建設(shè)健康鄉(xiāng)村助力河南鄉(xiāng)村振興的路徑研究

余佳靜 李曉冰

摘要：要加快推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)助力河南鄉(xiāng)村振興，需要找準(zhǔn)發(fā)力點和提升點：一是聚焦城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡問題，多舉措統(tǒng)籌布局優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源；二是聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺問題，多渠道充實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍；三是聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制不完善問題，持續(xù)改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制；四是聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療保障水平不高問題，推動醫(yī)保與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同聯(lián)動。

關(guān)鍵詞：河南省；健康鄉(xiāng)村建設(shè)；鄉(xiāng)村振興；路徑

一、把推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)擺在河南推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要位置

（一） 推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)是補齊城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)短板、全面推進健康河南建設(shè)的迫切要求

推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)，不能忽視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生特別是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)是制約當(dāng)前健康河南建設(shè)的一大痛點，也是推進健康河南建設(shè)的主要短板。實施以發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為重點的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)補短板專項和健康河南行動，是河南在鄉(xiāng)村振興與衛(wèi)生健康領(lǐng)域深入學(xué)習(xí)貫徹落實黨的二十大精神，錨定“兩個確保”，緊扣“十大戰(zhàn)略”，重點實施“十大專項”，奮力實現(xiàn)“六個突破”的主要內(nèi)容，是在中國式現(xiàn)代化建設(shè)河南實踐中推進健康河南建設(shè)的有力抓手，也是不斷滿足人民群眾特別是農(nóng)民群眾日益增長的健康需求的重要手段。

（二） 推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)是河南鞏固拓展健康扶貧成果、守住防止發(fā)生規(guī)模性返貧底線的重要抓手

“基本醫(yī)療有保障”是脫貧攻堅的“三大保障”之一，是檢驗和衡量脫貧攻堅成果的重要參考指標(biāo)。當(dāng)前，雖然河南構(gòu)建起了防止因病致貧返貧的健康防線，實現(xiàn)了基本醫(yī)療有保障的目標(biāo)，但河南城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題仍然突出。因此，在健康扶貧的基礎(chǔ)上，補短板、強弱項，加快發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，對于河南鞏固拓展健康扶貧成果以及守好守牢防止發(fā)生規(guī)模性返貧底線具有重大現(xiàn)實意義。

（三） 推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)是河南大力推進鄉(xiāng)村基本公共服務(wù)均等化、全面推進鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義

作為鄉(xiāng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與鄉(xiāng)村教育、鄉(xiāng)村公共文化、鄉(xiāng)村社會保障同屬于鄉(xiāng)村基本公共服務(wù)的四大重要板塊，是河南抓實“184”行動、大力推進鄉(xiāng)村建設(shè)的重要抓手。可以說，如果沒有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的健康發(fā)展，就沒有縣域內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化，也就沒有河南鄉(xiāng)村基本公共服務(wù)的均等化，更沒有鄉(xiāng)村的全面振興和農(nóng)業(yè)農(nóng)村的現(xiàn)代化。

二、找準(zhǔn)加快推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)助力河南鄉(xiāng)村振興的發(fā)力點和提升點

作為黨的二十大報告提出的“六個必須堅持”之一，堅持問題導(dǎo)向不僅是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的世界觀和方法論，還是我們干事創(chuàng)業(yè)必須掌握的馬克思主義立場觀點方法，更是河南加快推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)的發(fā)力點和提升點。盡管河南在推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)中取得了顯著成就，但仍有尚需進一步優(yōu)化之處。因此，要加快推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)助力河南鄉(xiāng)村振興，必須堅持問題導(dǎo)向，特別是要在縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌布局優(yōu)化、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的壯大充實、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制的改革完善、鄉(xiāng)村醫(yī)保與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同聯(lián)動的推動等方面持續(xù)發(fā)力和提升。

（一） 要聚焦城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡問題，多舉措統(tǒng)籌布局優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡配置，是河南乃至全國都普遍存在的現(xiàn)象，不僅嚴(yán)重影響了廣大鄉(xiāng)村群眾正常的醫(yī)療衛(wèi)生資源需求，也嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的健康發(fā)展。因此，要以縣域為單位，下大力氣統(tǒng)籌好、優(yōu)化布局好河南縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源重心下移、資源下沉。

一是以擴容、均衡、合理為導(dǎo)向，優(yōu)化布局鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。結(jié)合鄉(xiāng)村變化特點和人員流動情況，以擴大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的單體規(guī)模和服務(wù)輻射能力為導(dǎo)向，按照“宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村”的原則，對全省鄉(xiāng)級和村級醫(yī)療衛(wèi)生資源進行因地制宜的合理配置[1]。建好用好鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)要側(cè)重于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升和輻射帶動作用的發(fā)揮，村級衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)要依托村黨群服務(wù)中心來開展，支持距離近、交通好、服務(wù)半徑小的相鄰村合建衛(wèi)生室，引導(dǎo)鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)對所轄村進行派駐或提供巡診、聯(lián)村延伸等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施一體化管理。

二是以推動縣域醫(yī)療資源重心下移、資源下沉為原則，強化拓展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。健全縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。要把縣級醫(yī)院作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的龍頭工程進行打造，圍繞醫(yī)院設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)重點，持續(xù)加大資金投入和政策支持力度，確保河南每個縣城至少有一所醫(yī)院達到“二甲”標(biāo)準(zhǔn)，切實提高縣級醫(yī)院的疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)能力。要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的樞紐工程進行打造，圍繞衛(wèi)生院防病治病和健康管理能力建設(shè)重點，不斷拓展其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)醫(yī)療、急診急救、巡診、安寧療護等方面的服務(wù)功能。要把村級衛(wèi)生室作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)工程進行打造，圍繞村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)重點，不斷強化其醫(yī)療服務(wù)水平。同時，要健全村衛(wèi)生室的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，鼓勵縣域醫(yī)療機構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險。要重視社會力量作用，鼓勵引導(dǎo)其在鄉(xiāng)村開辦診所或醫(yī)院，為鄉(xiāng)村群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù)。

三是以醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合為原則，增強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾控能力。鄉(xiāng)村疾病預(yù)防控制能力是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要內(nèi)容之一，要創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生與鄉(xiāng)村疾病預(yù)防控制的協(xié)同融合機制，推進鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單，重視縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院公共衛(wèi)生科室建設(shè)，強化村級衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，提高鄉(xiāng)村傳染病疫情等風(fēng)險隱患的早期識別、及時報告、科學(xué)救治、有效處置的能力，真正將鄉(xiāng)村疾控網(wǎng)底筑牢筑實。

四是以數(shù)字化、智能化為原則，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化水平。推進縣域全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以建設(shè)縣域衛(wèi)生健康信息平臺為抓手，推進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生信息、電子健康檔案、電子病歷的互聯(lián)互通共享。實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工程，發(fā)揮人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的突出作用，推進鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務(wù)線上會診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、遠程復(fù)診，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化水平。

（二） 要聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺問題，多渠道充實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍

當(dāng)前，河南鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺問題突出，人才數(shù)量不多、人才結(jié)構(gòu)不優(yōu)、隊伍規(guī)模不大，“招不來、留不住”問題嚴(yán)峻，嚴(yán)重制約了河南鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展。因此，必須在鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的“育”“引”“用”“留”上下功夫，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

一是注重育才。要因地制宜加大對本鄉(xiāng)本土醫(yī)療衛(wèi)生人才的培育力度，組織引導(dǎo)地方結(jié)合自身實際，以本地生源為主體，以訂單免費定向的方式，為本地區(qū)特別是“三山一灘”地區(qū)鄉(xiāng)村基層培養(yǎng)一批醫(yī)學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生，隨后逐年增加醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)人數(shù)，并做好就業(yè)安置、履約管理、屬地管理、違約懲戒等工作。同時，完善醫(yī)學(xué)生畢業(yè)到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作優(yōu)惠政策，實施醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)學(xué)費補償制度。抓好鄉(xiāng)村骨干醫(yī)師、全科醫(yī)生、住院醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才通過選擇在職進修、在線培訓(xùn)、學(xué)歷提升等渠道，進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

二是注重引才。結(jié)合鄉(xiāng)村實際，拓展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進渠道，特別是要加大對鄉(xiāng)村基層緊缺的全科、口腔科、兒科等診療科室以及職業(yè)健康、公共衛(wèi)生、康復(fù)、精神衛(wèi)生、預(yù)防保健、心理健康、護理、中醫(yī)等診療項目的人才供給和引進。簡化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘程序。對于鄉(xiāng)村急需緊缺人才，可采取直接進行技術(shù)操作的方式公開招聘。“參照市場價、合力定薪酬”，以協(xié)議工資制、年薪制等方式，支持鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生院（室） 對副高以上醫(yī)生、本科以上醫(yī)學(xué)人才的引進。進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師） 資格人員比例，逐步形成以執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人才多點執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)城市二級以上醫(yī)院的在職或退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室） 多點執(zhí)業(yè)，或開辦鄉(xiāng)村診所，充實鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊伍。

三是注重用才。用好用活鄉(xiāng)村醫(yī)療人才，是加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要內(nèi)容。在人才使用機制上，要解放思想、大膽突破、敢于創(chuàng)新，統(tǒng)籌好縣域醫(yī)療人才資源，不斷推進縣域城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置管理，在做好縣城定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)護人員的基礎(chǔ)上促進城鄉(xiāng)醫(yī)療人才雙向流動。要積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生政策落地，不斷擴大具有執(zhí)業(yè)（助理） 醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”的覆蓋比例，積極做好該類鄉(xiāng)村醫(yī)生與對應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室） 的履約管理。

四是注重留才。鄉(xiāng)村醫(yī)療人才留不住是影響鄉(xiāng)村醫(yī)療人才隊伍穩(wěn)定性的最主要原因，因此，要用心用情用力留才。編制留人。盤活用好縣域存量編制資源，以縣為單位及時動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，引導(dǎo)縣域編制支持政策向鄉(xiāng)村基層醫(yī)療單位傾斜，確保90%以上的編制用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員。職稱留人。不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱晉升激勵政策，擴大鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的年度職稱評審和自主聘用權(quán)。待遇留人。優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)崗位設(shè)置，合理核定績效工資總量和水平；妥善安排鄉(xiāng)村醫(yī)生周轉(zhuǎn)住房，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助、津貼和收入待遇；分類解決事業(yè)編、非事業(yè)編鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老和醫(yī)保問題，依法為其繳納養(yǎng)老、工傷等保險，切實保障其權(quán)益，使廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生長期扎根鄉(xiāng)村，用心服務(wù)基層群眾。

（三） 要聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制不完善問題，持續(xù)改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制

一是加強縣域統(tǒng)籌，著力推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。賦予縣域醫(yī)共體在用編、聘用、收入分配、職稱評聘等方面的自主權(quán)。強化醫(yī)共體績效考核，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源和患者向鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療單位下沉。推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理，推動縣鄉(xiāng)醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動。引導(dǎo)公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點[2]。

二是健全投入機制，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的支持力度。省級層面要加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的統(tǒng)籌力度，地方政府新增財力要向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，及時提供鄉(xiāng)村醫(yī)療發(fā)展補助資金。市縣兩級黨政部門要落實好鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。

三是堅持以城帶鄉(xiāng)，充分發(fā)揮城市支援健康鄉(xiāng)村建設(shè)的突出作用。深化醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶，完善城市醫(yī)院對口支援縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)工作機制，推動河南所有城市三級綜合醫(yī)院（婦幼保健院、中醫(yī)院） 對口支援縣級綜合醫(yī)院（婦幼保健院、中醫(yī)院） 全覆蓋、縣域醫(yī)共體內(nèi)二級及其以上醫(yī)院（城市二級醫(yī)院） 對口支援本醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（市轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。通過城市醫(yī)院對縣鄉(xiāng)醫(yī)院開展駐點或巡診幫扶等活動，全面提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)綜合服務(wù)能力。

（四） 要聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療保障水平不高問題，推動醫(yī)保與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同聯(lián)動

一是將鄉(xiāng)村醫(yī)保扶貧成果鞏固拓展好。加大對農(nóng)村脫貧人口在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的保障力度，對農(nóng)村特困人員、農(nóng)村低收入人口、低保對象繼續(xù)落實好分類資助參保政策，完善高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測機制，確保不發(fā)生因病返貧致貧風(fēng)險。

二是持續(xù)加大醫(yī)保基金支持力度。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費，調(diào)整鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費，推動村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，引導(dǎo)符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，逐步提高縣域醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的比例。

三是提升農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)水平。一方面提升鄉(xiāng)村醫(yī)保的管理服務(wù)水平。例如，可將村級醫(yī)保服務(wù)納入鄉(xiāng)村網(wǎng)格化服務(wù)管理，可探索試點推動開展醫(yī)保支付方式改革。另一方面提升基層醫(yī)保基金的監(jiān)管水平。同時，要加大對違反鄉(xiāng)村醫(yī)保制度規(guī)定的打擊力度，對于騙保套保行為，要能夠給予及時有效的沉重打擊。

參考文獻：

[1]中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳.關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療

衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見[EB／OL].中國政府網(wǎng)，（2023-02-23）[2023-

3-14].http：//www.gov.cn/zhengce/2023-02/23/content_5742938.htm.

[2]王一喬.河南加快推進縣域經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的對策[J].河南農(nóng)業(yè)，

2022（21）：45-47.

基金項目：2022年河南省哲學(xué)社科規(guī)劃項目決策咨詢課題“河南打造一流創(chuàng)新生態(tài)”，項目編號：2022JC02。

作者簡介：余佳靜（1991-），女，貴州甕安人，碩士，講師，研究方向：健康鄉(xiāng)村建設(shè)與鄉(xiāng)村振興；李曉冰（1988-），男，河南禹州人，博士，講師，研究方向：健康鄉(xiāng)村建設(shè)與鄉(xiāng)村振興。

（責(zé)任編輯 張萌喆）