雷暴哮喘突襲背后

牛荷

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家在北京的高晨今年30多歲，已有20年的鼻炎史，主要對蒿草和塵螨過敏。8月以來，她已經到北京市一家三甲醫院打了兩次“鼻炎針”。打第一針前，高晨的眼睛已經腫起來。因第一針打完20多天后又出現輕微過敏癥狀，高晨8月底去打了第二針。“當時醫院門診的走廊上，甚至注射室都擠滿了人。”她說。

9月7日，中華醫學會變態反應學分會主任委員、江蘇省人民醫院耳鼻咽喉科主任程雷告訴《中國新聞周刊》，最近幾周，他所在醫院，前來就診的過敏性疾病患者明顯增多。程雷表示，春秋季過敏患者最多，主要涉及鼻炎、哮喘、濕疹等疾病。8～9月，是秋季花粉過敏患者的就診高峰期，北方地區更是如此。

9月2日，內蒙古自治區呼和浩特市暴雨過后，當地多家醫院就診的咳嗽、哮喘患者增加。呼和浩特市衛健委回應，出現此現象與雨后花粉濃度過高引起的雷暴哮喘有關。據媒體報道，內蒙古醫科大學附屬醫院兒科工作人員稱，9月2日到醫院看這種病的患者約800多人。

“呼和浩特發布”官方微信公眾號9月1日發消息稱，8月1日起，呼和浩特市賽罕區城區花粉濃度持續上升。截至9月1日，城區南部、中部、東部最高濃度均超766粒/1000平方毫米，較去年同期值均偏高。除了呼和浩特，據內蒙古自治區人民醫院花粉濃度播報小程序，9月1日以來，內蒙古包頭市、鄂爾多斯市的花粉濃度均處于高位。北京、山西大同等地近期也出現了雷雨后哮喘病例。

雷暴哮喘并不新奇。關于雷暴哮喘首次正式記錄源自1983年的英國，當時在雷暴天氣后36小時內，英國一家醫院哮喘發作人數增加。

2021年4月，發表在國際期刊《過敏與臨床免疫學雜志·實踐》上的一篇臨床評論文章提到，迄今，最嚴重的雷暴哮喘發生在澳大利亞墨爾本。2016年11月21日，墨爾本數千人因嚴重呼吸道癥狀而住院，其中大多數患有過敏性鼻炎或哮喘，有10名患者死亡。在這場持續12小時的風暴中，與哮喘相關的住院人數幾乎增加1000％。

該文章提到，截至文章發表日期，全世界共報告26起公開的雷暴哮喘事件，歐洲中東等溫帶氣候環境或澳大利亞等亞熱帶環境中發生更頻繁。但與澳大利亞不同，其他地方很少出現大量哮喘病人病情惡化的狀況。

“雷暴哮喘的發病機制尚未明確。”北京協和醫院變態反應科主任醫師關凱在2020年5月發表在《兒科研究》上的一篇文章中寫道，空氣中的過敏原主要是草花粉。目前，業內普遍接受的假說是，在雷暴天氣下，花粉被氣流帶入潮濕的云底，大顆粒花粉經沖擊后破裂，形成可吸入的致敏小顆粒。之后，下降氣流和雨水將這些小顆粒輸送到地面，再飄進下呼吸道，使對花粉過敏的易感人群哮喘發作。

程雷告訴《中國新聞周刊》，哮喘和鼻炎一樣，分為過敏性和非過敏性。其中，過敏性哮喘主要由空氣中傳播的吸入性過敏原引起。程雷解釋說，并非所有花粉顆粒都能引發哮喘，直徑在30微米以上的花粉顆粒，很難進入支氣管等下呼吸道部位。在閃電、暴雨的特定氣象條件和場合中，花粉顆粒的過敏原性會被強化，花粉顆粒變小后容易進入支氣管，雷暴哮喘才可能會發生。

中國醫師協會變態反應醫師分會會長、北京協和醫院變態反應科主任醫師尹佳告訴《中國新聞周刊》，國外多數經典文獻，大多認為花粉是季節性過敏性鼻炎的主要原因，并不認為其會導致哮喘。“與國外研究結論不同的是，國內多項臨床研究顯示，因蒿屬花粉或葎草花粉過敏的病人，出現哮喘的情況并不少見，這是因為在不同地域和氣候環境下，過敏性疾病的特征也不同。”她說。

上世紀60年代，中國變態反應學奠基人之一、北京協和醫院變態反應科教授葉世泰等證實，蒿屬花粉是國內北方地區的重要致敏花粉。葉世泰當時曾對300例夏秋花粉癥患者進行研究，發現66％患者合并哮喘癥狀。上世紀80年代，葉世泰團隊進行了國內首次氣傳花粉調查研究。“當時的研究發現，國內北方地區的每個省都能檢測出蒿屬花粉，很多省份的葎草花粉濃度與其相當。葉老還通過人體臨床試驗，驗證了蒿屬花粉是重要的人體致敏花粉。”尹佳回憶。

葉世泰是尹佳的導師。在葉世泰前述研究的基礎上，尹佳希望探索過敏患者中，患上哮喘、鼻炎的比例分別是多少。2005～2006年，尹佳等人在《中華醫學雜志》上接連發表兩篇研究，1120例夏秋季花粉癥患者、1096例夏秋季花粉過敏性鼻炎患者，分別被納入這兩項研究。

前一項研究發現，全部夏秋季花粉癥患者中，患過敏性鼻炎的人群比例接近100％，患過敏性哮喘的患者為54％。“夏秋季花粉是中國北方地區夏秋季哮喘的重要原因。”該研究寫道。后一項研究則發現，近半數夏秋季花粉過敏性鼻炎患者，有可能在9年內發展為季節性哮喘。尹佳提示，即使沒有雷暴天氣，這些患者也一樣出現了嚴重哮喘。

雷暴哮喘發作的后果并不輕微。據《過敏與臨床免疫學雜志》2022年5月發表的一項研究，228名季節性過敏患者中，65％的人患有雷暴哮喘。雷暴哮喘患者中，近一半患者需要去醫院緊急治療。關凱前述文章提到，在51例有詳細醫療記錄的住院患兒中，76％表現為中度急性哮喘發作，56％以前從未經歷或被診斷為哮喘。

程雷表示，呼和浩特發生雷暴哮喘的原因，除了暴雨天氣，另一方面在于，該地區蒿屬花粉繁殖旺盛，空氣中花粉濃度高。國內最常見的秋季致敏雜草花粉主要來自蒿草、葎草、豚草。

陜西省榆林市也是過敏重災區。關凱前述文章指出，2018年9月11日晚間，榆林市出現雷陣雨天氣。雷暴過后3天內，有391名兒童患者出現氣短、喘息、呼吸困難，住院患兒達101例。“去年9月，榆林曾發生過一次嚴重的雷暴哮喘事件，當時各大醫院人滿為患。”尹佳表示。

8月21日，榆林市氣象局發文稱，每年7～9月，當地因花粉引起的過敏性鼻炎進入高發期。過敏性鼻炎防治也被列為榆林市政府今年的十大民生實事之首。4月底，該市氣象局建成了由政府專項資金實施的、全國首家覆蓋縣區的花粉濃度自動監測站網，并在微信公眾號率先上線“花粉播報”功能，同步通過榆林氣象微博等多渠道發布。

“目前，榆林比呼和浩特的過敏情況更嚴重。”尹佳談到，近幾年，北京協和醫院變態反應科團隊，一直在幫助榆林搭建整個城市的過敏防控體系。往年9月份，尹佳和醫院多名過敏醫生選擇在此節點，推進榆林過敏性疾病的流行病學調查。尹佳表示，秋季過后，榆林政府將出資給500名過敏患者進行脫敏治療。

8月16日，法國西馬德一名員工駕駛農用割草機收割路旁種植著的豚草。法國每年因豚草過敏產生5900萬至1.86億歐元的醫療費用。圖/視覺中國

上海長征醫院呼吸科副主任醫師陳楊告訴《中國新聞周刊》，最近半個月，她接診的過敏性哮喘患者沒有明顯增加。陳楊日常接診的哮喘患者中，至少70％的人患的是過敏性哮喘，這部分患者年齡段集中在20～40歲，城市人口占比高。

程雷的臨床接診中，70％的過敏患者屬于塵螨過敏，蒿類植物花粉過敏的患者比例不足10％。程雷注意到，近5年接診的過敏患者中，對寵物毛發過敏的人群也在明顯翻倍。據他預計，接診過的過敏患者中，約五分之一的過敏患者對貓毛過敏。

過敏性疾病由過敏原誘導的異常免疫反應引起，不同器官的過敏癥狀不同。程雷表示，廣義的過敏包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型4種類型。目前學界公認，過敏性疾病主要指Ⅰ型過敏反應引發的疾病，比如鼻炎、哮喘、皮炎、濕疹等。

程雷注意到，按以往的氣候變化，一般到10月后，環境中的花粉和居所的螨蟲都會減少。但近十多年，即便已經到了11月，花粉和塵螨過敏患者并不少見。近年來，國內過敏疾病的患病率增長得特別快。

8月4日，尹佳在當日召開的“中國過敏防治周”會議上提到，研究數據顯示，中國成人過敏性鼻炎患病率從2005年的11.1％，增長至2011年的17.6％。2012～2021年，中國兒童青少年過敏性鼻炎的患病率為19.75％，這一比例在2012年前的10年中為14.81％。“近年，低齡兒童的過敏疾病患者明顯增多。”尹佳表示。

2018年，尹佳和她所在科室的醫務人員，曾到榆林考察調研。他們發現，榆林的毛烏素沙漠經過幾代人的治沙，逐漸變為綠洲。尹佳表示，在當地種植的植物中，蒿類植物約占五分之一。不過，尹佳并不認為，蒿類植物是近十年引發榆林過敏患者增多的唯一因素。

據榆林市統計局今年7月公布的數據，上半年榆林市GDP為3058.21億元，較去年同期增加了88.37億元。去年上半年，榆林市GDP同比增長7.2％，增速位居陜西省首位。在尹佳看來，榆林在陜西省屬于經濟比較富足的城市，當地過敏患者增多也與其工業化和現代化發展密不可分。

2009～2015年期間，尹佳曾承擔一項國家課題，在全國十幾個城市，對8種過敏性疾病的發病率進行了流行病學調查，共入組十余萬人，整理了14萬份調查問卷。數據顯示，十多年前，北京、上海、廣州等較大的城市，過敏性疾病的發病率接近西方發達國家水平；發展相對滯后的城市，過敏性疾病的發病率偏低。

尹佳在前述“中國過敏防治周”會議上談到，過去傳統的生活方式，使國內過敏性疾病的發病率一直處于較低水平。隨著經濟的發展，人們生活水平和環境發生了變化。如今，人們經常會接觸到各種室內裝修材料、食物添加劑、化妝品、洗滌用品等。上世紀60年代和2000年初兩個時間節點，世界分別發生過兩次過敏大流行，原因分別在于表面活性劑和酶、乳化劑被引入洗滌產品中。

“2016年過敏嚴重時，我睡覺兩個鼻孔都不通氣，用嘴呼吸會導致嗓子不舒服，有時身體很多部位還會腫起來，比如手腳、臉、眼睛周圍。”高晨回憶，后來每年一到過敏季，她都會戴一次性口罩睡覺，否則鼻子會一直過敏。

近期，“鼻炎針”在社交媒體上風靡起來。8月上旬，高晨打完第一針“鼻炎針”，一次費用為588元。高晨表示，打完針，往年因過敏出現的身體腫脹、眼睛癢第癥狀，減輕很多。高晨所打的“鼻炎針”，實際上，是一種名為星狀神經節阻滯術的手術。

廣東省醫學會疼痛學分會主任委員、華中科技大學協和深圳醫院疼痛科主任熊東林告訴《中國新聞周刊》，星狀神經節阻滯術在疼痛科已被使用數十年，并非用于專門治療鼻炎。他介紹，這種手術一般會使用一定比例的5毫升左右局部麻藥，注射至頸部兩側的星狀神經節。“現在單一使用阻滯慢性疼痛治療，臨床上已經越來越少了。”他說。

熊東林表示，這種手術需要一定的操作資質和技術支持，比如操作醫生需要具備成熟的麻醉學臨床知識，并了解神經節阻滯，醫院相應的治療室還要準備搶救設備，以應對突發狀況。星狀神經節阻滯術借助B超，有助于注射時準確定位，安全性得以提高。不過，如果醫生誤將藥物注射進血管、椎管等部位，患者可能面臨局麻藥中毒、抽搐、全脊麻、心臟驟停等風險。多次注射還會反復穿刺星狀神經節，長期注射存在感染、神經節損傷等風險。神經節受損，可能會導致聲音嘶啞、眼瞼下垂等。

高晨的診斷單上，星狀神經節阻滯術需要鹽酸利多卡因注射液、復方倍他米松注射液和滅菌注射水。熊東林表示，前兩種藥分別屬于局部麻醉藥和激素。“給鼻炎患者注射激素，肯定有效果。但注射這種‘鼻炎針’，即便患者癥狀出現緩解，也難以判斷是激素起了作用，還是星狀神經節阻滯起了作用。長期打激素，還會帶來股骨頭壞死、糖尿病等風險。”熊東林建議，如果一定要打“鼻炎針”，對于藥物已無法起作用的難治性鼻炎患者可考慮嘗試，但要到正規的三甲醫院診療。

星狀神經節是頸部交感神經節之一，距離椎動脈較近。交感神經一般支配著人體的血管和腺體等，因此，這種手術最初被用于頭頸及上肢疼痛性疾病治療，如偏頭痛等慢性疼痛性疾病。熊東林表示，這種手術能起到緩解鼻炎的作用，可能是因為神經阻滯能阻斷交感神經，減少分泌物，從而緩解鼻子腫脹、打噴嚏、流鼻涕等過敏癥狀。

在熊東林看來，如果打完“鼻炎針”，鼻炎一兩年內都能得到緩解，應該是神經阻滯起了作用；如果打完一兩周就過敏癥狀再現，可能是激素緩解了癥狀。目前，星狀神經節阻滯治療過敏性鼻炎的機理尚不完全清楚。

不同于星狀神經節，蝶腭神經節是影響鼻黏膜分泌的神經節，位于鼻腔黏膜后部鼻道下方。2018年7月，國內首部英文版《中國過敏性鼻炎診治指南》明確推薦可以通過干預蝶腭神經節治療過敏性鼻炎。熊東林分析，蝶腭神經節射頻調控和熱凝術對鼻子更敏感，治療過敏性鼻炎效果更明顯。不過，這種手術操作上難度更大。“兩種神經節治療相比，更推薦蝶腭神經節阻滯治療難治性過敏性鼻炎。”他說。

程雷表示，通過神經節阻滯或中醫針灸的辦法治療鼻炎，有一定效果，但對長期療效要理性看待。在程雷看來，目前，尚缺少對此長達三年以上的多中心臨床研究，以及大樣本隨訪觀察，因此，很難將上述方法視為克服過敏的完美療法。

“過敏的本質是因為患者接觸到過敏原，如果無法隔絕過敏原，無論用哪種治療手段，療效都是暫時的。”程雷分析，過敏是慢性疾病，一般能做到不發作或少發病，盡可能降低對學習生活的影響，就已經算控制得比較好。過敏癥狀緩解不等于過敏自愈，過敏性炎癥還持續留存在體內。

“目前最關鍵的一環還在于對過敏反應的預防上。”程雷舉例，花粉過敏會導致過敏性鼻炎、過敏性結膜炎，甚至哮喘。他分析說，南京法國梧桐的花粉一般都是在3月下旬開始飄，持續到5月中旬。對法國梧桐花粉過敏的患者可以在3月初，提前使用抗過敏藥進行預防，比如抗組胺藥、鼻噴藥等。蒿類植物的花粉一般在7月下旬至8月初開始出現，這類過敏患者可以從7月初進行預防性治療。“目前可用于預防性治療的藥物較少，主要有口服抗組胺藥和鼻噴糖皮質激素等。”他說。

陳楊建議，在哮喘高發季，哮喘病人外出需要戴口罩，嚴重患者可以戴N95口罩。在陳楊看來，脫離過敏原只是第一步，對于已經誘發過敏反應的患者，還需要進行相關治療。哮喘是呼吸道常見慢性病，可防可控。確診哮喘后，患者需要規律用藥，一般持續治療至病情穩定控制3個月后，可以停藥。

近年來對寵物毛發過敏的人群明顯翻倍。2022年2月5日，北京中關村一商場內的貓舍中，孩子正與貓玩耍。圖/視覺中國

程雷表示，除了藥物治療，還可以進行過敏原特異性免疫治療，后者俗稱“脫敏治療”“打脫敏針”。國內目前開展的標準化過敏原免疫治療，只能針對塵螨進行脫敏，既有進口制劑，也有國產制劑，其他過敏原國內還沒有標準化的脫敏療法。北京協和醫院內部有針對寵物毛發、花粉等過敏原脫敏的生物制劑，不過僅限于院內使用，目前難以在全國推廣。

“協和有9款過敏原院內生物制劑，針對的過敏原包括蒿屬花粉和葎屬花粉等。”尹佳表示，有的制劑針對多種過敏原。因為屬于院內制劑，其他醫院想用這些制劑，需要經過一系列漫長的程序流程。比如，其他醫院要設有變態反應科，其醫生和護士接受過北京協和醫院的相應培訓。藥物調劑前，北京協和醫院要和擬調入過敏原制劑的醫院簽訂調劑協議，申報北京市藥監局批準，外院要申報當地藥監局批準，最后再報送至國家藥監局注冊司。這些審批程序走完，至少已經過去大半年，而一次批準的有效期為兩年，藥物的保質期則是兩到三年。

“很多醫院想用這類制劑，但看到流程太復雜，也就放棄調劑了。想要把這些制劑都變成可以在市場流通的新藥，難度很大。”尹佳表示。

相較龐大的過敏性疾病的患者群體，國內設立過敏專科的醫院數量較少，且相對分散，變態反應專科醫師嚴重不足。尹佳告訴《中國新聞周刊》，她曾做過一項調查，發現全國的變態反應專科醫生只有300多人，要面對上億人的過敏患者，醫生和患者比例相差懸殊。同時，擁有變態反應科的醫院全國不足100家。在沒有設置變態反應科的醫院，患者需要前往不同科室求助。一些醫院為了解決這一問題，建立了多學科聯合門診，把不同科室的醫生集中在一起。

今年，尹佳曾接診過一名來自江蘇宿遷，患有鼻炎、哮喘、皮疹的多重過敏兒童患者，這位患者還伴隨著胃疼。“孩子家長先后帶他在耳鼻喉科、皮膚科、呼吸科、眼科多個科室掛號看病，最終效果并不理想。”尹佳表示，這就是為何要發展過敏專科的原因，過敏是一種全身性的疾病，當多種過敏病癥在一個人身上出現時，需要聯合治療。未來，需要培養更多能為病人處理各種狀況的變態反應專科醫生。

（文中高晨為化名）