物質，屬于傷害性刺激神經肽，主要起到致痛、傳遞疼痛信息等作用；PGE2可作用于局部，對感覺神經末梢產生刺激從而引起疼痛。

本研究發現，研究組NRS評分低于對照組；研究組干預后PGE2、SP水平較對照組更低；提示初產婦應用分娩球自由體位助產聯合分娩鎮痛儀，有利于減輕產痛，下調疼痛介質表達。分析原因，分娩鎮痛儀可通過D-T波對外周神經產生刺激，促進機體合成及分泌內源性阿片肽，以阻斷疼痛信號向大腦皮層感覺中樞傳導的傳入通路，下調PGE2、SP等表達，同時可對宮縮強度進行調整，以提高產婦疼痛閾值，從而減輕產痛。分娩球自由體位助產可讓產婦接觸分娩球并進行活動，為腰部提供足夠支撐力，以此維持產道處于直立狀態，促進胎頭下沉，有效擴張宮頸，從而減輕疼痛，并縮短產程。

綜上所述，初產婦應用分娩鎮痛儀聯合分娩球自由體位助產，有利于減輕產痛，促進妊娠結局改善，并降低剖宮產率。