乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效及對血清D-二聚體 降鈣素原水平的影響

何智勇

【摘要】? 目的? ? 探究乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效及對血清D-二聚體（D-D）、降鈣素原（PCT）水平的影響。方法? ? 將會昌縣婦幼保健院2020年1—12月收治的200例支氣管肺炎患兒按治療方式分為聯(lián)合組（n=100）和常規(guī)組（n=100），在退熱、止咳、抗感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)治療上，常規(guī)組予以布地奈德混懸液+吸入用異丙托溴銨霧化吸入治療，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)治療上加用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，2組均連續(xù)治療7 d。對比2組癥狀體征消失時(shí)間，臨床療效，治療前后D-D、PCT、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平變化，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果聯(lián)合組的臨床類型癥狀消失時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。治療7 d后，聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）；治療7 d后，2組D-D、PCT水平較治療前均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P<0.05）；治療7 d后，2組IgA、IgM、IgG水平較治療前均提升，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P<0.05）。2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎能有效提高治愈率，縮短病程，同時(shí)提高患兒免疫力，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 小兒支氣管肺炎； 乙酰半胱氨酸； 霧化吸入； D-二聚體； 降鈣素原

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.024

小兒支氣管肺炎主要發(fā)病機(jī)制是由于患兒抵抗力低下，易造成時(shí)病原體感染，如不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，可能影響患兒機(jī)體的正常發(fā)育，嚴(yán)重者甚至危及生命安全[1-2]。近年來，臨床上治療小兒支氣管肺炎，除口服藥物或靜脈滴注等治療手段外，還增加了藥物霧化吸入輔助治療。大量臨床實(shí)踐表明，霧化吸入對治療小兒支氣管肺炎有良好的輔助作用[3]。目前臨床上多用布地奈德混懸液+吸入用異丙托溴銨霧化吸入治療，對患兒肺部炎癥緩解有一定功效，但對痰液較多的患兒治療效果有限。乙酰半胱氨酸主要用于治療濃稠黏液分泌較多的呼吸道疾病，對呼吸道黏液有較強(qiáng)的溶解作用，可促進(jìn)痰液排出且對呼吸道刺激小，能在很大程度上提升疾病治愈率[4]。本研究選取200例支氣管肺炎患兒，分為2組進(jìn)行對比，探討乙酰半胱氨酸霧化吸入的療效及對血清D-二聚體（D-D）、降鈣素原（PCT）水平的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1—12月會昌縣婦幼保健院收治的200例支氣管肺炎患兒通過按治療方式分為聯(lián)合組（n=100）和常規(guī)組（n=100），2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選條件? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及相關(guān)檢查均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；無其他嚴(yán)重肺部疾病；患兒監(jiān)護(hù)人知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性極差；生命體征不穩(wěn)定；合并其他免疫系統(tǒng)疾病；對研究所用藥物有過敏史；合并重要臟器功能障礙。

1.3? ? 治療方法? ? 給予退熱、止咳、抗感染等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，常規(guī)組行布地奈德（阿斯利康公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090902）+復(fù)方異丙托溴銨吸入液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120544）霧化吸入治療，2次/d；聯(lián)合組在予以布地奈德混懸液+吸入用異丙托溴銨霧化吸入30 min后，加用乙酰半胱氨酸溶液（意大利贊邦集團(tuán)藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20150548）霧化吸入輔助治療，2次/d。2組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.4? ? 指標(biāo)觀察? ? （1）臨床療效。連續(xù)治療7 d后判定，癥狀體征及相關(guān)檢查均顯示恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀基本消失，相血常規(guī)、胸部X射線片等檢查顯示未恢復(fù)正常為有效；癥狀體征及相關(guān)檢查顯示均無改善為無效[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀消失時(shí)間。治療過程中，記錄2組患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽以及肺部濕啰音等典型癥狀消失所用時(shí)間。（3）D-D及PCT水平。于治療前后取患兒空腹靜脈血5 mL，離心取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法測定D-D、PCT水平。（4）免疫因子水平。于治療前后取患兒空腹靜脈血5 mL，離心取血清，通過ELISA法測定IgA、IgG及IgM水平。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄2組發(fā)生的藥物不良反應(yīng)情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組臨床典型癥狀消失時(shí)間比較? ? 聯(lián)合組患兒臨床典型癥狀消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組D-D及PCT水平比較? ? 治療前2組患兒D-D及PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，2組患兒血清中D-D、PCT水平較治療前均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組免疫因子水平比較? ? 治療前，2組患兒IgA、IgG及IgM水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，2組患兒IgA、IgG及IgM水平較治療前均提升，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P<0.05），見表5。

2.5? ? 不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 治療期間，聯(lián)合組出現(xiàn)胸悶氣喘加重1例，咽部不適1例；常規(guī)組出現(xiàn)胸悶氣喘加重3例，惡心干嘔1例，咽部不適2例，所有患兒經(jīng)對癥處理后相關(guān)癥狀緩解。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%（2/100），常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（6/100），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.083，P=0.149）。

3? ? 討論

支氣管肺炎是由于機(jī)體免疫力低下時(shí)病原體侵入引起的支氣管壁及肺泡炎癥，在小兒肺炎疾病中占極高比例[7]。兒童呼吸道功能發(fā)育尚未完全，支氣管管徑狹小，纖毛運(yùn)動(dòng)較弱，常規(guī)抗感染治療氣道內(nèi)痰液難以排出，導(dǎo)致患兒病情遷延不愈。因此，尋找小兒支氣管肺炎更為有效的治療手段成為臨床研究的重要課題之一。

近年來，臨床上開始運(yùn)用霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎，協(xié)助患兒及時(shí)有效地排出痰液。其原理主要是通過以霧化顆粒的形式吸入藥物，使藥物能迅速作用于支氣管，降低痰液黏稠度，達(dá)到促進(jìn)排痰、縮短病程的效果[8]。常建剛[9]在研究中指出，乙酰半胱氨酸能極大程度地降低痰液黏度，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)并提高機(jī)體免疫力，縮短病程。本次研究中聯(lián)合組相應(yīng)臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于常規(guī)組，且治療總有效率較常規(guī)組更高（P<0.05），表明乙酰半胱氨酸對于小兒支氣管肺炎的治療有顯著作用。

D-D是通過纖溶酶水解形成的降解產(chǎn)物，主要反映機(jī)體的纖溶功能。支氣管肺炎患兒氣道有大量痰液滯留，此時(shí)機(jī)體纖溶活動(dòng)亢進(jìn)，D-D濃度急劇升高[10]。PCT主要反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度，支氣管肺炎患兒因氣道內(nèi)痰液無法順利排出，為病原體生長提供優(yōu)渥環(huán)境，病原體通過毛細(xì)血管壁進(jìn)一步侵入機(jī)體，血清中PCT含量明顯升高。本次研究結(jié)果顯示，治療7 d后，聯(lián)合組患兒D-D、PCT水平顯著低于常規(guī)組（P<0.05），說明乙酰半胱氨酸能通過降低痰液濃度，加快痰液溶解排出，抑制病原體滋生，進(jìn)而減輕機(jī)體感染及炎癥反應(yīng)[11]。分析原因主要是乙酰半胱氨酸能有效裂解痰液中糖蛋白及黏液蛋白，稀釋痰液并降低痰液與支氣管壁間的黏性；同時(shí)，乙酰半胱氨酸具有一定抗氧化性，能有效降低體內(nèi)的炎癥因子水平，進(jìn)而降低感染及炎癥對局部組織的損傷程度。

小兒支氣管肺炎發(fā)病另一重要因素是免疫功能降低，而常規(guī)單一的抗生素治療時(shí)，患兒易產(chǎn)生免疫耐受，進(jìn)一步損傷機(jī)體免疫功能。乙酰半胱氨酸輔助治療能有效提高免疫功能，增強(qiáng)患兒抵抗力，縮短病程。本次研究結(jié)果顯示，治療7 d后聯(lián)合組患兒血清內(nèi)IgA、IgG及IgM水平顯著高于常規(guī)組（P<0.05），由此可見乙酰半胱氨酸輔助治療能提高免疫球蛋白的合成和分泌，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加快患兒康復(fù)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見乙酰半胱氨酸輔助治療不會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎可顯著提升整體療效，有效降低患兒體內(nèi)D-二聚體及PCT水平，改善免疫功能，縮短病程，且安全性高，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-05-11）