早期非小細胞肺癌應用胸腔鏡解剖性肺段切除術治療的可行性分析

陸榮國，金玉麟，鄭明峰

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院胸外科，江蘇 無錫 214023）

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是常見的惡性肺癌類型，目前手術是提高早期NSCLC 患者生存質量的最佳方案。相比于傳統手術方式，電視胸腔鏡手術具有切口更小、術后恢復更快的優勢。胸腔鏡解剖性肺葉切除術是臨床早期NSCLC 患者的主要手術方案，通過有效切除病變肺葉，全面預防癌組織擴散，但該術式是將整個肺葉切除掉，會切除過多的健康肺組織，患者術后肺功能恢復慢[1]。隨著對NSCLC 的深入研究，有學者提出，通過解剖性肺段切除術精準切除病變肺段，可有效保留肺部健康組織，減少對肺組織的創傷[2]，但其治療的療效及安全性仍需進行大量論證。基于此，本研究旨在探討早期NSCLC 應用胸腔鏡解剖性肺段切除術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年1 月南京醫科大學附屬無錫人民醫院收治的220 例早期NSCLC 患者，采用隨機數字表法分成兩組，各110 例。對照組患者中男性74 例，女性36 例；年齡39～74 歲，平均（54.81±2.58）歲；腫瘤臨床分期[3]：Ⅰ a 期71 例、Ⅰ b 期39 例；腫瘤大小0.5～1.8 cm，平均（1.32±0.08）cm。研究組患者中男性73 例，女性37 例；年齡38～69 歲，平均（54.77±2.68）歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ a 期68 例、Ⅰ b 期42 例；腫瘤大小0.8～1.9 cm，平均（1.31±0.07）cm。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019 版）》[4]中早期NSCLC 的診斷標準；經CT 檢查顯示肺部結節直徑＜2 cm；經病理學檢測證實。排除標準：既往有胸腹部大型手術治療史；癌灶轉移；合并血液系統疾病。院內醫學倫理委員批準本研究，且早期NSCLC 患者及其家屬均知曉手術內容并簽署知情同意書。

1.2 手術方法患者均取臥位，采用雙腔氣管插管進行全身復合麻醉，在胸腔鏡輔助下進行切除手術，采用三孔法進行操作（觀察孔直徑1 cm，主操作孔長直徑2 cm，輔助操作孔直徑1 cm），將患者健側肺充分萎陷后再進行單肺通氣。對照組患者行胸腔鏡解剖性肺葉切除術治療：行常規電視輔助胸腔鏡手術病灶探尋及定位檢查，確定切除靶肺葉，若病灶位于肺下葉，則可在第5～6 肋間置入胸腔鏡，若病灶位于中上肺葉，則可在第3～4 肋間置入胸腔鏡，打開肺間裂后將肺葉支氣管與肺間動脈干進行游離后切斷，近端進行結扎，對局部肺葉病灶進行切除；單向式肺葉切除后展開肺門、縱隔淋巴結清掃，將切除組織及淋巴組織送至檢驗科進行檢查，并對肺段進行膨脹，檢查是否出現漏氣，經電凝止血后沖洗胸腔，留置引流管，術后給予相應營養支持及抗感染治療。研究組患者行胸腔鏡解剖性肺段切除術：行常規電視輔助胸腔鏡手術病灶探尋及定位檢查，確定切除靶肺段，對肺裂發育良好患者，直接打開肺裂，尋找并游離段門區動脈、支脈、肺段支氣管、肺段區間靜脈，斷離靶肺段動脈分支并對游離的段門區動脈、支脈、肺段支氣管、肺段區間靜脈進行臨時夾閉，通過肺膨脹-萎陷法確定靶肺段切除邊界，保持切除肺段邊界與病灶距離為2 cm，采用直線切割縫合器將預計肺段切除；對肺裂發育不完全患者，盡可能保留其肺段區靜脈，沿著肺段區靜脈遠端走向進行段門區動脈、支脈、肺段支氣管的游離與斷離，肺段邊界切除與上述方法相同。切除病灶后展開肺門、縱隔淋巴結清掃，將切除組織及淋巴組織送至檢驗科進行檢查，并對肺段進行膨脹，檢查是否出現漏氣，經電凝止血后沖洗胸腔，留置引流管，給予相應營養支持及抗感染治療。均于術后1 個月囑患者入院進行復診。

1.3 觀察指標①手術情況：記錄兩組患者手術時間、手術中出血量、淋巴結清掃個數、術后引流量、拔管時間。②肺功能：采用便攜式肺功能儀（上海朗逸醫療器械有限公司，型號：MicroLab）檢測患者術前、術后1 個月最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）及第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。③腫瘤因子水平：術前及術后1 周采集患者靜脈血5 mL，取血清（離心條件：3 000 r/min，10 min），采用全自動酶標分析儀[科迪云享生物科技（南京）有限公司，型號：KD-810A]進行血清檢測，其中胃泌素釋放肽前體（ProGRP）及神經元特異性烯醇化酶（NSE）采用免疫化學發光法檢測，乳酸脫氫酶（LDH）采用速率法檢測。④并發癥：記錄兩組患者肺漏氣、肺部感染、切口感染、肺栓塞及心房顫動等情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 27.0 統計學軟件分析數據，計量資料均證實符合正態分布，以()表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較相較于對照組，研究組患者手術時間顯著延長，術中出血量、術后引流量均顯著減少，拔管時間顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較()

表1 兩組患者手術情況比較()

2.2 兩組患者肺功能比較術后1 個月兩組患者MVV、FVC、FEV1水平均較術前顯著降低，但研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較()

表2 兩組患者肺功能比較()

注：與術前比，*P＜0.05。MVV：最大通氣量；FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積。

2.3 兩組患者腫瘤因子水平比較與術前比，術后1 周兩組患者血清ProGRP、NSE、LDH 水平均顯著降低，但組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者腫瘤因子水平比較()

表3 兩組患者腫瘤因子水平比較()

注：與術前比，*P＜0.05。ProGRP：胃泌素釋放肽前體：NSE：神經元特異性烯醇化酶；LDH：乳酸脫氫酶。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較研究組并發癥總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

外科手術是治療早期NSCLC 的首選方法，與開胸根治手術相比，胸腔鏡解剖性肺葉切除術具有創面減少、術后恢復加快、并發癥發生率降低等優勢，但肺葉切除術后機體肺功能的損失，需要同側剩余肺葉代償膨脹，此時患側可出現支氣管扭曲、氣道阻力上升等情況，不利于術后肺功能的恢復，導致其生活質量受到影響[5]。

解剖性肺段切除術通過單獨處理病變肺段動脈、支氣管及靜脈，能夠盡可能降低對肺部組織造成的解剖破壞，減小創口面積，從而減少術中出血量，并且可以有效保障肺部正常組織的運行，減少對肺功能的損傷，有助于機體快速恢復，且適用于心、肺功能不全，不能耐受肺葉切除術的患者，但對術者操作要求較高，需要熟悉不同肺段解剖特點，術中操作更為復雜，因此手術時間相對較長[6-7]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組患者手術時間顯著延長，拔管時間顯著縮短，術中出血量、術后引流量均顯著減少，術后1 個月研究組患者MVV、FVC、FEV1均明顯高于對照組，表明與胸腔鏡解剖性肺葉切除術相比，肺段切除術雖延長了患者手術時間，但術中出血量、術后引流量更少，拔管時間較短，可減輕對肺組織的損傷。

ProGRP、NSE、LDH 是常見的肺癌標志物，隨著疾病的進展，其水平也會呈現出升高趨勢[8]。本研究中，術后1 周兩組間ProGRP、NSE、LDH 水平比較，差異無統計學意義，提示胸腔鏡解剖性肺段切除術對早期NSCLC 患者腫瘤因子水平改善效果相當。分析其原因為，肺葉切除將一同切除腫瘤所在的肺葉連同周圍的淋巴結，能徹底切除腫瘤組織，而解剖性肺段切除術是按照解剖學肺段位置決定切除范圍，往往切除病變所在肺段，能夠保證足夠的切除范圍，滿足根治的要求，還能清除肺實質內的引流淋巴組織，有效保障治療效果[9]。相比于解剖性肺葉切除術，解剖性肺段切除術在保證治療效果的同時，可以更多地保留肺組織，減少了因開胸創傷大引起術后肺部感染、心房顫動、肺不張等并發癥的出現，利于早期NSCLC 患者術后恢復[10]。本研究發現，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，提示肺段切除術不會增加早期NSCLC患者術后并發癥的發生，具有一定安全性及可行性。

綜上，相對于胸腔鏡解剖性肺葉切除術，胸腔鏡解剖性肺段切除術治療早期NSCLC 患者雖然延長患者手術時間，但患者術中出血量、術后引流量更少，可促進患者術后恢復，拔管時間縮短，同時可減輕肺組織損傷程度，具有一定的安全性，兩種術式治療效果相當。但本研究可再深入觀察肺段切除術的遠期效果，為臨床治療方案的選擇提供指導。