上消化道出血患者疾病不確定感與自我效能水平的相關性分析

熊桂蘭 聶穎俊 曾細根

【摘要】? 目的? ? 探討上消化道出血（UGIB）患者疾病不確定感與自我效能水平的關系。方法? ? 選擇2019年2月—2021年2月峽江縣人民醫院治療的80例UGIB患者為研究對象，所有患者均接受疾病不確定感量表（MUIS）與自我效能量表（GSES）評估，比較不同時點的MUIS、GSES水平，并分析疾病不確定感與自我效能的關系。結果? ? 治療24 h后不明確性、復雜性、不一致性、不可測性及MUIS總分最高，治療3 d次之，治療7 d后最低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療24 h后GSES評分最低，治療3? d次之，治7? d后最高，差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析結果顯示，UGIB患者不明確性、復雜性、不一致性、不可測性及MUIS總分與GSES評分呈負相關（P<0.05）。結論? ? UGIB患者疾病不確定感與自我效能水平呈明顯負相關，臨床可采取一定的干預措施，以此減輕患者疾病不確定感，繼而提高自我效能，使其能夠以積極的心態接受治療，保障治療順利進行。

【關鍵詞】? 上消化道出血； 疾病不確定感； 自我效能； 相關性

中圖分類號：R573.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.049

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是消化內科常見疾病，發病部位主要包括食管、胃、十二指腸和膽胰，亦包括胃空腸吻合術后吻合口附近病變引起的出血，多屬于潰瘍性出血，可導致嘔血、黑便等癥狀，影響患者身體健康[1-2]。近年來，由于人們生活方式的不斷轉變，該病的患病率呈逐年上升趨勢[3-4]。UGIB患者在出現癥狀后往往較為緊張，心理壓力大，同時對于自身病情缺乏有效的認知，進而造成疾病不確定感比較嚴重。疾病不確定感與患者治療依從性密切相關，而依從性對于改善預后有著重要意義[5]。自我效能是指個體完成特定領域行為目標所需的信心與信念，據相關研究顯示，自我效能感越高患者的依從性越好[6]。由此推測疾病不確定感與自我效能可能存在密切聯系，而若能夠通過改善患者的疾病不確定感，提升其自我效能水平，對改善預后有著積極意義。本研究以80例UGIB患者為觀察對象，著重分析疾病不確定感與自我效能水平之間的關系，現匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年2月—2021年2月峽江縣人民醫院治療的80例UGIB患者為研究對象，研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《內科學》（第九版）中UGIB診斷標準；（2）初次發病；（3）采取保守治療；（4）患者對本次研究知悉，且自愿簽訂知情同意書；（5）患者依從性。排除標準：（1）合并肝硬化；（2）合并其他消化道疾??；（3）合并惡性腫瘤；（4）急性出血者；（5）存在精神疾病者；（6）存在免疫系統異常者；（7）有酒精、藥物依賴史者；（8）存在嚴重的腦器質性疾病者；（9）意識障礙，難以進行正常交流者。80例患者中男54例，女26例；年齡19～72歲，平均年齡（47.80±6.38）歲；體重指數（BMI）18.6～27.3kg/m2，平均（24.57±0.48）kg/m2；發病原因：胃黏膜損傷34例，消化性潰瘍46例。

1.2? ? 方法? ? 調查量表：（1）疾病不確定感量表（Mishel's uncertainty in illness scales，MUIS）[7]，主要包含不明確性（13個條目）、復雜性（7個條目）、不一致性（7個條目）、不可測性（5個條目），共32個條目，每個條目1～5分，共計160分，分數越高表示患者的疾病不確定感越高。（2）自我效能量表（general self-effiacy scale，GSES）[8]，共計10個條目，每個條目1～4分，共計40分，總分在11～20分為自我效能感偏低，21～30分為自我效能感中等，31～40分為自我效能感較高。

調查方法：首先由調查員向全部入選患者說明此次研究的目的與重要性，取得患者的合作；運用相同指導語，防止出現導向性語言；于患者簽訂知情同意書后發放問卷進行答題。答題時需選擇一個安靜環境，禁止旁人打擾，問卷當場發放并收回，對于存有缺項、漏項者要求補充完畢后方能收回，以此確保資料完整度。本次調查累計發放問卷80份，共回收問卷80份，回收有效率為100%。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比患者治療24 h、治療3 d、治療7 d后的MUIS與GSES評分。（2）分析MUIS與GSES評分的相關性。

1.4? ? 統計學方法? ? 選用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行單因素方差分析，相關性檢驗采用Pearson相關性分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ?不同時點MUIS、GSES評分比較? ? 治療24 h后不明確性、復雜性、不一致性、不可測性及MUIS總分最高，治療3 d次之，治療7 d后最低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療24 h后GSES評分最低，治療3 d次之，治7 d后最高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? MUIS與GSES評分的相關性? ? Pearson相關性分析結果顯示，UGIB患者不明確性、復雜性、不一致性、不可測性及MUIS總分與GSES評分呈負相關（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

UGIB泛指食管、胃、十二指腸發生的出血性病變，在臨床具有較高的發病率[9]。引起UGIB的原因較為多樣，除最為常見的消化道潰瘍外，肝硬化造成的食管/胃靜脈瘤出血，嘔吐之后誘發的食管撕裂傷、血管異常病變以及服用非甾體類抗炎藥、阿司匹林或其他抗血小板凝聚藥物等亦會造成UGIB的發生[10]。UGIB的癥狀與出血量和出血速度聯系緊密，最為典型的癥狀為嘔血和黑便，伴隨失血量的增加，還會出現頭暈、面色蒼白等，甚至可能出現休克等嚴重狀況，危及患者的生命安全。對于輕癥UGIB患者，經及時、正規的專科治療后出血基本可以得到有效控制，不會危及患者的生命安全。然而在高齡、有嚴重伴隨病、復發性出血患者中，UGIB的病死率高達25%～30%。因此需對此類患者施以及時有效的治療，盡可能地改善其預后。

疾病不確定感屬于認知領域，指的是患者不能對應激源予以客觀的判斷，亦是一種認知像模糊的轉變過程，促使患者陷入無所適從狀態[11]。疾病不確定感會導致患者滋生不良情緒，同時還會對患者對疾病的態度與處理方法造成干擾[12]。而自我效能是個體應對某種情景、完成某項目標的信念，是一種正向心理狀態，自我效能水平高會使患者表現出更多的健康行為，有助于病情迅速改善。因此，如能發現疾病不確定感與自我效能兩者間的聯系，采取措施降低疾病不確定感，提高患者自我效能水平，對改善患者預后可能有積極意義。本研究結果顯示，治療24 h后不明確性、復雜性、不一致性、不可測性及MUIS總分最高，治療3 d次之，治療7 d 后最低；而治療24 h后GSES評分最低，治療3 d次之，治7 d后最高。提示隨著治療進展UGIB 患者疾病不確定感逐步下降，自我效能不斷提升。其原因可能是，UGIB發病初期可導致患者出現嘔吐、便血等癥狀，繼而會增加心理壓力，加之其對于疾病的錯誤認知，擔心臨床治療無法控制出血情況，增加疾病的不確定感。同時，治療前患者極易滋生焦慮、恐懼等不良情緒，進而采取屈服、回避等消極應對方式面對疾病的診治，導致疾病不確定感最高。隨著入院治療，醫師通過內鏡檢查等手段明確疾病，并向患者宣教UGIB相關知識及治療方案，讓患者對自身疾病有一個初步認識，增加治療信心，繼而降低對疾病的不確定感。同時，隨著治療的開展，患者臨床癥狀逐步改善，并通過網絡、健康手冊等形式對 UGIB 預后情況有了一定了解，由此疾病不確定感進一步下降。而上消化道出血患者出于對疾病的恐懼，認為病情較為嚴重，對于戰勝疾病的信心較低，因此自我效能水平較低。隨著疾病確診與治療，患者心理壓力逐步降低，同時醫護人員宣教遵循醫囑的重要性，告知患者只有采取積極治療才可改善癥狀，充分調動患者治療積極性，由此提升其自我效能。隨著治療深入，患者臨床癥狀改善明顯，康復壓力降低，自我效能得到進一步提升。本次研究中，Pearson相關性分析結果顯示，UGIB患者不明確性、復雜性、不一致性、不可測性及 MUIS總分與 GSES 評分呈負相關（P<0.05）。其原因可能為UGIB患者發病之初疾病不確定感嚴重，對疾病的控制治療缺乏信心，導致消極對待，致使自我效能水平降低；而隨著入院后疾病治療的開展，患者病情逐漸控制，疾病不確定感降低，治療信心逐漸增加，能積極主動配合治療及養成健康生活習慣，提高自我效能水平。因此，臨床可通過降低患者疾病不確定感來提升其自我效能，如在患者首次入院檢查后，可通過健康手冊、圖片等形式向患者解釋發病原因、預后情況等，讓患者充分了解自身狀況及治療方案，以提升康復信心，降低疾病不確定感，提升自我效能。需要注意的是，本次試驗存在納入樣本量較少的局限，對試驗結果的精準性構成干擾，后續需要持續完善研究方案，增加樣本量，從而開展更深入的分析。

綜上所述，UGIB患者疾病不確定感與自我效能水平呈負相關，臨床需采取一定的干預措施，以此降低患者疾病不確定感，提升自我效能。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-13）