兩種皮下隧道建立方式在動靜脈內瘺扣眼式穿刺中的應用對比

陳丹 游勵紅 傅華珍 丁小容

【摘要】? 目的? ? 探討留置針在自體動靜脈內瘺血管建立皮下隧道的應用價值。方法? ? 將30例選擇留置針穿刺的患者作為試驗組，105例選擇銳針穿刺的患者作為對照組，比較2組患者穿刺次數、皮下隧道形成時間、單次操作時間、隧道建立過程中和建立后的疼痛評分及舒適度評分、透析過程中的血流量及動靜脈壓力情況。結果? ? 2組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，試驗組皮下隧道的形成穿刺次數少，皮下隧道形成時間短，透析過程中患者感覺更舒適（P<0.01）；與對照組相比，試驗組穿刺時所需時間相對較長，穿刺時疼痛評分較高，透析間期不舒適程度更高（P<0.05）；2組在血流量及動靜脈壓力方面，差異無統計學意義（P>0.05）；多元線性回歸分析顯示，穿刺工具是皮下隧道形成時間和透析中舒適度的影響因素（P<0.05）。結論? ? 在動靜脈內瘺扣眼式穿刺皮下隧道建立過程中推薦選用留置針穿刺工具。

【關鍵詞】? 動靜脈內瘺；扣眼式穿刺；皮下隧道建立；留置針

中圖分類號：R459.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0055-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.018

動靜脈內瘺（AVF）是血透患者的“生命線”，內瘺穿刺是血液透析（HD）治療的首要步驟，而穿刺針以及穿刺方式的選擇對透析時血流量和透析患者內瘺血管的保護十分重要[1-3]。動靜脈內瘺的穿刺方法一般有三種，即區域法、繩梯法和扣眼法，區域法和繩梯法是采用銳針（針頭尖銳、截面鋒利）且每次不定點的穿刺方式，容易導致穿刺點滲血、動靜脈內瘺假性動脈瘤的形成[4]；扣眼法是使用鈍針（針頭不尖銳）沿固定皮下隧道進入內瘺血管的穿刺方法，可以有效避免穿刺點以外血管壁內膜的額外損傷，彌補區域式和繩梯式的缺點[5-7]。而要順利開展扣眼式穿刺法的關鍵在于建立固定的皮下隧道，否則鈍針無法刺破皮膚和血管。傳統上采用銳針建立皮下隧道法，在更換鈍針前每次均用銳針穿刺，每次穿刺都必須嚴格執行“三同”原則，由固定一名操作者專門負責（對患者內瘺熟悉，保持相對一致的穿刺風格），直至皮下隧道形成后換用鈍針穿刺[8]。但鑒于國內血透護士緊缺的現狀，不可能實現這一排班，同時即使同一護士也不可能保證每次沿固定穿刺路徑進行穿刺，限制了扣眼式穿刺法的推廣[9]。Marticorena等[10-11]提出透析用留置針建立皮下隧道，使用日本美德SP-502透析用血透留置針留置患者體內，期間利用該留置針正常透析，直至皮下隧道建立且成功更換鈍針，能大幅降低皮下隧道建立時間，最大程度地減少不同操作者的差異性和穿刺干預，緩解皮下隧道創建者