兩種不同術式治療早期非小細胞肺癌的療效及對肺功能的影響

夏方方，毛系才，陳 萍

（1.南京市高淳中醫院胸外科；2.南京市高淳中醫院普外科，江蘇 南京 211300）

原發型肺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤類型之一，其中又以非小細胞肺癌最為常見，早期非小細胞肺癌患者發病后可出現呼吸困難、咯血等癥狀，對患者生活質量及生命安全造成嚴重威脅。對于早期非小細胞肺癌的治療，目前臨床以手術為主，患者在接受根治術后生存時間明顯延長。隨著電視胸腔鏡技術的成熟，當前臨床治療早期非小細胞肺癌主要為在胸腔鏡下開展的肺葉切術加淋巴結清掃術，該術式操作難度較小，能夠對病灶進行完整切除，但同時為保證完整切除病灶，切除范圍較為廣泛，對患者肺功能的損害較大，在手術適應證方面的要求也較為嚴格，尤其不適于身體條件較差的老年患者，因此臨床應用有一定限制[1]。胸腔鏡下肺段切除術從患者角度出發，在確保根治病灶的同時盡可能保留正常的組織，進而減小對患者肺功能造成的影響，提高預后生活質量[2]。基于此，本研究旨在探討兩種不同術式治療早期非小細胞肺癌的療效及對患者肺功能、炎癥應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月至2022 年12 月于南京市高淳中醫院接受手術治療的早期非小細胞肺癌患者42例，依照隨機數字表法分為對照組（21 例）與觀察組（21例）。對照組中男、女患者分別為12、9 例；年齡41～70歲，平均（59.13±3.85）歲；腺癌、鱗癌、大細胞癌分別為10、8、3 例；腫瘤分期[3]：Ⅰ期11 例，Ⅱ期10 例。觀察組中男、女患者分別為11、10 例；年齡40～69 歲，平均（58.34±3.56）歲；腺癌、鱗癌、大細胞癌分別為9、8、4 例；腫瘤分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：參照《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）》[4]中早期非小細胞肺癌的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；具備手術指征；術前未接受放、化療。排除標準：既往有胸部手術史；患有其他惡性腫瘤。研究方案已通過院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 手術方法兩組患者均接受雙腔支氣管插管靜脈復合麻醉，取健側臥位，術中健側單肺通氣。兩組手術均采用三孔法，以腋中線第7～8 肋間1.5 cm 小切口為鏡孔；以腋前線第3～4 肋間4 cm 切口為主操作孔；以腋后線第8 肋間1.5 cm 小切口為輔助操作孔。觀察組行胸腔鏡下肺段切除術：根據患者術前三維CT 檢查結果、彈簧圈定位、卵圓鉗等探查判斷病灶的位置及深淺，病灶較淺者可直接進行楔形切除，根據病理檢查決定下一步具體的治療方案，若病灶位置較深可直接經行肺段切除，一般沿葉間裂對肺段動脈段、靜脈、支氣管、靜脈進行分離，通常以四線結扎后夾閉，使用超聲刀進行離斷，支氣管、發育不良的葉間裂及段間區域需使用直線型閉合縫合器進行離斷。目標肺段切除區域需根據麻醉科術中低潮氣量協助膨肺來確定。術中需根據不同的病灶位置分別進行肺門、縱隔、段間淋巴結采樣。對照組行胸腔鏡下肺葉切除術：一般先對病灶進行楔形切除并送術中冰凍，惡性結節病變者行肺葉切除+肺門及縱隔淋巴結清掃。使用腔鏡直線型切割縫合器對支氣管、肺動脈、肺靜脈、發育不良等葉間裂進行離斷，切除病變肺葉。兩組患者均于術后1 個月返院復查。

1.3 觀察指標①手術效果。統計并比較兩組患者淋巴結清掃個數、縱隔淋巴結清掃站數、縱隔淋巴結清掃個數。②圍手術期指標。記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后出院時間、術后引流量。③肺功能指標。于術前與術后1 個月分別使用肺功能檢測儀（武漢清易云康醫療設備有限公司，鄂械注準20222073963，型號：LFD-168T）測量兩組患者肺功能指標，患者處于安靜狀態下10 min 后，取坐位吹氣檢測，主要觀察指標包括用力肺活量（FVC）、最大呼氣量（PEF）、每分鐘肺部通氣量（MVV）。④炎癥應激指標。分別于術前及術后3 d 采集患者清晨空腹狀態下靜脈血6 mL，以3 000 r/min 轉速離心10 min，分離上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清白細胞介素-1β（IL-1β）、降鈣素原（PCT）、皮質醇（Cor）、P 物質（SP）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料均經K-S 法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以()表示，行t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較兩組患者淋巴結清掃個數及縱隔淋巴清掃站數、個數比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術效果比較()

表1 兩組患者手術效果比較()

2.2 兩組患者圍手術期指標比較與對照組比，觀察組患者手術時間更長，術中出血量、術后引流量更少，術后出院時間更短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術期指標比較()

表2 兩組患者圍手術期指標比較()

2.3 兩組患者肺功能指標比較與術前比，術后1 個月兩組患者FVC、PEF、MVV 水平均顯著降低，但觀察組降低幅度較小，其FVC、PEF、MVV 水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較()

表3 兩組患者肺功能指標比較()

注：與術前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；PEF：最大呼氣量；MVV：每分鐘肺部通氣量。

2.4 兩組患者炎癥應激指標比較與術前比，術后3 d兩組患者血清IL-1β、PCT、Cor、SP 水平均顯著升高，但觀察組升高幅度較小，其IL-1β、PCT、Cor、SP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥應激指標比較()

表4 兩組患者炎癥應激指標比較()

注：與術前比，*P＜0.05。IL-1β：白細胞介素-1β；PCT：降鈣素原；Cor：皮質醇；SP：P 物質。

3 討論

目前臨床對于早期非小細胞肺癌的發病機制尚未完全明確，但認為可能與吸煙、環境、遺傳等因素密切相關[5]。外科手術是治療早期非小細胞肺癌的首選方式，胸腔鏡下肺葉切除術是當前臨床應用較為廣泛的術式，相較于傳統開胸手術，該術式能夠明顯保護患者肺功能，幫助患者術后盡快恢復，但其手術適應證較為嚴格，部分本身肺功能較差或是年齡較大的患者無法耐受，臨床應用具有一定的局限性[6]。

相較于胸腔鏡下肺葉切除術，胸腔鏡下肺段切除術對肺組織的切除量更少，術后殘腔更小，手術所致創面更小，無須對縱隔淋巴結進行清掃，對患者的胸膜刺激更小，能夠有效促進患者術后肺復張，改善術后恢復情況。手術時長由操作者熟練程度與術式難度決定，肺段中的血管較為細小，對術者的血管游離技術要求較高，術者需準確掌握肺部解剖結構，熟練運用血管分離技術，手術操作較為復雜，因此手術時間較長。另外，術中出血量、術后引流量、出院時間、淋巴結清掃情況均為評價手術效果的重要指標[7]。本研究中，兩組淋巴結清掃個數及縱隔淋巴清掃站數、個數比較，差異均無統計學意義，觀察組患者手術時間更長，術中出血量及術后引流量更低，住院時間更短，提示胸腔鏡肺段切除術與胸腔鏡下肺葉切除術效果相當，雖然手術操作較為復雜，但對患者造成的手術創傷較小，患者術后恢復較快。

肺葉切除術后，機體為代償肺功能，同側剩余肺葉會出現膨脹，肺葉出現移位，填充已被切除肺葉的空間，支氣管發生扭曲壓迫，氣道阻力升高，肺通氣量明顯減少，患者肺功能從而受到一定影響；而肺段切除術在最大限度上保留患者正常的肺部組織，盡可能維持胸廓的完整性與呼吸功能，因此對患者肺功能的影響較小[8]。本研究中，與術前比，術后1 個月兩組患者FVC、PEF、MVV 水平均顯著降低，但觀察組降低幅度較小，其FVC、PEF、MVV水平高于對照組，提示兩種術式都能夠在一定程度上對患者肺功能造成影響，但胸腔鏡下肺段切除術對患者肺功能的損害較少。

IL-1β 與PCT 屬于機體炎癥因子，Cor 與SP 能夠有效反映機體應激狀態，當機體遭遇較大創傷時，患者機體炎癥因子表達水平異常升高，引發局部或全身炎癥反應，機體處于強烈應激狀態，嚴重時還可能引發全身反應性綜合征[9]。與肺葉切除術相比，胸腔鏡下開展的肺段切除術不僅能夠在最大程度上保留患者正常肺組織，還能夠降低手術對機體的二次傷害，降低術后急性期炎癥應激反應程度[10]。本研究中，與術前比，術后3 d 兩組患者血清IL-1β、PCT、Cor、SP 水平均顯著升高，但觀察組升高幅度較小，提示兩種術式均能夠在不同程度上引發患者炎癥應激反應，但胸腔鏡下肺段切除術炎癥應激反應程度更低，進一步證明其對患者機體造成的創傷更小。

綜上，與胸腔鏡下肺葉切除術相比，胸腔鏡下肺段切除術用于治療早期非小細胞肺癌其手術時間較長，但手術效果較好，且創傷較小、出血量少，對患者機體產生的炎癥應激反應較輕，術后恢復較快，對肺功能影響較小，具有臨床推廣意義，但本研究缺乏遠期效果觀察，后續仍需進一步觀察研究。