右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的效果及對產婦應激指標的影響

李奉通，卞金娥，張清源

（連云港市贛榆區人民醫院麻醉科，江蘇 連云港 222100）

腰-硬聯合麻醉近年來已成為剖宮產麻醉的主要方法之一，具有效果確切、起效快等優勢，但易導致麻醉后出現低血壓、產婦誤吸等現象，對產婦和新生兒安全造成嚴重威脅，因此，選擇安全有效的麻醉藥物是治療的重點[1]。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，在剖宮產手術麻醉和鎮痛方面效果較好，不僅能有效預防手術過程中的寒戰、宮縮等不良反應，而且能不斷提高分娩鎮痛效果，保持產婦術后早期血流動力學穩定，具有較高的臨床應用價值[2]。基于此，本研究旨在探究右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血清皮質醇（Cor）、內皮素（ET）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將連云港市贛榆區人民醫院2021 年1 月至2022 年12 月收治的40 例行剖宮產手術的產婦分為兩組，各20 例。對照組產婦年齡25～35 歲，平均（30.45±1.51）歲；孕周38～41 周，平均（39.51±1.15）周；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.50±1.33）kg/m2；產婦類型：初產婦15 例，經產婦5 例。觀察組產婦年齡26～33 歲，平均（29.98±1.28）歲；孕周37～41 周，平均（39.10±1.13）周；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.48±1.25）kg/m2；產婦類型：初產婦16 例，經產婦4 例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《婦產科學（第8 版）》[3]中關于妊娠的診斷標準；符合剖宮產手術指征；足月分娩；美國麻醉醫師協會分級（ASA）[4]為Ⅰ～ Ⅱ級。排除標準：伴有妊娠期合并癥；伴有心、肝等其他重要器官疾病；伴有凝血功能障礙。研究已通過院內醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法兩組產婦均實施腰-硬聯合麻醉：術前進行常規檢查，建立靜脈通路，監測生命體征。術前半小時給予0.5 mg 的硫酸阿托品注射液（酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020772，規格：1 mL∶0.5 mg）肌注，在麻醉開始前，給予500 mL 羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20065430，規格：500 mL/瓶）靜脈滴注，產婦取右側臥位，在L3～4間隙應用腰麻針穿刺進入蛛網膜下腔，當流出腦脊液時，則用0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規格：10 mL∶75 mg）10～12 mg，麻醉平面控制在T4～T6之間。觀察組產婦即刻給予負荷劑量為0.5 μg/kg 體質量的鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 mL∶200 μg）靜脈輸注，并且在15 min 內輸注完畢，隨后持續以0.2 μg/（kg·h）靜脈泵注，維持至術畢。對照組產婦則以相同的給藥方式給予等體積的生理鹽水。術中密切觀察產婦生命體征變化，若HR＜60 次/min，給予0.3～0.5 mg 阿托品。兩組產婦均從產后觀察至出院。

1.3 觀察指標①麻醉效果：比較兩組產婦達到高阻滯平面時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間。②應激反應指標：采用血氣分析儀（北京普朗醫療設備有限公司，型號：PL 2200）檢測產婦麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、術畢前10 min（T2）、術后即刻（T3）的HR、MAP；采集產婦靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min）分離血清，用酶聯免疫吸附法檢測T0、T1及術后1 h（T4）時血清Cor、ET、Ang Ⅱ水平。③鎮靜狀態：采用Ramsay 鎮靜評分[5]評估產婦T0、T1、T2、T3時的鎮靜狀態，＜2 分為鎮靜不足，3～4 分為鎮靜適度，5～6 分為鎮靜過度。④不良反應：觀察兩組產婦寒戰、血壓低、HR 過緩、頭暈等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計量資料均經K-S 法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以()表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗，理論頻數不滿足χ2檢驗條件的，采用Fisher 精確概率法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉效果比較與對照組比，觀察組產婦達到高阻滯平面時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間均更短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦麻醉效果比較(min，)

表1 兩組產婦麻醉效果比較(min，)

2.2 兩組產婦應激反應指標比較與T0時比，T1～T3時兩組產婦HR、MAP 均呈先降低后升高的趨勢，觀察組T1～T3時HR、MAP 均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但觀察組產婦MAP 波動幅度不顯著（P＞0.05）；與T0時比，T1、T4時兩組產婦血清Cor、ET、Ang Ⅱ水平均呈先升高后降低的趨勢，不同時間點觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦應激反應指標比較()

表2 兩組產婦應激反應指標比較()

注：與T0 時比，*P＜0.05；與T1 時比，#P＜0.05；與T2 時比，△P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；Cor：皮質醇；ET：內皮素；Ang Ⅱ：血管緊張素Ⅱ。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組產婦Ramsay 鎮靜評分比較與T0時比，T1～T3時兩組產婦Ramsay 鎮靜評分均升高后降低，不同時間點觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦Ramsay 鎮靜評分比較(分，)

表3 兩組產婦Ramsay 鎮靜評分比較(分，)

注：與T0 時比，*P＜0.05。

2.4 兩組產婦不良反應發生情況比較與對照組比，觀察組產婦不良反應總發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

合理性選擇麻醉方式是確保剖宮產手術順利進行，減少母嬰不良結局的關鍵。腰-硬聯合麻醉是剖宮產手術最常用的麻醉方法，起效迅速且不抑制新生兒呼吸，已被廣泛應用于臨床。但腰-硬聯合麻醉下行剖宮產期間，應激反應較大，容易出現寒戰和其他不適癥狀，對產婦術后恢復造成影響。

以往研究表明，在剖宮產手術中，給予適當鎮靜藥物，能夠緩解產婦不良情緒，減少不良事件發生[6]。右美托咪定是一種高度選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，不僅能增強麻醉藥的作用強度，延長藥效時間，而且不會抑制呼吸，改善肺部血液循環，緩解產婦呼吸困難狀況。本研究采用右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉，通過對α2受體的激動作用，從而達到鎮靜效果；右美托咪定可促進血管收縮，從而縮短麻醉起效時間，延長藥物作用時間；同時右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉能夠穩定循環呼吸系統，并通過作用于藍斑核內α2受體，提高鎮靜效果[7]。本研究中，與對照組比，觀察組產婦麻醉效果更優，T1～T3時Ramsay 鎮靜評分更高，且更接近于鎮靜適度的分值，說明右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的效果顯著，能夠縮短達到高阻滯平面時間及阻滯起效時間，且鎮靜效果較好。

產婦在剖宮產術中由于緊張焦慮產生各種應激反應，HR、MAP 均處于較高水平；Cor、ET、Ang Ⅱ是應激反應的敏感指標，當剖宮產產婦術中處于激動、焦慮或應激狀態下時，大量的兒茶酚胺物質會從突觸前膜中釋放出來，從而導致Cor、ET、Ang Ⅱ水平升高[8]。本研究中，T1～T3時觀察組產婦HR、MAP 及T1、T4時血清Cor、ET、Ang Ⅱ水平均低于對照組，說明右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的效果顯著，且產生的應激反應較小，利于維持產婦圍術期生命體征穩定。右美托咪定可激動神經節突觸前膜α2受體，通過負反饋機制對去甲腎上腺素（NE）的釋放進行抑制，阻止疼痛信號的轉導，發揮鎮痛作用；還可導致神經細胞膜超級化，抑制節后交感神經釋放NE，進而降低HR、MAP 水平；同時右美托咪定能夠直接作用于腦干藍斑核，降低交感神經的興奮性，抑制應激反應，達到鎮靜、鎮痛效果[9]。本研究中，與對照組比，觀察組產婦不良反應總發生率更低，說明右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的安全性較好。可能是因為，右美托咪定是作用于大腦皮層下產生鎮靜催眠，可以被刺激或語言喚醒，且鎮靜催眠過程中不會產生呼吸抑制，對產婦產生的不良反應較小[10]。

綜上，右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的效果顯著，能夠縮短麻醉起效時間，且可在一定程度上抑制術中應激反應，維持產婦剖宮產手術中生命體征，安全性較高，可在臨床應用推廣。