精細護理模式應用于腹膜透析結合血液灌注治療尿毒癥的臨床效果分析

胡敏

【摘要】? 目的? ? 探討精細護理模式應用于腹膜透析結合血液灌注治療尿毒癥的臨床效果。方法? ? 選取2018年2月—2020年2月九江市第三人民醫院收治的80例接受腹膜透析結合血液灌注治療的尿毒癥患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組予以常規護理，觀察組在此基礎上采用精細護理模式，比較2組護理依從度、護理質量、營養指標、心理狀態以及生活質量。結果? ? 觀察組患者護理后總依從度為97.50%，高于對照組的77.50%（P<0.05）。觀察組護理后尊重患者主觀訴求、心理干預及健康宣教、護理執行專業度、護理時段連貫性評分均高于對照組（P<0.05）。護理前，2組營養指標差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組（P<0.05）。護理前，2組心理狀態、生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論? ? 腹膜透析結合血液灌注治療尿毒癥患者采用精細護理模式可增加護理依從性，全面提升護理質量以及生活質量，改善患者營養指標，緩解負性情緒，值得推廣和應用。

【關鍵詞】? 尿毒癥；腹膜透析；血液灌注；精細護理模式；應用效果

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.025

尿毒癥為各種腎臟疾病的終末期，腎臟組織毀損90%以上，被纖維瘢痕組織取代，剩下的10%的腎功能已經不能完成腎臟的功能，主要指的是不能有效排泄出攝入的水分，不能有效排泄出代謝廢物，不能調節體內的電解質和酸堿平衡，也不能完成腎臟原本的內分泌功能[1]。現階段，用于治療尿毒癥的方式是腹膜透析結合血液灌注，此方式可以代替部分人體腎臟功能運作，維持體內酸堿平衡以及電解質，在一定程度上維持患者生命。本研究探討精細護理模式應用于腹膜透析結合血液灌注治療尿毒癥的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2018年2月—2020年2月九江市第三人民醫院收治的80例接受腹膜透析結合血液灌注治療的尿毒癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男29例，女11例，年齡44～52歲，平均年齡（48.12±3.88）歲，病程2～30個月，平均（16.03±0.38）個月；觀察組40例，男25例，女15例，年齡42～54歲，平均年齡（47.89±4.11）歲，病程2～28個月，平均（15.04±0.59）個月。納入標準：患者符合WHO尿毒癥診斷標準，且經腎功能檢查、血尿常規檢查確診；維持血液透析治療時間大于3個月。排除標準：合并精神異常，臨床資料不全，認知功能障礙者、器質性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規護理模式。觀察組在此基礎上采用精細護理模式。

1.2.1? ? 常規護理。觀察患者身體狀況，密切關注生命體征，包括心電圖、血常規、肺部功能等檢查，及時做好護理記錄，做好并發癥的預防工作，合理安排好患者透析時間，給予合理飲食搭配，提供舒適安靜的護理環境，確保患者心情良好。

1.2.2? ? 精細護理模式。（1）護理人員向患者及家屬詳細普及腹膜透析以及血液灌注的目的、意義以及不良反應，對其疑問耐心解答，以此來增強患者對該治療方式的了解，提高治療依從度[2-3]。（2）患者進行腹膜透析以及血液灌注時，嚴格按照無菌制度進行，密切關注生命體征監測以及血管通路是否出現破損、移位等現象發生。（3）嚴格控制患者飲食，以低鹽、低脂，低磷、低鉀、優質蛋白飲食為主。嚴格限制食鹽的攝入量，控制在3 g/d左右，攝入過多的食鹽會加重心功能衰竭、肺水腫，導致一些并發癥的出現。另外要嚴格限制磷的攝入，像堅果、含有防腐劑的食品，以及一些豆類制品盡量少食用。（4）患者對于尿毒癥以及腹膜透析和血液灌注了解甚少，在巨額醫療費用的壓力下，易產生心理壓力以及抵觸情緒。這時，需要護理人員予以患者心理干預，耐心開導，消除其不良情緒，并緩解心理壓力。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）護理依從度。以調查問卷形式評估，問卷為百分制，分為：完全依從（>90分）、部分依從（60～90分）和不依從（<60分）3個等級，總依從度=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。（2）護理質量評分為百分制，包括尊重患者主觀訴求、心理干預及健康宣教、護理執行專業度、護理時段連貫性，評分越高說明患者護理質量越高。（3）營養指標包括前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白。（4）心理狀態以及生活質量。心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，SAS、SDS采用4級評分，共20個評分版塊，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：1分沒有或很少時間：2分小部分時間：3分相當多的時間；4分絕大部分或全部時間。生活質量評分：應用SF-36評分（角色職能、情緒職能、社會職能、軀體職能、健康情況），共計5個條目。評分為百分制，評分越高說明患者生活質量越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組護理依從度比較? ? 觀察組患者總依從度為97.50%，高于對照組的77.50%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理質量評分比較? ? 觀察組護理后尊重患者主觀訴求、心理干預及健康宣教、護理執行專業度、護理時段連貫性評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護理前后營養指標比較? ? 護理前，2組營養指標差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護理前后心理狀態、生活質量評分比較? ? 護理前，2組心理狀態、生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

尿毒癥指的是由某種病因損害到腎臟組織，當超過一半的腎組織被破壞毀損的時候，腎臟排泄代謝廢物的能力受到嚴重影響，身體產生的代謝廢物不能夠充分通過腎臟排泄出去，造成廢物在體內蓄積[4-5]。該病嚴重影響患者的生活質量以及生命安全。腹膜透析結合血液灌注治療尿毒癥雖然效果較好，但是長期應用對于患者的機體安全、心理健康都會造成一定程度的影響。例如：帶給患者負面情緒（抑郁、抗拒、治療依從性較差）的同時，增加眾多并發癥（腎性骨病、 高鉀血癥）的發生。臨床研究顯示：常規護理手段極難滿足較為良好的預后效果，且主要價值不被公認[6]。為切實改變上述問題，以何種護理模式應用于尿毒癥血透者中更具有實施意義，且效果顯著，可以有效維持患者生命安全，改善其生活質量是值得探討的問題[7-8]。

精細化護理用于腹膜透析結合血液灌注治療尿毒癥患者效果較為理想。精細化護理的實施概念主要為精益性以及細節性，其應用意義摒棄了常規護理模式存在的局限性，對于日漸提升的護理質量及安全服務提出了更為嚴苛的標準和要求。臨床中，精細化護理的實施如何發揮重要意義主要取決于兩個方面：（1）護理價值是否得到患者及時且有效的認可，且認可度是否隨著護理時段增長呈上升趨勢。（2）護理人員在執行中是否照本宣科，是否真正存在實踐精神以及執行效率。缺乏以上兩點，實施均為缺失和不足。

本研究結果顯示，觀察組患者護理后總依從度為97.50%，高于對照組的77.50%（P<0.05）。觀察組護理后尊重患者主觀訴求、心理干預及健康宣教、護理執行專業度、護理時段連貫性評分均高于對照組（P<0.05）。說明采用精細護理模式具有眾多優勢：精細護理模式作為臨床上一種新型護理模式，其主張“以患者為中心”的護理核心理念，予以全面優質的護理服務，以此來保障患者的治療效果。護理人員予以患者腹膜透析結合血液灌注以及尿毒癥相關健康教育知識普及，有助于提高其掌握程度，增強配合度，避免不必要的紕漏出現；護理人員進行患者生命體征以及無菌護理干預，避免患者在護理過程中出現潛在的危險因素，從而保障患者生命安全，降低醫患糾紛；此外，護理人員進行患者飲食干預，可有效降低不良并發癥發生概率，增強預后效果；護理人員主動與患者溝通，做好患者心理干預工作，鼓勵患者積極接受治療，從而在提高患者配合度的同時，能夠提高護理人員的護理質量和工作效率，促進患護之間關系友好、和睦相處。

護理前，2組營養指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組（P<0.05）。護理前，2組心理狀態、生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。可見，應用精細化護理模式能夠極大程度地改善患者在治療過程中的負面情緒，提升治療依從性的同時，加強患者及其家屬對于治療的認可度，樹立治療信心，保證診治過程的順利開展，提升生活質量[9]。同時，為有效滿足精細化護理的實效發揮至最大化，可定期予以護理人員精細化理念培訓，避免部分人員在實施過程中流于形式，真正具備較高的主觀能動性。并且，在此過程中使護理人員知曉并足夠了解每一次護理方法的更改、完善和修訂，能夠依據所護理患者個體差異，提出具有臨床針對性的可行性建議，使患者能夠獲得更好的護理體驗，實現更為優質的預后效果[10]。

綜上所述，針對腹膜透析結合血液灌注治療尿毒癥患者采用精細護理模式可增加護理依從性，全面提升護理質量以及生活質量，改善患者營養指標，緩解其負性情緒，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 張燁華.血液透析患者透析間期實施延續護理的效果觀察[J].基層醫學論壇，2020，24（33）：46-48.

[2]? ? 陳中美.綜合護理干預在血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者中的應用[J].基層醫學論壇，2020，24（27）：74-76.

[3]? ? 孫娟，范立卓，王海玲，等.自動化腹膜透析在緊急起始腹膜透析患者中的護理[J].中國血液凈化，2020，19（5）：61-64.

[4]? ? 關軍榮，賴紹燕.康復運動訓練對尿毒癥血液透析患者睡眠質量及疲勞程度的影響[J]. 中國實用護理雜志，2019，35（26）：2012-2016.

[5]? ? 袁忠琴.強化護理措施干預尿毒癥患者發生血液透析并發癥效果的評價[J].山西醫藥雜志，2019，48（6）：102-105.

[6]? ? 呂萍.精細化護理聯合連續性病情跟蹤對尿毒癥患者生活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（4）：156-158.

[7]? ? 肖妮娜，羅松.規范化護理程序在尿毒癥患者血液凈化中的應用[J].哈爾濱醫藥，2020，40（4）：388-389.

[8]? ? 陳敏.尿毒癥維持性血液透析患者醫院內感染危險因素及護理干預研究[J].重慶醫學，2021，50（S02）：445-447.

[9]? ? 孫娟，范立卓，王海玲.自動化腹膜透析在緊急起始腹膜透析患者中的護理[J].中國血液凈化，2020，19（5）：342-345.

[10]? ? 劉麗，金莉，金程，等.5E模式下持續質量改進管理對腹膜透析患者治療效果和預后的影響[J].護士進修雜志，2021，36（23）：2135-2139.

（收稿日期：2022-11-16）