四川省偏遠農村地區母親負性情緒與6月齡內嬰兒喂養方式的關系

廖晨帆 蔡正杰 冷芳群 王睿乾 廖穎 吳玉菊 周歡

摘要：目的 了解四川省偏遠農村地區純母乳喂養和奶瓶喂養現狀，探討母親負性情緒與嬰兒喂養方式的關系。方法 采用多階段整群抽樣，選取四川省偏遠農村地區6月齡內嬰兒及其母親作為研究對象。自行設計問卷用于收集母嬰人口學特征和家庭基本情況，采用抑郁-焦慮-壓力量表簡版評估母親負性情緒，采用母乳喂養自我效能量表評估母親堅持純母乳喂養行為的信心程度。結果 共納入723對嬰兒及其母親，純母乳喂養率為34.16%（247/723）、奶瓶喂養率為57.54%（416/723）。有抑郁傾向的母親純母乳喂養的可能性更小（OR=0.532，95%CI=0.291～0.974，P=0.041），奶瓶喂養的風險更高（OR=1.877，95%CI=1.054～3.344，P=0.033）。進一步對不同母乳喂養自我效能進行分組分析，結果顯示在低母乳自我效能的母親中，有抑郁傾向的母親比無抑郁傾向的母親純母乳喂養可能性更小（OR=0.461，95%CI=0.236～0.902，P=0.024），奶瓶喂養的可能性更大（OR=1.968，95%CI=1.047～3.701，P=0.036）；在高母乳自我效能的母親中，母親抑郁、焦慮和壓力傾向與嬰兒喂養方式差異均無統計學意義（P均>0.05）。結論 四川省偏遠農村地區的純母乳喂養率有待提高。母親抑郁傾向越強，純母乳喂養可能性越小，奶瓶喂養可能性越大。母乳喂養自我效能對母親抑郁與純母乳喂養和奶瓶喂養之間的關聯有影響。

關鍵詞：負性情緒；嬰兒喂養方式；母乳喂養自我效能

中圖分類號： R174⁺.4文獻標志碼： A文章編號：1000-503X（2023）04-0541-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15375

Relationship Between Maternal Negative Emotions and Feeding Patterns of

Infants Aged 0-6 Months in Remote Rural Areas of Sichuan Province

LIAO Chenfan¹，CAI Zhengjie¹，LENG Fangqun²，WANG Ruiqian¹，

LIAO Ying¹，WU Yuju¹，ZHOU Huan¹

¹Department of Health Behavior and Social Medicine，²Department of Epidemiology and Health Statistics，West China School of

Public Health and West China Fourth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

Corresponding author：ZHOU Huan Tel：028-85501548，E-mail：zhouhuan@scu.edu.cn

ABSTRACT：Objective To investigate the status of exclusive breastfeeding and bottle feeding in remote rural areas of Sichuan province and explore the relationship between negative emotions of mothers and feeding patterns of infants.Methods Multistage cluster sampling was employed to select the infants aged 0-6 months and their mothers in remote rural areas of Sichuan province.A self-designed questionnaire was used to collect the demographic characteristics of mothers and infants and the basic family information.The Chinese version of Depression Anxiety Stress scale was used to evaluate mothers negative emotions，and the Breastfeeding Self-efficacy scale to assess the confidence level of mothers behavior of adhering to exclusive breastfeeding.Results Totally 723 pairs of infants and their mothers were included.The exclusive breastfeeding and bottle feeding rates were 34.16% （247/723） and 57.54% （416/723），respectively.Mothers with depression tendency were less likely to adopt exclusive breastfeeding （OR=0.532，95%CI=0.291-0.974，P=0.041） and more likely to adopt bottle feeding （OR=1.877，95%CI=1.054-3.344，P=0.033）.Further subgroup analysis of breastfeeding self-efficacy showed that in the group of low self-efficacy，the mothers with depression tendency were less likely to adopt exclusive breastfeeding （OR=0.461，95%CI=0.236-0.902，P=0.024） and more likely to adopt bottle feeding （OR=1.968，95%CI=1.047-3.701，P=0.036） than the mothers without depression tendency.In the group of high self-efficacy，mothers depression，anxiety，and stress tendency had no significant correlation with infant feeding patterns （all P>0.05）.Conclusions The mothers in the remote rural areas of Sichuan province are more likely to employ bottle feeding than exclusive breastfeeding.The mothers with stronger depression tendency demonstrate lower possibility of exclusive breastfeeding and higher possibility of bottle feeding.Breastfeeding self-efficacy may affect the association between maternal depression and infant feeding patterns.

Key words：negative emotion；infant feeding pattern；breastfeeding self-efficacy

Acta Acad Med Sin，2023，45（4）：541-548

嬰兒喂養方式是影響嬰兒期營養狀況的重要因素^［1］，改善喂養方式對嬰兒近期及遠期的生長發育至關重要。母乳是嬰兒最理想的食物，世界衛生組織建議嬰兒出生后6個月內應采取最佳喂養方式—純母乳喂養^［2］。然而，經濟的快速發展、配方奶粉產業的迅速擴張以及女性就業機會的增加等，使嬰兒的喂養方式也在不斷變化。目前，全球59%的6月齡內嬰兒使用奶瓶喂養母乳或配方奶粉，并且其占比呈逐年上升趨勢^［3］。使用奶瓶喂養不僅會導致嬰兒超重肥胖、腹瀉等，還會阻礙母乳喂養行為、降低母乳喂養率^［4］。嬰兒喂養方式受到多層面因素的影響，主要包括個體層面、人際層面等^［5］。其中，母親心理健康被認為是影響嬰兒喂養方式的重要因素^［6］。母親產后由于激素的突然變化，極易形成負性的心理應激反應，從而導致心理障礙^［7］。負性情緒是指與正性情緒相對的使個體感到焦慮、抑郁、恐懼等痛苦的情緒體驗，受個人特征（年齡、性別、婚姻狀況、人格特征）、社會支持、文化等影響^［8-9］。母親的負性情緒會抑制催產素釋放和乳汁排出^［10］，從而造成母乳不足或中斷母乳喂養。

母乳喂養自我效能是母乳喂養的重要預測因素，是指母親對自己給嬰兒進行母乳喂養能力的自信程度^［11］。研究顯示患有抑郁癥的母親可能對自己的母乳喂養能力缺乏信心^［12］，降低采取母乳喂養方式的可能性。國內既往關于嬰兒喂養方式的研究，大多將其劃分為純母乳喂養、混合喂養和人工喂養^{［5，13-14］}，即主要關注嬰兒喂養的乳汁類型（母乳、配方奶粉或其他動物奶）。然而，對奶瓶喂養，即嬰兒喂養的輸送方式（乳頭或奶嘴）的關注較少^［15-16］。此外，國內外以往研究主要關注母親心理健康狀況與母乳喂養的關聯^［17-20］，鮮有研究不同母乳喂養自我效能的母親負性情緒對嬰兒喂養方式的影響，尤其是針對偏遠農村地區。因此，本研究以四川省偏遠農村地區為研究現場，旨在了解該地區純母乳喂養和奶瓶喂養現狀，探討母親負性情緒與嬰兒喂養方式的關系，進一步明晰在不同母乳喂養自我效能的母親中兩者關系的差異性，為改善該類地區嬰兒喂養方式提供科學依據。

對象和方法

對象 采用多階段隨機整群抽樣方法抽取研究對象。第1階段選取四川省4個原國家級貧困縣；第2階段，從樣本縣中剔除鄉鎮人口不足10 000人的鄉鎮和非農鄉鎮，均衡各個縣區嬰兒及其母親的數量，從樣本縣中隨機抽取119個樣本鄉鎮（每個縣約30個鄉鎮）；第3階段，整群納入長期居住于該樣本鄉鎮的6月齡內嬰兒及其母親作為研究對象。本研究已獲得四川大學醫學倫理委員會批準（倫理審查編號：K2019029）。現場調查負責人和調查員向樣本家庭說明參與本研究的益處和風險，并取得嬰幼兒看護人的知情同意后，調查員方可嚴格按照培訓的要求和規程與嬰幼兒看護人進行面對面訪談。

問卷內容 問卷收集的內容主要包括嬰兒及其母親基本信息、嬰兒喂養方式、母親負性情緒、母親母乳喂養自我效能等構成。

嬰兒及其母親基本信息：主要包括嬰兒基本特征（性別、月齡）、母親基本特征（年齡、教育程度）、母親孕產情況（分娩方式、胎次）以及家庭經濟水平。其中，家庭經濟水平通過觀察或詢問家庭是否擁有自來水、熱水器、洗衣機、冰箱、電腦、寬帶、電視、摩托車和小轎車，運用主成分分析法計算家庭固定資產得分^［21］，以四分位數間距為界值劃分為4個不同水平。

喂養方式：根據2021年世界衛生組織和聯合國兒童基金會發布的《嬰幼兒喂養實踐的評估指標：定義和測量方法》，采用24 h進食測量嬰兒喂養方式^［1］。純母乳喂養指除了母乳喂養外，不給予嬰兒任何固體和液體食物，包括水。奶瓶喂養是通過奶瓶（帶乳頭/奶嘴的瓶子）喂養嬰兒任何固體食物或液體食物，包括母乳和水。

母親負性情緒：采用Lovibond等^［22］編制的抑郁-焦慮-壓力量表簡版測量母親負性情緒。抑郁-焦慮-壓力量表用于科研和臨床上快速篩查心理障礙，具有穩定的因素結構和良好的信效度^［23］。該量表包含抑郁、焦慮和壓力3個分量表，每個分量表有7道題，共21道題，選項采用Likert-4計分法。分量表得分越高，表明受測者的負性情緒水平越高。測量結束后，需將分量表得分各乘以2再進行判斷。抑郁分量表得分＞9為有抑郁風險，焦慮分量表得分＞7為有焦慮風險，壓力分量表得分＞14為有壓力風險。本研究抑郁、焦慮、壓力分量表的Cronbachs α系數分別為0.88、0.71、0.84。

母乳喂養自我效能：采用母乳喂養自我效能量表^［24］評估母親堅持純母乳喂養行為的信心程度。母乳喂養自我效能量表在我國農村地區得以驗證，Cronbachs α系數為0.88^［25］。該量表包括19個條目，各條目采用Likert-5計分，總分19～95分，得分越高表明母親對母乳喂養的自我效能越高。總分通過四分位數劃分后，相鄰組別一一進行比較，合并分布差異無統計學意義的組別^［26］。最終以上四分位數為界值，即前75%為低母乳喂養自我效能，后25%為高母乳喂養自我效能。本研究母乳喂養自我效能量表的Cronbachs α系數為0.91。

母乳喂養支持：通過向母親詢問兩道問題進行測量，分別是有人曾給我提供母乳喂養方面的建議和有人曾指導我如何給寶寶喂奶，每道題目的選項由完全不符合（1分）到完全符合（7分），總分為2～14分，得分越高表明母乳喂養支持越高。本研究母乳喂養支持的Cronbachs α系數為0.61。

質量控制 通過文獻查閱和專家咨詢法設計問卷內容，并在非樣本地區進行預調查，預調查時對母親看不懂的條目和專業術語進行解釋并作記錄，對于邏輯不順的地方也加以記錄。最后結合專家意見和記錄對問卷進行反復討論與修訂，以保證問卷的科學性、適應性和可操作性。

數據收集采用電子問卷的方式，通過騰訊云服務器搭建數據云平臺，安裝世界銀行開發的Survey Solution軟件，使用Designer軟件將問卷文本設計成帶有邏輯跳轉與糾錯功能的電子問卷，并通過云平臺分配到平板電腦，即可在離線狀態下使用平板電腦開展計算機輔助調查。該軟件能實現問題邏輯跳轉、數據收集中的問題報錯，同時也能將數據直接上傳至云服務器，避免人工錄入產生的誤差。招募調研員并初步篩選，對調研員進行集中培訓，培訓內容主要包括問卷內容、工作流程、模擬訪談和平板操作。

現場調查階段，提前1 d聯系好調查對象后，調查當天由當地衛生院老師帶領調研員入戶，在安靜、不受打擾的環境下進行一對一面訪。訪談完成后，調研員現場檢查訪談內容是否完整、有無缺漏。現場調查結束后，調查員對問卷進行自查和互查，隊長再進行第3次核查，確保數據的真實性和完整性。檢查無誤的問卷上傳至云服務器，交由平臺的研究人員再次核查，駁回有誤問卷，保證數據的真實性和可靠性。

統計學處理 使用Stata 16.0進行數據處理和分析。對于服從正態分布的連續性變量以±s表示，對于分類資料以率或構成比表示。單因素分析對服從正態分布的連續性變量使用t檢驗，分類資料采用χ²檢驗。分別以純母乳喂養（是/否）、奶瓶喂養（是/否）為因變量，以抑郁傾向、焦慮傾向、壓力傾向為自變量進行多因素Logistic回歸，控制單因素分析中有統計學意義（包括嬰兒月齡、母親年齡、分娩方式、胎次、母乳喂養自我效能）以及相關研究顯示與嬰兒純母乳喂養、奶瓶喂養相關的變量^［27-28］，包括母親教育程度、嬰兒性別、家庭經濟水平和母乳喂養支持。在此基礎上，以母乳自我效能得分的高低分別進行分組Logistic回歸。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

基本情況 共納入723對嬰兒及其母親。其中，有372名男嬰，嬰兒的平均月齡為（2.72±1.72）個月。母親平均年齡為（28.57±4.90）歲，教育程度為初中及以下的占60.44%。57.12%的分娩方式為剖宮產，初產婦占36.93%。家庭經濟水平為中下的最多，占27.94%。母親具有高母乳喂養自我效能的占24.08%，母乳喂養支持平均得分（6.45±1.48）分。其中有抑郁傾向的母親占17.15%，有焦慮傾向的母親占16.87%，有壓力傾向的母親占11.48%。

嬰兒喂養方式單因素分析結果 在723名嬰兒中，247名嬰兒是純母乳喂養，純母乳喂養率為34.16%；416名嬰兒為奶瓶喂養，奶瓶喂養率為57.54%。單因素分析結果顯示，嬰兒月齡（t=3.291，P＜0.001）、母親年齡（t=2.382，P=0.018）、分娩方式（χ²=5.720，P=0.017）、胎次（χ²=7.825，P=0.005）、母乳喂養自我效能（χ²=11.556，P=0.001）在是否純母乳喂養上的差異有統計學意義。母親年齡（t=1.992，P=0.047）、母乳喂養自我效能（χ²=29.934，P＜0.001）在是否奶瓶喂養上的差異有統計學意義（表1）。嬰兒性別、母親教育程度、家庭經濟水平和母乳喂養支持在純母乳喂養、奶瓶喂養上差異均無統計學意義（P均＞0.05）。母親抑郁、焦慮和壓力負性情緒在嬰兒喂養方式上差異均無統計學意義（P均＞0.05）（表1）。有抑郁傾向的母親，其母乳喂養支持得分低于無抑郁傾向的母親（t=4.168，P＜0.001）。

母親負性情緒與嬰兒喂養方式的多因素Logistic回歸分析結果 多因素Logistic回歸分析顯示，相比于無抑郁傾向的母親，有抑郁傾向的母親純母乳喂養的可能性更小（OR=0.532，95%CI=0.291～0.974，P=0.041），奶瓶喂養的風險更高（OR=1.877，95%CI=1.054～3.344，P=0.033）（表2）。

母乳喂養自我效能分組Logistic回歸分析結果 根據母乳喂養自我效能得分，分為低母乳喂養自我效能和高母乳喂養自我效能兩組。兩組均以母親負性情緒為自變量、嬰兒喂養方式為因變量進行分組Logistic回歸。結果顯示在低母乳自我效能的母親中，有抑郁傾向的母親比無抑郁傾向的母親純母乳喂養可能性更小（OR=0.461，95%CI=0.236～0.902，P=0.024），奶瓶喂養的可能性更大（OR=1.968，95%CI=1.047～3.701，P=0.036）。高母乳自我效能的母親中，抑郁傾向、焦慮傾向、壓力傾向對純母乳喂養和奶瓶喂養的影響差異均無統計學意義（P均>0.05）（表3）。

討論

本研究顯示四川省偏遠農村地區純母乳喂養率為34.16%，略高于我國2018年兒童營養與健康監測系統中報告的農村純母乳喂養率（32.06%）^［29］，但距離《母乳喂養促進行動計劃（2021-2025年）》中提到的“全國6個月內純母乳喂養率達到50%以上”^［30］的目標還有一定距離。奶瓶喂養率為57.54%，遠高于四川省城市地區的奶瓶喂養率（19.80%）^［31］。因此，改善嬰兒喂養方式、提高純母乳喂養率仍是四川省農村地區婦幼健康促進關注的重點。

本研究顯示四川省農村地區有抑郁傾向的母親占17.15%，略高于2020年的1篇系統綜述報告的我國產后婦女抑郁的患病率（14.8%）^［32］。可能由于我國精神衛生服務資源不足且在農村和城市分布不均衡，導致抑郁患病率存在地區差異^［33］。此外，有研究證實缺乏社會支持和不良的人際關系是產后抑郁的危險因素^［34］，本研究有抑郁傾向的母親母乳喂養支持得分顯著低于無抑郁傾向的母親，這也可能是抑郁傾向較高的原因之一。本研究顯示母親抑郁是純母乳喂養的危險因素，這與賴立等^［35］研究一致。生理上，乳汁的分泌需要催乳素作用和乳頭吸吮刺激，吸吮刺激能使丘腦下部泌乳抑制因子分泌減少，導致垂體分泌催乳素增加，維持乳汁分泌^［36］。產后抑郁會影響下丘腦-垂體功能，使催乳素降低^［37］。心理上，產后抑郁的婦女即便母乳充足，也更容易產生母乳不足的錯覺，而這種認知會使母親中斷純母乳喂養行為^［20］。此外，產后抑郁會破壞女性的認知功能和情緒表達能力，抑郁的母親更容易表現出情感冷漠、排斥與嬰兒互動、與嬰兒的親密接觸少^［38］。因此，有抑郁傾向的母親純母乳喂養的可能性更低，更傾向采取奶瓶喂養。

本研究顯示母親焦慮和壓力與嬰兒喂養方式的關聯差異無統計學意義。Cooke等^［39］的研究表明母乳喂養的客觀困難是造成停止母乳喂養的主要原因，而這些客觀困難與母親的焦慮水平無關。Dozier等^［40］的研究也顯示母親的情緒壓力與母乳喂養行為無關，其他原因（如經濟壓力）是中斷母乳喂養的重要因素。此外，也有研究表明母乳喂養是產后情緒波動的保護因素，可以改善母親的情感參與，促進母嬰互動^［41-42］，這也可能是母親焦慮和壓力與嬰兒喂養方式的關聯差異無統計學意義的原因之一。

本研究顯示，對于不同母乳喂養自我效能的母親，產后抑郁與嬰兒喂養方式的關系不同。在低母乳自我效能的母親中，有抑郁傾向的母親純母乳喂養的可能性更低，奶瓶喂養的風險更高。然而，在高母乳自我效能的母親中，負性情緒對嬰兒喂養方式的影響差異均無統計學意義。自我效能高的母親即使在母乳喂養期間遇到問題也能更加堅定地進行母乳喂養^［43］，因此，自我效能高的母親沒有發現負性情緒和嬰兒喂養方式之間的顯著性關聯。自我效能低的母親缺乏自信和家人朋友的鼓勵，也更容易受到抑郁情緒的影響^［25］，因此，有抑郁傾向且自我效能低的母親純母乳喂養的可能性更小，奶瓶喂養的風險更高。

綜上，四川省偏遠農村地區6月齡內嬰兒喂養方式現況有待改善。母親抑郁傾向越強，純母乳喂養可能性越小，奶瓶喂養可能性越大；此外，在低母乳自我效能的母親中，抑郁情緒會顯著降低純母乳喂養的可能性，增高奶瓶喂養的風險。因此，本研究建議對偏遠農村地區6月齡內嬰兒的母親情緒多加關注，重視產后抑郁篩查；并對已有抑郁傾向的母親進行針對性心理疏導，給予更多知識、信息和情感的支持，幫助其重建信心。其次，分娩后可加強母親母乳喂養技能培訓，給予母乳喂養指導，增強母親母乳喂養自我效能，提高純母乳喂養率，以改善農村地區6月齡內嬰兒的喂養方式。

參 考 文 獻

［1］WHO，UNICEF.Indicators for assessing infant and young child feeding practices：definitions and measurement methods［EB/OL］.［2021-04-12］.https：//www.who.int/publications/i/item/9789240018389.

［2］WHO.Global strategy for infant and young child feeding［EB/OL］.［2003-12-22］.http：//apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42590/9241562218.pdf.

［3］Guidelines Review Committee.Guideline：protecting，promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services［EB/OL］.［2017-11-02］.https：//www.who.int/publications/i/item/9789241550086.

［4］WHO.Indicators for assessing infant and young child feeding practices［EB/OL］.［2008-05-17］.https：//www.who.int/publications/i/item/9789241596664.

［5］杜艷，葉睿雪，孫暢，等.2019年南充農村6月齡內嬰兒喂養方式及其影響因素［J］.衛生研究，2021，50（5）：741-747.DOI：10.19813/j.cnki.weishengyanjiu.2021.05.007.

［6］Pezley L，Cares K，Duffecy J，et al.Efficacy of behavioral interventions to improve maternal mental health and breastfeeding outcomes：a systematic review［J］.Int Breastfeed J，2022，17（1）：67.DOI：10.1186/s13006-022-00501-9.

［7］Soares CN，Zitek B.Reproductive hormone sensitivity and risk for depression across the female life cycle：a continuum of vulnerability［J］.J Psychiatry Neurosci，2008，33（4）：331-343.DOI：10.1016/j.jpsychires.2007.08.007.

［8］麻雨婷，張寶山.老年人負性情緒的聯合發展軌跡與心理資源的關系：基于潛類別增長的分析［J］.西南大學學報（自然科學版），2022，44（10）：10-20.DOI：10.13718/j.cnki.xdzk.2022.10.002.

［9］廖友國.負性情緒相關影響因素研究述評［J］.中小學心理健康教育，2009，139（20）：4-7.DOI：10.3969/j.issn.1671-2684.2009.20.002.

［10］Ueda T，Yokoyama Y，Irahara M，et al.Influence of psychological stress on suckling-induced pulsatile oxytocin release［J］.Obstet Gynecol，1994，84（2）：259-262.

［11］陳艷莉，郭娜菲，張蘭.母乳喂養自我效能在產婦社會支持與產后抑郁的中介效應［J］.中國醫藥導報，2022，19（6）：163-166.DOI：10.3969/j.issn.1673-7210.2022.6.yycyzx202206039.

［12］Ngo LTH，Chou HF，Gau ML，et al.Breastfeeding self-efficacy and related factors in postpartum Vietnamese women［J］.Midwifery，2019，70：84-91.DOI：10.1016/j.midw.2018.12.014.

［13］劉薇，楊凡，劉丹虹，等.不同喂養方式對0～1歲嬰兒體格發育的影響［J］.四川大學學報（醫學版），2009，40（3）：548-550.DOI：10.3969/j.issn.1672-173X.2009.03.044.

［14］吳燕，邱麗倩.6個月內嬰兒母乳喂養現狀及影響因素研究［J］.浙江預防醫學，2015，27（3）：245-248.DOI：10.19485/j.cnki.issn1007-0931.2015.03.008.

［15］Li R，Scanlon KS，May A，et al.Bottle-feeding practices during early infancy and eating behaviors at 6 years of age［J］.Pediatrics，2014，134（Suppl 1）：S70-S77.DOI：10.1542/peds.2014-0646L.

［16］Kotowski J，Fowler C，Hourigan C，et al.Bottle-feeding an infant feeding modality：an integrative literature review［J］.Matern Child Nutr，2020，16（2）：e12939.DOI：10.1111/mcn.12939.

［17］王倩倩.產后抑郁影響因素及產后抑郁與母乳喂養的關聯性研究［D］.武漢：華中科技大學，2020.

［18］趙姝航，李英，張立芳，等.農村貧困地區母親負性情緒與0～6月嬰兒純母乳喂養的關系［J］.中國心理衛生雜志，2021，35（2）：140-146.DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2021.02.009.

［19］Shiraishi M，Matsuzaki M，Kurihara S，et al.Post-breastfeeding stress response and breastfeeding self-efficacy as modifiable predictors of exclusive breastfeeding at 3 months postpartum：a prospective cohort study［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2020，20（1）：730.DOI：10.1186/s12884-020-03431-8.

［20］Rahman A，Hafeez A，Bilal R，et al.The impact of perinatal depression on exclusive breastfeeding：a cohort study［J］.Matern Child Nutr，2016，12（3）：452-462.DOI：10.1111/mcn.12170.

［21］王睿乾，杜艷，吳玉菊，等.四川省多民族農村地區兒童膳食多樣性與生長發育的相關性［J］.中國醫學科學院學報，2022，44（2）：236-243.DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.14272.

［22］Lovibond SH，Lovibond PF.Manual for the depression anxiety stress scales［M］.2nd ed.Sydney：Psychology Foundation，1995.

［23］Wang K，Shi HS，Geng FL，et al.Cross-cultural validation of the Depression Anxiety Stress Scale-21 in China［J］.Psychol Assess，2016，28（5）：e88-e100.DOI：10.1037/pas0000207.

［24］Boateng GO，Martin SL，Tuthill EL，et al.Adaptation and psychometric evaluation of the breastfeeding self-efficacy scale to assess exclusive breastfeeding［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2019，19（1）：73.DOI：10.1186/s12884-019-2217-7.

［25］Li L，Wu Y，Wang Q，et al.Determinants of breastfeeding self-efficacy among postpartum women in rural China：a cross-sectional study［J］.PLoS One，2022，17（4）：e0266273.DOI：10.1371/journal.pone.0266273.

［26］Kerber R.Proceedings of the AAAI conference on artificial intelligence，July 12-16，1992［C］.San Jose，CA：AAAI Press，1992.

［27］蘇淑閣，曲文君，倪波，等.大連6月齡嬰兒母乳喂養狀況及其影響因素分析［J］.中國公共衛生，2017，33（5）：792-795.DOI：10.11847/zgggws2017-33-05-27.

［28］吳緗琦，孫曉勉，何珊茹.6個月內嬰兒純母乳喂養現狀及影響因素分析［J］.中國兒童保健雜志，2017，25（1）：90-93.DOI：10.11852/zgetbjzz2017-25-01-26.

［29］Kang L，Liang J，He C，et al.Breastfeeding practice in China from 2013 to 2018：a study from a national dynamic follow-up surveillance［J］.BMC Public Health，2021，21（1）：329.DOI：10.1186/s12889-021-10211-2.

［30］國家衛生健康委，國家發展改革委，人力資源社會保障部，等.關于印發母乳喂養促進行動計劃（2021—2025年）的通知［EB/OL］.［2021-11-15］.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-11/24/content_5653169.htm.

［31］黃盼，羅碧如.孕產婦母乳喂養意向與行為調查及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2017，32（1）：148-151.DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2017.01.52.

［32］Nisar A，Yin J，Waqas A，et al.Prevalence of perinatal depression and its determinants in Mainland China：a systematic review and meta-analysis［J］.J Affect Disord，2020，277：1022-1037.DOI：10.1016/j.jad.2020.07.046.

［33］Lu J，Xu X，Huang Y，et al.Prevalence of depressive disorders and treatment in China：a cross-sectional epidemiological study［J］.Lancet Psychiatry，2021，8（11）：981-990.DOI：10.1016/s2215-0366（21）00251-0.

［34］Pao C，Guintivano J，Santos H，et al.Postpartum depression and social support in a racially and ethnically diverse population of women［J］.Arch Women Ment Hlth，2019，22（1）：105-114.DOI：10.1007/s00737-018-0882-6.

［35］賴立，王彩，陳德娟.產婦產后抑郁對嬰兒喂養方式及嬰兒體重的影響調查［J］.實用預防醫學，2020，27（7）：842-845.DOI：10.3969/j.issn.1006-3110.2020.07.020.

［36］宋修麗，焦志安.產后抑郁對乳汁分泌的影響［J］.現代婦產科進展，2011，20（4）：327-328.DOI：10.13283/j.cnki.xdfckjz.2011.04.003.

［37］Skrundz M，Bolten M，Nast I，et al.Plasma oxytocin concentration during pregnancy is associated with development of postpartum depression［J］.Neuropsychopharmacology，2011，36（9）：1886-1893.DOI：10.1038/npp.2011.74.

［38］Mavrogiorgou P，Diop S，Turmes L，et al.Computer-based mother-infant interaction analysis and mental functioning in postpartum depression［J］.Psychiatry Research，2022，311：114506.DOI：10.1016/j.psychres.2022.114506.

［39］Cooke M，Schmied V，Sheehan A.An exploration of the relationship between postnatal distress and maternal role attainment，breast feeding problems and breast feeding cessation in Australia［J］.Midwifery，2007，23（1）：66-76.DOI：10.1016/j.midw.2005.12.003.

［40］Dozier AM，Nelson A，Brownell E.The relationship between life stress and breastfeeding outcomes among low-income mothers［J］.Adv Prev Med，2012，2012：902487.DOI：10.1155/2012/902487.

［41］Pope CJ，Mazmanian D.Breastfeeding and postpartum depression：an overview and methodological recommendations for future research［J］.Depress Res Treat，2016，2016：4765310.DOI：10.1155/2016/4765310.

［42］Figueiredo B，Dias CC，Brand?o S，et al.Breastfeeding and postpartum depression：state of the art review［J］.J Pediatr，2013，89（4）：332-338.DOI：10.1016/j.jped.2012.12.002.

［43］Dennis CL.Identifying predictors of breastfeeding self-efficacy in the immediate postpartum period［J］.Res Nurs Health，2006，29（4）：256-268.DOI：10.1002/nur.20140.

（收稿日期：2022-11-08）