冥想放松減痛法聯合分娩球護理在產婦分娩中的應用

王靜 諸凱凱 劉小燕

【摘要】? 目的? ? 探討冥想放松減痛法聯合分娩球護理在產婦分娩中的應用效果。方法? ? 選取2020年1—12月分娩的產婦60例，將其隨機分為對照組30例（分娩球護理）、觀察組30例（冥想放松減痛法聯合分娩球護理）。比較2組產程時間、疼痛程度、新生兒阿普加（Apgar）評分、剖宮產率、新生兒窒息發生率、產婦鎮痛滿意度。結果? ? 觀察組產婦的總產程時間短于對照組，分娩疼痛程度低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒出生1 min、5 min時Apgar評分均高于對照組（P<0.05）；2組剖宮產率、新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦的鎮痛總滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。結論? ? 冥想放松減痛法聯合分娩球護理可縮短產程時間，減輕產婦疼痛，提高其鎮痛滿意度，進而在一定程度上降低剖宮產率。

【關鍵詞】? 分娩；冥想放松；分娩球；產程時間；分娩疼痛

中圖分類號：R714.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.012

分娩是指胎兒脫離母體的過程，全程可分為第一產程、第二產程和第三產程。自然分娩是指胎兒由產婦經陰道自然娩出，產婦產后恢復快，且可避免剖宮產不可預知的風險，是產科臨床一直倡導的分娩方式[1]。但自然分娩產程時間普遍較長，疼痛較為強烈，部分產婦可能轉為剖宮產，臨床應予以有效的干預以提高分娩時的舒適度[2]。既往臨床多采用止痛藥物來減輕產婦分娩時疼痛，但該方式會對產婦和胎兒產生潛在不良作用。分娩球助產可利用體位和科學的運動放松盆底肌肉，協助分娩，逐漸被應用于產婦分娩中[3]。冥想放松減痛法是一種心理認知干預手段，通過引導產婦將精神集中于一點，想象使身體部位放松，以解除思想上的緊張狀態，做好心理放松，進而減輕分娩疼痛[4]。本研究將冥想放松減痛法聯合分娩球護理應用于產婦分娩中，取得了良好效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采取前瞻性研究方法，選取2020年1—12月分娩的產婦60例，按簡單隨機法將其分為對照組30例、觀察組30例，本研究項目已獲得醫學倫理委員會批準〔2020審（012）號〕。對照組產婦年齡21～36歲，平均年齡（28.05±2.53）歲；體質量57～87 kg，平均（69.95±4.52）kg；孕周37～41周，平均（39.20±0.82）周；文化水平：4例小學，4例初中，13例高中，9例大專及以上。觀察組產婦年齡20～37歲，平均年齡（27.86±2.34）歲；體質量53～90 kg，平均（69.16±5.21）kg；孕周37～42周，平均（39.14±0.74）周；文化水平：2例小學，7例初中，11例高中，10例大專及以上。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：足月單胎頭位；產婦均有陰道分娩意向；認知功能正常，語言表達清晰，能配合研究；知情同意本研究。（2）排除標準：合并凝血障礙；有妊娠合并癥或并發癥；肝腎功能異常；有嚴重器質性疾病；具有剖宮產指征。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 采取分娩球護理：產婦經產科檢查后，由助產士陪伴進入待產室，室內有大小不同的分娩球若干，將分娩球固定在有扶手的座椅上，根據產婦身高、體質量選擇大小合適的分娩球，指導產婦在宮縮間歇期以坐姿或靠在分娩球上。潛伏期宮縮時，指導產婦緩慢滾動分娩球，助產士適當給予幫助；活躍期宮縮時，指導產婦環抱分娩球站于床旁，或將分娩球置于床面上，產婦趴在分娩球上，助產士不斷鼓勵產婦，并耐心講解分娩相關知識，隨時用表情、語言、肢體動作等方式幫助產婦，增強其分娩信心。對于情緒緊張、呼吸節奏紊亂的產婦，指導其深呼吸，調節呼吸節奏，使其身心放松，積極面對分娩過程。

1.3.2? ? 觀察組? ? 采取冥想放松減痛法聯合分娩球護理。（1）冥想放松減痛法：護理人員為產婦播放冥想音樂，囑咐產婦深呼吸，手觸摸腹部，將注意力放在呼吸上，排除雜念之后在護理人員溫柔、舒緩的語調下放松肌肉，隨后引導產婦閉上雙眼，想象一個美麗溫暖的子宮在腹部，自己悄悄進入子宮，來到胎兒的身旁和他（她）說話；溫柔地告訴他（她），爸爸媽媽很愛他（她），感謝他（她）選擇你成為他（她）的媽媽，告訴他（她）現在一切正常，會以頭位的方式順利出生；用愛的雙臂擁抱著你的寶寶，輕吻他（她），之后和他（她）告別，再鉆出子宮，回到現實，引導產婦閉上眼睛對剛才感受到的一切進行描述。最后進行深呼吸，反復5次，心情平復后慢慢睜開雙眼。（2）分娩球護理同對照組。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）產程時間：產婦分娩時，記錄其第一、第二和第三產程所用時間，并計算總產程時間。（2）分娩疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）法評估，由產婦根據主觀感覺選擇能表示分娩疼痛的數字，總分0～10分，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。（3）新生兒阿普加（Apgar）評分：于出生后1 min、5 min時評估，總分0～10分，得分越高表明新生兒狀況越佳。（4）統計2組剖宮產率及新生兒窒息發生率。（5）產婦鎮痛滿意度：采用自制的分娩鎮痛滿意度問卷評價，包括分娩鎮痛過程體驗、鎮痛效果、整體服務等內容，共15個問題，采用Likert 5級（0～4分）評分法，總分0～60分，分為非常滿意（評分≥55分）、滿意（評分45～54分）、一般（評分25～44分）和不滿意（評分≤24分），總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，行χ2 檢驗，等級資料行秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦產程時間對比? ? 與對照組產婦相比，觀察組產婦的產程時間更短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦分娩疼痛程度對比? ? 與對照組產婦相比，觀察組產婦分娩疼痛程度更輕（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組新生兒Apgar評分對比? ? 與對照組新生兒相比，觀察組新生兒出生1 min、5 min時的Apgar評分更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組剖宮產率、新生兒窒息發生率比較? ? 觀察組的剖宮產率、新生兒窒息發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組產婦鎮痛滿意度比較? ? 與對照組產婦相比，觀察組產婦的鎮痛總滿意度更高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

自然分娩是正常的生理過程，但存在分娩疼痛、產程時間較長等問題，產婦容易出現緊張情緒，致使疼痛加劇，進而影響子宮收縮，導致產程延長，而產程時間過長也會導致疼痛持續時間延長，形成惡性循環，從而增加剖宮產率[5]。隨著人們健康意識的不斷增強，助產模式也不斷更新和發展，如何改善產婦分娩舒適度越來越引起臨床重視[6]。

分娩鎮痛是指使用一系列方法幫助產婦減輕分娩時的疼痛，目前主要分為兩類，一類是藥物鎮痛，即采用麻醉藥，通過靜脈、肌肉注射或椎管內給藥以起到減輕疼痛的效果，但藥物鎮痛存在一定副作用；另一類是非藥物鎮痛，包括產前宣教、體位調整、運動，或通過家人、導樂師以及使用分娩輔助工具等，減輕產婦在分娩時的疼痛。分娩球由橡膠制成，質地柔軟，且彈性好，為臨床常用的一種分娩輔助工具。產婦分娩時可利用分娩球來進行自我感受，促進腰部與胯部的充分接觸，分娩球的支撐作用還可減輕軀體壓迫感，緩解宮腔局部壓力，同時促進盆骨肌肉放松，降低產婦的不適感[7]。但分娩痛與情緒狀況有密切關系，負性情緒可引起心理應激反應，加重分娩痛，僅依靠分娩球護理無法緩解產婦不良情緒[8]。冥想放松減痛法是一種認知心理療法，通過建立全新的刺激-反應模式，將注意力集中到吸氣、呼氣的整個呼吸循環過程，使身體放松，改變個體的思維模式與方法，從而改善身心狀況[9]。

本研究結果顯示，觀察組產婦的總產程時間短于對照組，分娩疼痛程度低于對照組，新生兒出生1 min、5 min Apgar評分高于對照組，產婦的鎮痛總滿意度高于對照組（P<0.05），說明冥想放松減痛法聯合分娩球護理能夠縮短產程，降低分娩疼痛，改善新生兒狀況，產婦滿意度更高。2組剖宮產率、新生兒窒息發生率差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組剖宮產率、新生兒窒息發生率有明顯降低趨勢，可能與研究樣本量少有關，后續研究仍需要增加樣本量，進一步觀察冥想放松減痛法聯合分娩球護理的應用效果。疼痛是分娩過程中不可避免的問題，會導致產婦產生不愉快的情緒，出現各種不適癥狀[10]。冥想放松減痛法是分娩前的心理預防式鍛煉法，通過呼吸訓練轉移產婦注意力，有利于減輕其緊張、焦慮情緒，減少宮縮時肌肉緊張導致的疼痛反射，可有效減輕疼痛感，促進產程進展。自主神經系統控制著身體所有無意識的運轉，其中交感神經系統產生應激反應，與副交感神經反應系統或鎮定反應相協調。產婦面臨分娩時，交感神經系統會產生應激反應，且壓力情境下會產生胸式呼吸，導致產婦生理、心理失衡，此時應使產婦清空思緒，不去思考，促使副交感神經系統產生鎮定反應，重新獲得對身體的控制權[11]。冥想放松減痛法正是通過呼吸訓練和肌肉放松來增加副交感神經的興奮性，促使產婦產生鎮定反應，來維持神經系統的穩定性，消除焦慮癥狀，通過自我意志控制軀體癥狀。冥想放松減痛法護理能夠提高產婦對分娩過程的認知，增強其自然分娩信心，減輕心因性疼痛，進而一定程度上提高自然分娩率。同時良性的自我暗示會引導產婦以一種接受的態度去體驗自己冥想時產生的想法，集中注意力去感受呼吸，此時大腦活動會出現高波幅的腦電波，讓人感受到深度的精神與軀體放松，有助于產婦縮短產程時間，預防和降低新生兒窒息風險，為改善新生兒分娩結局奠定有利基礎[12]。冥想放松減痛法與分娩球護理聯合應用能夠綜合改善產婦的身心狀況，促進順利分娩，從而縮短產程時間及分娩疼痛的持續時間，提高產婦分娩舒適度，獲得更高的滿意度。冥想放松減痛法不需要復雜的儀器來操作，簡單易學，產婦較容易掌握，應用于分娩助產的可行性較強。然而冥想放松減痛法屬于心理認知療法，對護理人員的專業知識和技能水平要求較高，因此在今后的工作中應加強對助產士心理認知療法的專業知識與技能培訓，提高助產士的綜合素質，確保助產士正確地將此法應用于產科臨床實際中，使更多產婦獲益。

綜上所述，在產婦分娩中采用冥想放松減痛聯合分娩球護理能夠縮短產程，減輕分娩疼痛，提高新生兒Apgar評分，獲得較高的滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-16）