淺說透析

胡繼佳 江后輝 梁偉

腎臟是人體的排泄器官之一，其主要功能是過濾血液并排出代謝廢物，進而維持體內環境的穩定。然而，由于疾病、損傷或衰老等原因腎臟受損，導致腎臟功能下降或喪失，嚴重危害生命健康，此時就需要進行腎臟替代治療。透析是腎臟替代治療的方式之一，是絕大多數慢性腎臟病終末期患者維持生命的治療方式。常見的透析方式包括血液透析、腹膜透析和結腸透析，本文將簡述透析治療的相關內容。

哪些疾病需要進行透析

通過透析可將患者體內的代謝廢物以及多余體液等排出體外，維持機體容量、酸堿平衡和電解質穩定。因此，透析廣泛應用于多種疾病。

1．慢性腎臟病終末期慢性腎臟病是一類慢性進展的腎臟疾病，經過數月甚至數年的發展，當腎小球濾過率降至15毫升／分鐘/1.73平方米以下時，就進入腎臟病的終末期，即人們常說的“尿毒癥”，最終需要透析等腎臟替代治療手段維持生命。慢性腎臟病可由多種病因引起，常見病因包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓、腎結石、多囊腎病、腎動脈狹窄等。慢性腎臟病早期通常沒有明顯臨床癥狀，許多患者到晚期時才被發現，因此慢性腎臟病又被稱為“沉默的殺手”。慢性腎臟病晚期會出現以下癥狀：尿量減少、夜尿增多、體力下降、食欲減退、惡心嘔吐、水腫、高血壓、貧血等；病情嚴重者會出現嚴重水腫、心衰、酸中毒或高鉀血癥危及生命。因此，慢性腎臟病的防治目標是勤體檢、早發現、早干預，積極有效治療原發疾病，延緩慢性腎臟病進展。透析是慢性腎臟病終末期替代腎臟功能、維持生命的必要治療手段。

2．急性腎損傷急性腎損傷是指各種病因引起短時間內腎功能快速減退，不能有效清除體內代謝產物和維持體液、電解質平衡而引發的臨床綜合征。常見病因包括腎毒性藥物、輸尿管梗阻、腎臟缺血等，其中腎臟缺血性損傷較為多見，多與手術、外傷、脫水、嚴重感染、心臟、肝臟等基礎疾病相關。急性腎損傷的臨床表現取決于其病因和損傷程度，常見癥狀包括少尿或無尿、水腫、惡心嘔吐、乏力等。急性腎損傷的總體治療原則是盡早識別并糾正病因，適時采取透析治療，清除容量負荷和維持酸堿、電解質平衡，促進腎功能的恢復。

3．其他疾病透析還可以用于治療其他疾病。例如，在嚴重高鉀血癥或酸中毒的情況下，透析可以糾正高鉀血癥和嚴重酸中毒；某些藥物（如安眠藥、精神類藥物）或毒物（農藥中毒）的過量攝入、蜂蛇蟲咬傷等，透析可以及時清除這些藥物或毒物蓄積；透析還可以降低炎性因子及內毒素，調節過度炎癥風暴，已被應用于膿毒血癥及胰腺炎等重癥疾病的輔助治療；心力衰竭、腎病綜合征等引起的重度頑固性水腫，藥物治療效果欠佳，透析超濾可緩解水腫癥狀。需要注意的是，是否需要進行透析和透析方案的制定，應由專科醫生根據具體病情來確定。

一旦開始透析就不能停止嗎

一旦開始透析治療，以后是否可以停止，取決于治療效果和病情的轉歸。對急性腎損傷患者，經過積極、規范治療后，如果腎功能得到部分或完全恢復，可以停止透析。慢性腎臟病透析患者，如果成功接受腎移植，也可以不用繼續透析治療。

然而，并非所有患者都可以停止透析治療。特別是慢性腎臟病終末期（尿毒癥）患者，如果擅自停止透析，會導致體內廢物和液體積聚，引發酸中毒、高鉀血癥、心衰等嚴重并發癥，增加死亡風險。

不同透析方式的適應證和特點

1.血液透析血液透析是通過一種被稱為“人工腎臟”的裝置（透析機）將血液從體內引出，經過專用濾器清除代謝廢物和多余體液，然后將凈化后的血液回輸到患者體內，達到凈化血液的目的。在進行血液透析前，需要建立血管通路，目前有動靜脈內瘺和深靜脈置管兩種途徑。動靜脈內瘺是目前最理想的永久性血管通路，常用的自體動靜脈內瘺選擇橈動脈或肱動脈與頭靜脈或貴要靜脈吻合，使表淺靜脈“動脈化”，達到反復穿刺引流血液的目的。一般需要在預計開始血液透析前至少1～3月行內瘺成形手術，以便于瘺管成熟（靜脈血管動脈化），確保有功能的內瘺用于血液透析。深靜脈置管一般應用于短期或者緊急使用，以及無法進行內瘺手術或手術失敗的長期血液透析病人。血液透析通常在獨立透析中心或醫院進行，透析期間需監測心率、血壓等生命體征，每次透析時間平均約4小時。血液透析的頻率一般為2～3次／周，因此透析患者需要每周多次往返透析中心或醫院。血液透析是一種比較安全、可行而且應用較廣泛的血液凈化方法，使用范圍廣，適用于大部分患有急性和慢性腎功能衰竭的人群。還可以用于急性藥物或毒物中毒。另外，難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救，嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂等狀況下也可以用血液透析治療。血液透析沒有絕對的禁忌證，但并不是所有的病人都適合血液透析，例如病情非常危重的低血壓、休克、有嚴重出血傾向、嚴重心功能不全的病人，必須謹慎考慮是否需要進行血液透析治療。血液透析治療可以幫助患者維持生命，提高生活質量，但同時也需要患者遵循醫囑，合理飲食，控制液體和電解質攝入，需要醫生和專業醫療團隊的監護和管理，以最大限度地減少并發癥和提高治療效果。

2．腹膜透析腹膜透析是利用患者自身的腹膜作為透析膜，通過在腹腔內引入透析液，清除體內廢物和調節水電解質平衡的透析方式。腹膜透析治療前需要在腹腔置入一根腹透導管，建立腹膜透析通路。腹膜導管是一個柔軟的管道，透析液可以通過導管進出腹腔進行透析治療。腹膜透析通常分為持續性不臥床腹膜透析和自動腹膜透析兩種形式。持續性不臥床腹膜透析是將裝有透析液的透析袋連接腹透導管注入腹腔，在腹腔停留一段時間（3～4小時）后排出，這個過程每天重復3～4次，可以在家中進行，無須機器設備輔助。自動腹膜透析是一種完全居家透析方式，腹透導管通過透析管路與透析液和自動腹膜透析機相連，自動腹膜透析機會根據預設方案自動進行透析液的注入、停留和排出，通常在夜間睡眠中進行，不耽誤日間工作和生活。與血液透析相比，腹膜透析對日常生活影響小，對血流動力學影響小，具有保護殘余腎功能、無需抗凝藥物等優勢。然而，由于缺乏專業醫護人員的監督，腹膜透析患者需要更嚴格的自我管理和監測，定期測量體重和血壓，盡可能避免并發癥的發生并保證透析充分性。

3．結腸透析結腸透析是指將透析液通過灌腸的方式引入患者結腸中，利用結腸黏膜的吸收和分泌功能來清除廢物和多余液體。透析液中含有藥物和一定濃度的電解質，以促進廢物的排泄和水電解質平衡。因此，結腸透析可作為一種輔助的透析手段，在慢性腎衰竭早中期輔助清除廢物和維持水電解質平衡。此外，在一些特定情況下，如腎臟移植術后患者出現移植腎功能不全，而常規的透析方法不適用或效果不佳時，可采用結腸透析治療。適用于結腸透析的患者通常需要經過嚴格的評估和篩選，治療時需要特別注意與專業醫療團隊的密切合作和監測，以確保其安全性和有效性。

以上三種透析方法各有特點和適應證，醫生根據患者的具體情況和需求選擇適合的透析方法。無論采用哪種透析方法，患者都需要嚴格遵循醫囑和建議，接受定期的隨訪和監測，以確保透析治療的效果和安全性。

總之，透析是常見的腎臟替代治療方式，廣泛應用于多種疾病的治療。患者及家屬應樹立科學的疾病認知觀念，不要將透析治療妖魔化。在必要時務必配合醫生接受透析治療，有效排出人體產生的毒素和多余的水分，以減輕癥狀、緩解病情發展，達到提高生活質量、延長生命的目的。