沙參麥冬湯加減結合化療治療非小細胞肺癌的臨床效果觀察

胡玉鋒 黃松華

【摘要】? 目的? ? 探究沙參麥冬湯加減結合化療治療非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床效果。方法? ? 選擇都昌縣中醫院2018年9月—2020年12月收治的82例NSCLC患者，采用隨機數字表法分為2組各41例。對照組行化療治療，研究組在對照組基礎上結合沙參麥冬湯加減治療，對比2組臨床療效、治療前后生活質量（KPS）評分、不良反應。結果? ? 研究組治療總有效率及穩定率分別為53.66%，90.24%，均高于對照組的31.71%，73.17%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，研究組咳嗽痰少、痰中帶血、口燥咽干、神疲乏力、心煩懶言、盜汗積分均低于對照組，KPS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發生率為12.20%，低于對照組的34.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 沙參麥冬湯加減結合化療治療NSCLC療效確切，有助于改善患者生活質量，且安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】? 非小細胞肺癌；沙參麥冬湯；多西紫杉醇；順鉑；生活質量評分；不良反應

中圖分類號：R734.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.032

非小細胞肺癌（NSCLC）是所有肺癌類型中發病率較高的一種，由于早期癥狀隱匿，無典型癥狀，大部分患者發病時病情已至中晚期，錯失最佳手術時機。目前，對于無法手術的NSCLC患者，臨床多采用化療、放療、免疫治療、分子靶向等綜合治療，雖然化療在一定程度上能夠提高臨床效果，但其引發的不良反應對患者身體健康及生活質量均造成嚴重影響[1-2]，須輔以其他治療以減輕不良反應。中醫藥治療是我國腫瘤治療的特色，通過辨證論治，對不同證型患者給予對癥湯劑配合治療，在保障化療順利進行、減輕不良反應、提高生活質量、延長生存時間中具有重要作用[3]。沙參麥冬湯始載于《溫病條辨》，具有清養肺胃、甘寒生津之效，能夠有效改善患者肺部、胃部燥熱之狀[4]。本研究選擇NSCLC患者82例，探討沙參麥冬湯加減結合化療的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年9月—2020年12月都昌縣中醫院收治的NSCLC患者82例，采用隨機數字表法分為研究組及對照組，各41例。研究組女18例，男23例；年齡41～76歲，平均年齡（58.59±3.61）歲；體質量指數21.5～27.6 kg/m2，平均（24.62±0.38）kg/m2；TNM分期：Ⅱ期9例，ⅢA期17例，ⅢB期5例，Ⅳ期10例；病理類型：腺癌16例，鱗癌20例，腺鱗癌5例。對照組女20例，男21例；年齡40～77歲，平均年齡（58.62±3.59）歲；體質量指數21.6～27.7 kg/m2，平均（24.68±0.40）kg/m2；TNM分期：Ⅱ期10例，ⅢA期16例，ⅢB期4例，Ⅳ期11例；病理類型：腺癌15例，鱗癌19例，腺鱗癌7例。2組性別、年齡、體質量指數、TNM分期及病理類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 診斷標準? ? 西醫符合《實用內科學》[5]中NSCLC診斷標準，經病理組織學檢查確診；或經纖維支氣管鏡刷、痰液、沖洗液等獲得細胞學標本，符合NSCLC細胞學標準等。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中氣陰兩虛證標準，癥狀表現如下：咳嗽痰少，痰中帶血，口燥咽干，神疲乏力；心煩懶言，盜汗，舌質紅，苔薄，脈細弱。

1.3? ? 入選標準? ? 納入標準：符合診斷標準；年齡≥40歲；預計生存時間≥3個月；卡氏評分（KPS）≥60分；患者及家屬知曉本次研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：肝、腎、心功能異常；無法耐受化療；凝血功能異常；過敏體質；對本研究藥物過敏；病歷資料不全；精神異常，無法完成本次研究者。

1.4? ? 方法? ? 對照組行化療治療，選用TP化療方案，于化療第1天靜脈滴注多西紫杉醇（江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字：H20080444，規格：2 mL/80 mg）80 mg/m2；另于化療第1～3天靜脈滴注順鉑（云南生物谷藥業股份有限公司，國藥準字：H20043889，規格：2 mL/10 mg）50 mg/m2，治療21 d為1個化療周期，共化療2個周期。于上述基礎上研究組結合沙參麥冬湯加減治療，組方如下：生扁豆10 g、麥冬15 g、玉竹10 g、天花粉10 g、女貞子15 g、冬桑葉10 g、黃芪15 g、南沙參15 g、太子參30 g，甘草5 g。痰凝濕阻，加陳皮6 g，法半夏10 g，茯苓15 g；血瘀者，加赤芍、三七各10 g。用水煎煮取汁300 mL服用，2次/d，于化療第1天開始服藥，連續服用2個周期。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效：目標病灶全部消失，持續時間在4周以上為完全緩解（CR）；病灶體積縮小幅度≥50%，持續時間≥4周為部分緩解（PR）；病灶體積縮小幅度<50%，或病灶體積增加，但增加幅度<25%，未出現新病灶為穩定（SD）；病灶較治療前增大，增大幅度≥25%，或出現新病灶為進展（PD）。（2）中醫證候積分：分別于治療前及治療2個周期后評估患者咳嗽痰少、痰中帶血、口燥咽干、神疲乏力、心煩懶言、盜汗等癥狀改善情況，依據癥狀無、輕度、中度、重度賦予0，2，4，6分，癥狀嚴重程度與評分呈正相關。（3）生活質量評分：采用KPS評分量表對治療前及治療2個周期后生活質量展開評估，滿分100分，生活質量與總評分呈正相關。（4）不良反應：統計骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能損害等發生率。

1.6? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組治療總有效率及穩定率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組中醫證候積分比較? ? 治療前，2組咳嗽痰少、痰中帶血、口燥咽干、神疲乏力、心煩懶言、盜汗積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后KPS評分比較? ? 治療前，2組KPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應比較? ? 研究組治療期間出現胃腸道反應3例，骨髓抑制2例，不良反應發生率為12.20%（5/41）；對照組出現胃腸道反應7例，骨髓抑制4例，肝功能損害3例，不良反應發生率為34.15%（14/41），差異有統計學意義（χ2=5.549，P=0.019）。

3? ? 討論

現代醫學認為，腫瘤是在機體多種致病因子作用下，局部組織細胞基因表達調控異常而失去對正常細胞生長的調控，導致變異細胞異常增生而形成的新生物，表現為在人體局部形成腫塊。NSCLC為惡性腫瘤的一種，其發病隱匿，部分患者發現時一般有淋巴系統遠端轉移，在臨床治療中僅采用單一手段干預效果不佳。聯合化療是現階段治療NSCLC患者的有效手段，以鉑類藥物為基礎的雙藥化療仍是目前首選治療方案。

中醫學將NSCLC歸結為“咳嗽”“肺積”等范疇，認為正氣不足是該病發生及發展的根本原因，由于患者正氣虛損、陰陽失調，造成脈絡空虛、腠理不密，使得六淫之邪乘虛入肺，邪毒入肺后導致脈絡痹阻，瘀滯于胸中而致氣血不暢，隨著病情發展耗傷陰陽、痰凝氣滯，進而形成腫塊。又因肺主宣降，通調水道，通過肺氣的宣發及肅降，對體內水液的輸布、運行、排泄等均起到較好的疏通及調節功能。當肺功能正常，則水道通利、機體水液輸布、運行均正常；當肺宣降失常，則肺氣通調水道障礙，出現水道不利，水濕停聚，于胸中聚集發展為飲邪、聚濕生痰，加之肺陰虧虛、虛火灼肺，亦可煉津為痰，且病程越長，機體越虛，子盜母氣，導致脾失健運，當脾無法運化水谷時，釀生痰濕，凝聚成痰而上貯于肺。另外，肺為氣之主，腎為氣之根，病勢深入，由肺及腎，腎氣必虛。故臨床治療應當補而勿燥、辛平肝潤，同時以扶正為主，輔以祛邪，以達治療目的。

紫杉醇可促進微管聚合和穩定已聚合微管，同位素示蹤表明，紫杉醇僅結合到聚合微管上，不與未聚合的微管蛋白發生二聚體反應，且紫杉醇作用于細胞后會在細胞內積累大量的微管，干擾細胞正常功能，阻斷其正常分裂。大量數據顯示[6-7]，紫杉醇單藥在NSCLC治療中有效率可達21%～24%。順鉑為小分子化合物，能夠抑制人表皮生長因子受體信號的傳導途徑，通過抑制酪氨酸激酶活性阻礙腫瘤形成及生長，能夠特異性地針對腫瘤細胞，降低其黏附能力，從而促進腫瘤細胞的凋亡[8]。本研究結果顯示，研究組總有效率及穩定率、KPS評分均高于對照組，不良反應少于對照組（P<0.05），表明采用沙參麥冬湯加減結合化療治療NSCLC療效確切，能夠有效緩解患者各臨床癥狀，改善生活質量，安全性高。究其原因，沙參麥冬湯具有清養肺胃、潤燥生津之效，組方中麥冬、南沙參、黃芪、太子參為君藥，可補中益氣、養陰清肺、益胃生津；天花粉、玉竹、女貞子為臣藥，清熱生津、和胃養陰潤燥；生扁豆、冬桑葉為佐藥，其中生扁豆健脾消胃、培土生金，冬桑葉清肺潤燥；甘草調和諸藥[9-10]。現代藥理學研究表明[11-12]，麥冬中的有效成分為麥冬多糖、甾體皂苷、氨基酸、高異黃酮類，其中麥冬多糖具有多重生物活性，可增強機體耐缺氧能力，具有抗心律失常的作用，能夠有效降低血糖，促進胰島細胞修復，提高免疫功能和核酸的合成率，促進抗體、補體及溶菌酶等產生，另外麥冬多糖能夠保護因放射線全身照射及環磷酰胺造成的免疫低下患者的脾臟及胸腺。南沙參中富含多糖、糖苷、萜類等物質，具有祛痰、增強免疫力、強心、抗真菌等作用，對免疫功能影響最為普遍，參與了分子識別、細胞黏附及機體防御等過程。

綜上所述，沙參麥冬湯加減結合化療治療NSCLC療效確切，有助于改善患者的生活質量，緩解各臨床癥狀，降低中醫證候積分，且不良反應少，安全性高，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-23）