經尿道等離子前列腺剜除術聯合系統護理對大體積前列腺增生患者尿動力學及血清學指標的影響

白 虹，閆 寧，王曉寧

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院泌尿外科，山東 濰坊 261021）

前列腺增生是威脅男性健康的主要疾病之一，隨增生的腺體體積增大，尿道壓力也越來越大，排尿困難程度增加，部分患者可伴發尿潴留、尿路感染等并發癥。經尿道前列腺等離子電切術能夠有效切除增生腺體，改善臨床癥狀，但治療大體積前列腺增生易存在腺體切除不徹底，同時產生的并發癥較多，影響患者預后[1-2]。經尿道等離子前列腺剜除術將增生的腺體沿前列腺外科包膜逐漸剝離再分塊切除，且術中血管紋路清晰可見，在徹底切除增生組織的同時可減少創傷[3]。受手術及疾病位置等因素綜合影響，前列腺增生患者易出現較大心理壓力，系統護理重視患者不同層面的照護需求，通過認知干預、心理護理策略，調節患者情緒及精神狀態，減輕其心理壓力[4]。本研究旨在探討經尿道等離子前列腺剜除術聯合系統護理對大體積前列腺增生患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院2021 年2 月至2022 年2 月收治的90 例大體積前列腺增生患者，以隨機數字表法將其分為兩組，各45 例。對照組患者43～64 歲，平均（51.21±4.72）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均（24.17±1.15）kg/m2；病程2～9 年，平均（4.82±1.16）年；前列腺體積82～115 cm3，平均（99.15±4.52）cm3。觀察組年齡42～63 歲，平均（50.72±4.26）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均（23.73±1.08）kg/m2；病程2～8 年，平均（5.12±1.27）年；前列腺體積82～113 cm3，平均（98.26±3.34）cm3。兩組一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。納入標準：符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[5]中的相關診斷標準；有手術指征；術前性功能正常；術前前列腺體積＞80 cm3。排除標準：合并有嚴重尿路狹窄或感染；術后病理檢查為前列腺癌；有免疫抑制劑治療史。本研究已通過中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組行經尿道前列腺等離子電切術，采用等離子雙極電切電凝系統（珠海市司邁科技有限公司，型號：SM10）經尿道置入前列腺電切鏡（浙江天松醫療器械股份有限公司，型號：DQ），電切、電凝功率調整至100～160 W、80～100 W，經尿道置入膀胱鏡探查手術解剖標志點，置入電切鏡，從膀胱頸口6 點位進行切開，切口深度至前列腺外科包膜。在精阜上緣進行切割點標注，于膀胱頸12 點位進行增生組織切除，按照順時針方向切除左側葉，逆時針方向切除右側葉，清理周圍組織，切除完畢后進行常規電凝止血，使用0.9%氯化鈉溶液持續進行膀胱沖洗，直至沖洗液顏色清亮，置入一次性使用導尿管[蘇州新區圣達衛生器材有限公司，型號：4.7 mm（F14）]，常規使用抗生素預防感染。觀察組行經尿道等離子前列腺剜除術，手術設備及參數調試與對照組一致，以精阜為參照，在5～7 點方向采用點切切開尿道黏膜，逆推電切鏡至外科包膜，延包膜進行鈍性剝離，剝離完成后逆推電切鏡至膀胱鏡，對粘連纖維韌帶進行剝離，切除增生組織，最后修整前列腺尖部，吸出組織碎片并進行電凝止血，沖洗后置入導尿管，術后常規使用抗生素預防感染。兩組出院后均隨訪6 個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者圍術期均接受系統護理，主要包括：①認知干預。借助視頻、健康手冊等形式開展健康教育，鼓勵患者及家屬正面疾病。②心理干預。前列腺增生患者易產生負面情緒，護理人員需及時發現患者異常心理并及時干預，聆聽患者需求，尊重患者，邀請家屬參與日常照護，穩定患者及家屬情緒，使其更加配合治療。③行為干預。術后對患者進行飲食、運動等日常生活指導，提醒患者注意個人衛生情況，糾正其不良生活習慣。

1.3 觀察指標①圍術期指標。對兩組患者手術時間、尿管留置時間、住院時間、前列腺組織切除量進行記錄并比較。②尿動力學。于術前及術后6 個月對比兩組患者最大尿流量（Qmax）、殘余尿量（PVR）、膀胱最大儲尿量（VMCC），采用尿動力學分析儀[領匯醫療科技（武漢）有限公司，型號：LUD4100]檢測。③血清學指標。對比兩組患者術前及術后7 d 前列腺特異抗原（PSA），術前及術后1 d 白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平，分別采集患者空腹狀態下靜脈血5 mL，經過離心處理（3 000 r/min，10 min）制備血清，使用放射免疫分析法測定PSA 水平，使用酶聯免疫吸附法測定IL-6、CRP 水平。④并發癥。對兩組患者包膜穿孔、電切綜合征、膀胱刺激征、直腸損傷等并發癥發生情況進行記錄。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態分布，以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較較對照組，觀察組患者手術時間、尿管留置時間、住院時間均更短，前列腺組織切除量更多，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較()

表1 兩組患者圍手術期指標比較()

2.2 兩組患者尿動力學指標比較與術前比，術后6 個月兩組患者Qmax、VMCC 均增大，且觀察組更大，PVR 均減少，且觀察組更少，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿動力學指標比較()

表2 兩組患者尿動力學指標比較()

注：與術前比，*P＜0.05。Qmax：最大尿流量；PVR：殘余尿量；VMCC：膀胱最大儲尿量。

2.3 兩組患者血清學指標比較與術前比，術后7 d 兩組患者血清PSA 水平均降低，且觀察組更低；術后1 d 兩組患者血清IL-6、CRP 水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清學指標比較()

表3 兩組患者血清學指標比較()

注：與術前比，*P＜0.05。PSA：前列腺特異抗原；IL-6：白細胞介素-6；CRP：C-反應蛋白。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較對照組、觀察組患者并發癥總發生率[17.78%（8/45）vs 4.44%（2/45）]比較，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

經尿道前列腺等離子電切術是治療前列腺增生癥的主流術式，但隨臨床實踐發現，該術式圍術期電切綜合征發生風險較高，且中老年患者本身合并疾病較多，恢復較慢，術后恢復效果不佳[6]。

經尿道等離子前列腺剜除術是基于經尿道前列腺電切術發展并改良而來，其在保證低創傷的同時能夠更徹底地切除前列腺增生組織，且術中視野更清晰，大大縮短了電凝止血時間，從而提高切割速度，故手術時間更短[7]。系統護理模式重視前列腺增生患者圍術期間不同層面的照護需求，增強信任感，提升治療依從性，進而有效促進患者恢復[8]。本研究中，觀察組患者手術時間、尿管留置時間、住院時間均短于對照組，前列腺組織切除量大于對照組，提示經尿道等離子前列腺剜除術聯合系統護理能夠提高患者切除效果，減小創傷，促進患者恢復，縮短住院時間。

大體積前列腺增生患者為克服排尿阻力會改變膀胱順應性，導致膀胱出現功能失調、Qmax 降低、PVR 增多等多種并發癥。而本研究中，術后6 個月兩組患者Qmax、VMCC 均增大，且觀察組大于對照組，PVR 均減少，且觀察組少于對照組，表明經尿道等離子前列腺剜除術能夠有效改善大體積前列腺增生患者尿動力學水平。分析其原因可能與經尿道等離子前列腺剜除術相較于經尿道前列腺等離子電切術更能有效切除增生腺體組織、減輕臨床癥狀有關。手術創傷可使患者機體產生應激反應，釋放更多IL-6、CRP 等炎癥因子。前列腺增生導致前列腺組織充血腫脹，致使PSA 釋放入血。經尿道等離子前列腺剜除術通過精確的手術操作，避免誤傷周圍正常組織，采用高頻電流快速止血，手術視野更為清晰，創傷更小，所造成的應激反應也更輕[9]。系統護理運用多種護理措施，滿足患者生理及心理需求，從而減少情緒變化所導致的應激反應[10]。本研究中，相較于對照組，觀察組術后7 d 血清PSA 及術后1 d 的血清IL-6、CRP 水平均更低，提示經尿道等離子前列腺剜除術聯合系統護理應用于大體積前列腺增生患者能夠減少炎癥因子釋放，患者術后炎癥反應更輕，更利于術后恢復。此外，本研究中，觀察組并發癥總發生率低于對照組，提示經尿道等離子前列腺剜除術聯合系統護理應用于大體積前列腺增生患者能夠降低其并發癥發生率，具備較高安全性。這可能是因為經尿道等離子前列腺剜除術界限明確，可降低對尿道括約肌的損傷，進而減少膀胱刺激征的發生，且其術中可見度高，因此包膜穿孔率更低。

綜上，相較于經尿道前列腺電切術，經尿道等離子前列腺剜除術聯合系統護理應用于大體積前列腺增生患者能夠有效提高切除效果，降低PSA 水平，對機體產生的炎癥反應更小，從而改善患者尿動力學水平，此外其并發癥發生率更低，更利于患者術后恢復，值得臨床推廣應用。