快速康復理念在肩關節鏡治療肩袖損傷護理中的應用效果評價

尹曉平

【摘要】? 目的? ? 評價肩關節鏡治療肩袖損傷護理中應用快速康復理念的效果。方法? ? 選擇寬甸滿族自治縣中醫院收治的肩關節鏡治療肩袖損傷患者96例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各48例。對照組采取常規護理，觀察組采取快速康復理念護理干預，比較2組護理效果。結果? ? 觀察組術后6個月VAS評分低于對照組，UCLA評分高于對照組，術后6周與6個月肩關節活動度前屈、體側外旋均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組總滿意度100％，高于對照組的83.33％，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 快速康復理念護理干預可以加速肩關節鏡治療肩袖損傷患者康復、促進癥狀體征改善，提升患者的滿意度。

【關鍵詞】? 肩袖損傷；肩關節鏡治療；快速康復理念；康復情況；滿意度

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.031

肩袖即肩關節上方、前后岡下肌、小圓肌以及肩胛下肌等，可以維持肱骨頭、關節盂，受損情況下導致支點作用減弱，影響外展功能，疾病發生的原因主要是游泳等運動，所以運動員是多發人群。肩袖損傷的首選治療方案為外科手術治療，過去以傳統開放式修補術為主，療效顯著、手術操作不復雜，但術后并發癥發生率相對較高，對人體造成的損傷較大。隨著腔鏡、關節鏡技術不斷發展，關節鏡下微創治療肩袖損傷已逐漸成為首選手術方案，具有手術創口小、術后恢復快、并發癥少等特點。與傳統開放手術相比，肩關節鏡引導下手術過程中三角肌功能受損、肩峰骨折、切口術后感染等并發癥發生率均明顯降低[1]。本文就快速康復理念在肩袖損傷行肩關節鏡治療患者中的運用價值進行研究。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月—2019年3月寬甸滿族自治縣中醫院收治的肩袖損傷患者96例。納入標準：（1）患者有典型癥狀表現，經影像學檢查確診；（2）肩關節鏡治療方案患者知情同意、耐受；（3）患者具有配合能力。排除標準：（1）身體條件較差患者；（2）肩部手術史患者；（3）精神疾病患者；（4）神經、血管損傷患者。以隨機數字表法分為對照組與觀察組各48例。對照組男28例，女20例；年齡28～75歲，平均年齡（39.0±5.5）歲；損傷位置：左肩患者25例，右肩患者23例。觀察組男26例，女22例；年齡26～73歲，平均年齡（39.6±5.6）歲；損傷位置：左肩患者27例，右肩患者21例。2組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規護理。觀察患者手術傷口、遵醫囑止痛、指導患者飲食以及術后康復訓練。觀察組采用快速康復理念護理：（1）術前指導。囑患者術前適當攝入高蛋白、高膳食纖維食物，禽肉類、雞蛋、豆制品、奶制品、綠色蔬菜類等；并囑咐患者術前6～8 h禁食固體類食物，可進食適當流質飲食，如稀飯、果汁、蔬菜汁等，術前4 h禁止攝入含有殘渣及較多碳水化合物食物，可適當飲水、蔬菜汁等，術前2 h絕對禁食。手術前一晚對手術區域皮膚進行備皮，同時應用溫皂水進行清洗，降低術區感染風險[2]。（2）術中液體量及體溫干預。術中護理人員協助麻醉師對患者進行麻醉，期間記錄液體總量，并注意液體量與晶膠比例平衡，同時遵醫囑給予適當活血藥物保障血液循環穩定。巡回護士嚴格檢查輸液速度，并關注關節腔液體灌注情況及吸引袋內回收情況，監測關節腔液體灌注量及廢液量，計算液體出入量，如發現出入明顯失衡，應第一時間向醫生報告，避免出現容量負荷過高或血容量不足情況[3]。手術過程中應監測患者體溫變化，避免出現失溫。可采取以下措施：①調節室內空調溫度；②給予適當增加或減少覆蓋物，避免因出汗、緊張等引起衣物潮濕，引起患者失溫；靜脈輸入液體盡量給予恒溫處理，避免輸入液體溫度過低；③對患者進行處置時，盡量減少皮膚暴露時間，避免熱量丟失等，可以應用充氣加溫儀、保溫毯等保溫措施。（3）術后護理。①體位護理。術后指導陪護家屬協助患者呈平臥位，頭偏向一側，用頸腕吊帶固定，患側肢體屈肘、抬高，并在腋下橫放肩關節治具，屈曲75°，外展15°，可將軟墊放置于患側胸壁間，以避免胃液反流造成誤吸情況發生[4]。②術后飲食干預。術后4 h可鼓勵患者適當攝入流食，6 h后可以嘗試半流食，囑患者少食多餐，多食用牛奶、雞蛋等優質蛋白飲食，避免生冷、過辣食物，可適當進食大棗、山藥等滋補食品。③引流管護理。手術完成48 h后，如患者引流管無異常可拔除。在留置引流管期間，護理人員應密切觀察引流管位置，引出液體顏色、性質、引出量等，一旦發現鮮紅血液，應警惕是否存在血管損傷，第一時間報告主管醫生，并遵醫囑給予處置。如發現引流管引出不暢，應注意觀察是否存在彎曲、壓迫，或引流管位置過低等情況，在對引流管進行調整時，要注意佩戴無菌手套[5]。（4）并發癥護理。手術本身是一種有創治療方式，患者術后容易合并感染，醫護人員應嚴格遵守無菌操作流程，手術完成后預防性應用抗生素；如患者術后出現滲血、滲液、發熱等情況，應及時完善血常規、C反應蛋白、細菌培養等指標檢查，如存在感染，依據藥敏結果進行抗感染治療。術后，如患者關節出現腫脹，疼痛，可予以冰袋冷敷，必要時給予加壓包扎，不僅可有效降低出血量，還有助于緩解疼痛癥狀。術后對患側肩關節進行牽引時，為避免關節囊出現腫脹，可給予微波治療，有利于消腫止痛[6]。（5）早期康復鍛煉。術后鼓勵患者循序漸進運動，術后4 h根據患者個體情況進食水，鼓勵患者下床活動；患肩呈功能位，患肩擺放外展位、抬高，強調禁止隨意改變，患肢肘、胸部間加枕頭維持肩關節外展，肘部屈曲，維持前屈位。握松拳訓練10 s/次，伸直關節體驗10 s，屈肘運動時健手扶持患肢上臂制動患肩；根據患者實際病情術后3 d開始擺掌運動，患肢五指伸直且手掌向前側來回擺動。手術4周后面墻站立，患肢手扶墻面且手指向上攀爬訓練；屈肘展肩、內收探肩，屈肘展肩以上臂為轉動軸內收、外展，內收探肩時患肢屈肘、健肢扶托患肢肘部，患側手探摸健側肩[7]。（6）疼痛護理干預。部分患者由于疼痛而影響康復訓練。護理人員需在了解患者疼痛狀況的基礎上進行針對性干預，幫助患者正確看待疼痛，指導注意力轉移法、心理暗示法等自我放松調節方法，強調積極康復運動的價值，并結合患者VAS評分情況進行訓練指導，3～5分者停止運動，8～10分者檢查傷口情況，遵醫囑予以鎮痛劑。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組患者肩關節評分（UCLA）、疼痛視覺模擬法評分（VAS）以及肩關節活動度變化情況。自制護理問卷進行護理滿意度調查。采用UCLA評估患者的肩關節功能狀況，總分35分，包括疼痛、患者滿意度等項目，評分<29分為差、29～33分為良、34～35分為優。VAS總分10分，0分無痛、1～3分輕度疼痛、4～7分中度疼痛、8～10分為重度疼痛。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理總滿意度為100.00％，高于對照組的83.33％（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理效果比較? ? 觀察組術后6個月UCLA評分高于對照組、VAS評分低于對照組，術后6周以及6個月肩關節活動度前屈、體側外旋均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

肩袖具有穩定肩關節、控制肩關節活動的功能，損傷后患者肩部疼痛、壓痛明顯，活動情況下疼痛加重，從而嚴重影響關節活動、功能以及日常生活質量。臨床針對肩袖損傷以肩關節鏡修復治療為主，效果獲得肯定。為了加速患者康復，需優化圍術期護理工作，其中，快速康復護理理念在臨床獲得了廣泛應用。龐劍劍等[8]研究指出，快速康復理念在肩關節鏡治療肩袖損傷術護理中的效果顯著，可更有效地改善肩關節功能，患者滿意度高。

本文結果顯示：觀察組護理總滿意度100.00％，高于對照組的83.33％，術后6個月UCLA評分以及術后6周、6個月肩關節活動度前屈、體側外旋均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。快速康復護理理念下，通過予以患者術后心理干預可以穩定患者的情緒，提升自護能力與遵醫行為，通過體位指導可以促進肩關節恢復，通過疼痛護理干預可以減輕患者的疼痛感、緩解負性情緒，通過早期功能鍛煉可以促進肩關節功能改善，從整體上加速患者術后康復。本文結果與王艷春等[9]研究結果有一致性，由此說明，快速康復理念滿足了肩袖損傷患者的護理需求，效果顯著。分析原因考慮為，飲食指導可為患者提供必需的營養物質，同時避免過于油膩、辛辣等，保護胃腸道，合理的蛋白、高膳食纖維攝入，還可以提高機體抵抗力，為后續康復鍛煉提供能量支持。肩關節損傷術后患者關節功能康復是醫護人員關注的重點環節，快速康復理念以快速恢復為目的，而功能鍛煉時機的選擇對康復速度有很大影響。術后早期進行肩關節功能鍛煉有助于促進關節功能恢復，但應講究方式方法，避免出現二次損傷，每次鍛煉力度及幅度、時間等也應適宜，過猶不及。早期功能鍛煉有助于加快組織代謝，提高患側韌帶關節囊彈性，促進水腫及代謝產物吸收，改善組織缺血乏氧狀態，加快組織修復。疼痛護理干預能夠減輕患者疼痛癥狀，增加康復積極性。肩關節四周擁有豐富的神經及肌腱，并且血管分布少，血運差，因此術后恢復期疼痛癥狀比較明顯。關節受損期間及術后早期恢復時，活動受限，關節周圍炎性物質及代謝產物吸收過慢，可能形成肌肉痙攣，關節活動性進一步降低。因此，疼痛癥狀是影響患者康復鍛煉的重要因素。溫琴琴等[10]研究指出，早期功能鍛煉可有效改善肩袖損傷后疼痛癥狀、提升患者活動能力、增加肩關節周圍肌肉力量等，并指出通過功能鍛煉改善術后疼痛癥狀的機制可能為，運動后可有效改善神經功能，加快肌腱血液及淋巴組織循環，提高血清中內啡肽及5-羥色胺水平，降低血漿兒茶酚胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平，最終達到緩解疼痛的目的。

綜上所述，肩袖損傷患者行肩關節鏡治療時配合快速康復理念護理干預可以促進術后恢復，且護理滿意度高。

參考文獻

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[3]? ? 楊麗琴，巫思燕，梁莉華.康復護理干預對關節鏡下微創手術治療肩袖損傷患者術后肩關節功能恢復狀況的影響[J/CD].心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：231.

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[7]? ? 蔣紅葉.系統康復護理在老年患者肩袖修補術后功能恢復中的應用[J].當代護士（上旬刊），2020，27（3）：67-69.

[8]? ? 龐劍劍，真啟云.關節鏡下單排鉚釘固定修復肩袖損傷患者的康復護理[J].護理學雜志，2014，29（22）：78-80.

[9]? ? 王艷春，王艷卿.康復護理在運動性肩袖損傷患者關節鏡下手術中的應用及對護理滿意度的影響[J].當代護士（上旬刊），2020，27（3）：114-116.

[10]? ? 溫琴琴，任玉香，陳鵬.肩關節鏡下肩袖損傷修復術的康復護理價值研究[J].中國傷殘醫學，2020，28（22）：71-72.

（收稿日期：2022-11-26）