協同護理模式對分化型甲狀腺癌患者術后的影響

石秋娣，曹佳麗

協同護理模式對分化型甲狀腺癌患者術后的影響

石秋娣，曹佳麗

浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區甲乳科，浙江杭州 311100

探討協同護理模式（collaborative care model，MCC）對分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）患者術后醫學知識掌握、疼痛程度、心理韌性的影響。選取2019年2月至2022年12月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區收治的105例DTC患者為研究對象，根據護理方式的不同將其分為常規組（=51）和MCC組（=54）。常規組患者給予常規護理模式，MCC組患者在常規護理的基礎上實施MCC。比較兩組患者的康復鍛煉依從性、醫學知識掌握程度、疼痛程度、心理韌性及生活質量。MCC組患者的康復鍛煉依從性各評分均顯著高于常規組（<0.05）。MCC組患者的醫學知識掌握程度顯著優于常規組（<0.05）。MCC組患者的視覺模擬評分法評分顯著低于常規組（<0.05），堅韌、自強、樂觀評分均顯著高于常規組（<0.05）。MCC組患者的生活質量顯著優于常規組（<0.05）。MCC可提高患者的康復鍛煉依從性和醫學知識掌握程度，減輕患者疼痛，提升患者心理韌性及生活質量。

協同護理模式；醫學知識掌握；疼痛；心理韌性

分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）約占所有甲狀腺癌的85%[1]。DTC早期無明顯癥狀，但隨著病情進展，可累及鄰近器官或組織，導致患者出現呼吸和吞咽困難、聲音嘶啞、心動過速、頸靜脈怒張等癥狀，造成患者生活質量下降[2-3]。甲狀腺癌根治術是治療DTC的常用術式，能有效切除病灶組織，抑制病情進展，但外科手術可給患者機體帶來一定的創傷，手術并發癥的發生也影響患者術后康復[4-5]。另外，多數患者因缺乏相關醫學知識，加之術后疼痛，導致患者產生焦慮、緊張等不良情緒，影響患者術后康復[6]。常規護理以單一疾病的護理為重點，常常忽視患者的疾病知識掌握程度及心理韌性等對術后康復的作用[7]。協同護理模式（collaborative care model，MCC）以患者為核心，重視醫護患協同合作和患者家屬之間的協同配合，最大限度地建立合理、開放、可信的溝通體系，促使醫學知識、信息的共享，取得三方共贏的效果[8]。本研究以行外科手術治療的DTC患者為研究對象，探討MCC對DTC患者術后醫學知識掌握、疼痛程度、心理韌性的影響，為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年12月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區收治的105例DTC患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②首次診斷DTC，并經病理確診；③符合DTC手術指征[9]并于本院行手術治療。排除標準：①既往甲狀腺手術史；②伴有其他甲狀腺疾病；③術后不配合研究者；④術后出現嚴重并發癥或死亡者。根據護理方式的不同將其分為常規組（=51）和MCC組（=54）。常規組患者男12例，女39例；年齡48～68歲，平均（58.21±10.62）歲；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期25例。MCC組患者男12例，女42例；年齡47～70歲，平均（57.89±11.02）歲；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期26例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書，且經浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區倫理委員會審批通過（倫理審批號：臨平一院倫2022論第027號）。

1.2 方法

常規組患者給予常規護理模式，包括常規檢查、向患者及家屬講解相關注意事項、叮囑患者合理飲食、遵醫囑用藥等。

MCC組患者在常規護理的基礎上實施MCC：①責任醫生和護士積極主動與患者交流，了解患者的興趣愛好、文化程度及家庭情況。②成立MCC小組。重視醫護患協同溝通和合作，詳細講解協同護理的含義及具體操作流程，建立護患溝通手冊等舉措，告知治療護理過程中相關問題的協同解決方式，提高醫患間的溝通效率，減輕患者家屬的疑慮，促使患者能清楚明確自身擔負的治療護理責任，從而提高其治療依從性。此外，小組成員積極通過微信平臺分享DTC疾病相關知識，患者遇到疾病相關的問題時可在群內求助。③實施強化健康宣教。根據患者具體病情、文化程度等制定個體化健康宣教方案，使患者及家屬明確DTC病因、治療方案、日常注意事項、治療過程中病情變化等。④責任醫生和護士協同護理。責任醫生和護士共同參與患者的查房、病例討論，為患者提供整體醫療服務，護士及時向醫生匯報患者病情變化。⑤定期評估患者情況。定期評估患者對DTC相關知識的掌握程度，對理解有誤的知識進行糾正。同時將相關知識制作成動畫在病房內播出，強化患者對疾病相關知識的認識。⑥心理及飲食指導。告知患者情緒控制及飲食管理對疾病預后的重要性，向患者傳授如何控制情緒的方法，定期通過微信向患者科普日常飲食食譜。⑦家庭支持和鼓勵。講解DTC的病情特點、治療方案、術后護理、治療費用等，及時溝通，提高醫患間的溝通效率，減輕患者家屬對預后的疑慮，使患者家屬在照顧患者的過程中，從情緒、言語、行為上激勵患者。⑧病友交流和術后康復鍛煉。分享成功治療患者的經驗，鼓勵患者間的交流，加強患者戰勝疾病的信心，醫護人員對其出現的疑問及時進行解答，預防不良情緒產生。通過微信群、公眾號平臺等向患者科普術后康復訓練的方法。⑨疼痛護理。根據患者的疼痛程度和評分，遵醫囑進行合理鎮痛，強調家屬的溝通和配合，采用面對面談話、電話溝通、視頻探視等舉措，疏緩患者的緊張焦慮情緒。⑩出院后護理。出院時，由MCC小組成員對患者及家屬集中進行健康教育培訓，調動患者積極性。同時制定出院后個性化干預指導手冊發放給患者或家屬，定期電話隨訪，了解患者情況，鼓勵患者通過微信積極向責任醫護人員尋求幫助，告知患者復查時間，督促來院復診。

1.3 觀察指標

①康復鍛煉依從性：采用院外功能鍛煉依從性量表進行評估，包括身體鍛煉依從性、鍛煉效果復查效果依從性、主動尋求建議依從性，評分范圍分別為9～36分、5～20分、4～16分，得分越高表明依從性越好[10]。②患者醫學知識掌握程度：制定醫學知識掌握程度調查問卷，滿分100分，評估標準：不知曉，得分<60分；基本知曉，60≤得分<85分；完全知曉，得分≥85分，計算總知曉度（包括基本知曉和完全知曉）。③疼痛程度和心理韌性：前者采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，總分10分，得分越高表明疼痛越嚴重[11]。后者采用由Connor編制的心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評估，該量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目評分0～4分，評分與心理韌性成正比[12]。④生活質量：采用適用于所有癌癥患者的生活質量核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）中文版進行評估，該量表包括角色、認知、軀體、情緒、社會5個維度，每個維度評分0～100分，評分與生活質量成正比[13]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的康復鍛煉依從性比較

MCC組患者的康復鍛煉依從性各評分均顯著高于常規組（<0.05），見表1。

表1 兩組患者的康復鍛練依從性比較（，分）

2.2 兩組患者的醫學知識掌握程度比較

MCC組患者的醫學知識掌握程度顯著優于常規組（<0.05），見表2。

表2 兩組患者的醫學知識掌握程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的疼痛程度、心理韌性比較

干預后，兩組患者的VAS評分均顯著低于本組干預前，堅韌、自強、樂觀評分均顯著高于本組干預前（<0.05），MCC組患者的VAS評分顯著低于常規組（<0.05），堅韌、自強、樂觀評分均顯著高于常規組（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的生活質量比較

MCC組患者QLQ-C30量表中的角色、認知、軀體、情緒、社會評分均顯著高于常規組（<0.05），見表4。

表3 兩組患者的疼痛程度、心理韌性比較（，分）

組別自強樂觀 干預前干預后干預前干預后 常規組（n=51）15.08±3.1522.14±2.64*10.89±2.5113.75±0.57* MCC組（n=54）15.01±3.0927.13±2.32*10.91±2.4115.21±0.43* t0.115-10.303-0.042-14.870 P0.909<0.0010.967<0.001

注：與本組干預前比較，*<0.05

表4 兩組患者的生活質量比較（，分）

3 討論

與其他惡性腫瘤相比，DTC生物行為溫和，是一種惡性程度較低的腫瘤，經手術治療后可獲得較好的預后[14]。但患者術后仍面臨眾多術后康復問題，如相關醫學知識的匱乏、疼痛、功能恢復、心理韌性差、不良生活習慣等均可影響患者術后康復效果。因此，應選擇合適的護理模式來改善患者術后康復。MCC是一種以患者為中心，重視患者及其家屬在護理過程中發揮的作用，從而提高護理質量的護理模式[15]。目前，MCC在乳腺癌、腦卒中等疾病中取得良好的護理效果[16-17]。

康復鍛煉依從性是指患者術后康復訓練行為與醫囑的一致性，良好的康復鍛煉依從性對甲狀腺癌的恢復起著積極作用。王艷南等[18]研究提示術后康復訓練可有效改善甲狀腺癌患者的肩頸功能，緩解疲勞和提高患者的免疫力，有利于患者術后康復。本研究中MCC可提高DTC患者積極康復鍛煉的依從性。分析原因：MCC以患者為中心，向醫護人員、患者及家屬詳細講解協同護理的含義及具體操作流程，為提高醫患溝通效率，科室建立護患溝通手冊，安裝視頻探視系統，建立MCC患者溝通群，充分發揮互聯網的作用，保障醫護與患者家屬的有效溝通，同時通過微信群、公眾號平臺等向患者科普術后康復訓練方法，特別是抖音短視頻手把手指導患者進行康復訓練，效果突出。

汲冬冬[10]為DTC患者實施微信手機APP平臺下的延伸護理服務，認為多數患者因缺乏對DTC的認識，在確診后易產生恐懼心理，且患者對DTC根治術的認識也較為淺薄，對術后康復自信不足，從而使患者產生悲觀、消極的不良情緒。心理韌性是指個體在困境中有效復原及積極面對各種災難、不幸的能力[19]。Wu等[20]研究發現，心理護理干預可減少甲狀腺癌患者的心理困擾，鑒于此，提高患者的醫學知識掌握程度和心理韌性有助于改善DTC患者的預后。

本研究結果顯示，MCC組患者的醫學知識掌握程度優于常規組，提示MCC可明顯提高患者醫學知識的掌握程度和心理韌性，減輕患者疼痛。分析原因：常規護理忽視患者和家屬在護理中發揮的作用，不能調動患者參與的積極性；出院后家屬對患者疏于照顧或照顧方式有誤，導致護理效果不盡如意。而MCC重視調動患者及家屬參與疾病護理的積極性，主動配合醫護人員的工作，同時通過強化健康宣教、定期評估患者對DTC相關知識的掌握程度、微信平臺提升患者對DTC的認識。有效的醫患溝通可改善患者的焦慮情緒，通過DTC患者溝通群、電話溝通、面對面談話、視頻探視、建立護患溝通手冊等舉措，大大提高醫患間的溝通效率，減輕患者家屬的疑慮，對促進患者康復發揮重要作用。

此外，MCC護理模式強調心理護理，盡可能滿足患者需求，指導患者控制情緒，通過科普醫學知識、病友交流提升患者自護技能和戰勝疾病的信心，并通過轉移患者注意力的方式減輕患者術后疼痛。本研究中MCC組患者的QLQ-C30量表評分均高于常規組，提示MCC可促進生活質量的提高，這可能與患者醫學知識的掌握程度、心理韌性及康復鍛煉依從性的提高有關。

綜上所述，MCC可提高患者的康復鍛煉依從性和醫學知識掌握程度，減輕患者疼痛，改善生活質量。

[1] DOUGLAS E H, RHOADS A, THOMAS A, et al. Incidence and survival in reproductive-aged women with differentiated thyroid cancer: United States SEER 18 2000-2016[J]. Thyroid, 2020, 30(12): 1781–1791.

[2] CIAPPUCCINI R, SAGUET-RYSANEKS V, GIFFARD F, et al. PSMA expression in differentiated thyroid cancer: Association with radioiodine,18FDG uptake, and patient outcome[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2021, 106(12): 3536–3545.

[3] M A E. Preoperative thyroid-stimulating hormone associated risk of differentiated thyroid cancer in patients with thyroid nodules[J]. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand), 2021, 67(3): 85–91.

[4] SU A, ZHAO W, WU W, et al. The association of preoperative thyroid-stimulating hormone level and the risk of differentiated thyroid cancer in patients with thyroid nodules: A systematic review and Meta-analysis[J]. Am J Surg, 2020, 220(3): 634–641.

[5] VAN DIJK D, VAN DIJK B A C, WEISTRA A, et al. Surgical complications and referral patterns in 567 patients with differentiated thyroid cancer in the northern region of the Netherlands: A population-based study towards clinical management implementation[J]. Ann Surg Oncol, 2020, 27(10): 3872–3881.

[6] ALTUNTAS S C, HOCAOGLU C. Effects of chronic suppression or oversuppression of thyroid-stimulating hormone on psychological symptoms and sleep quality in patients with differentiated thyroid cancer[J]. Horm Metab Res, 2021, 53(10): 683-691.

[7] MUHAMMAD T, DHANANI R, MOHTASHAM S, et al. Incidence of thyroid gland invasion in advanced laryngeal cancers and its impact on disease-specific survival; a retrospective review at a tertiary care center[J]. Acta Otolaryngol, 2020, 140(10): 882–885.

[8] 張亞寧, 杜少蘭. MCC方案的護理干預策略對甲狀腺癌患者術后病情恢復的影響研究[J]. 貴州醫藥, 2022, 46(5): 838–839.

[9] 中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會. 分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國實用外科雜志, 2011, 31(10): 908–914.

[10] 汲冬冬. 微信手機APP平臺下的延伸護理服務對分化型甲狀腺癌患者術后康復鍛煉依從性及生活質量的影響[J]. 檢驗醫學與臨床, 2021, 18(23): 3462–3465.

[11] NGUYEN B K, STATHAKIOS J, QUAN D, et al. Perioperative analgesia for patients undergoing thyroidectomy and parathyroidectomy: An evidence-based review[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2020, 129(10): 949–963.

[12] JUNG S J, JEON Y J, CHOI K W, et al. Correlates of psychological resilience and risk: Prospective associations of self-reported and relative resilience with Connor- Davidson resilience scale, heart rate variability, and mental health indices[J]. Brain Behav, 2021, 11(5): e02091.

[13] LI Z, CHENG J, ZHANG Y, et al. Comparison of up-front minimally invasive esophagectomy versus open esophagectomy on quality of life for esophageal squamous cell cancer[J]. Curr Oncol, 2021, 28(1): 693–701.

[14] CHEN W, LI J, PENG S, et al. Association of total thyroidectomy or thyroid lobectomy with the quality of life in patients with differentiated thyroid cancer with low to intermediate risk of recurrence[J]. JAMA Surg, 2022, 157(3): 200–209.

[15] KASLOW N J, DUNN S E, HENRY T, et al. Collaborative patient- and family-centered care for hospitalized individuals: Best practices for hospitalist care teams[J]. Fam Syst Health, 2020, 38(2): 200–208.

[16] AKECHI T, MOMINO K, KATSUKI F, et al. Brief collaborative care intervention to reduce perceived unmet needs in highly distressed breast cancer patients: Randomized controlled trial[J]. Jpn J Clin Oncol, 2021, 51(2): 244–251.

[17] WU Z, XU J, YUE C, et al. Collaborative care model based telerehabilitation exercise training program for acute stroke patients in China: A randomized controlled trial[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2020, 29(12): 105328.

[18] 王艷南, 董珈妤, 孫倩. 肩關節運動療法用于甲狀腺癌根治術后上肢功能康復的價值[J]. 中華保健醫學雜志, 2022, 24(1): 40–43.

[19] ISLAM J Y, Vidot D C, CAMACHO-RIVERA M. Evaluating mental health-related symptoms among cancer survivors during the COVID-19 pandemic: An analysis of the COVID impact survey[J]. JCO Oncol Pract, 2021, 17(9): 1258–1269.

[20] WU L, ZOU Y. Psychological nursing intervention reduces psychological distress in patients with thyroid cancer: A randomized clinical trial protocol[J]. Medicine (Baltimore), 2020, 99(38): e22346.

Influence of collaborative care model on postoperative patients with differentiated thyroid cancer

Department of Thyroid Mammary, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To explore the effect of collaborative care model (MCC) on postoperative medical knowledge, pain level, psychological toughness in patients with differentiated thyroid cancer (DTC).A total of 105 DTC patients admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from February 2019 to December 2022 were selected as the study objects, and they were divided into routine group (=51) and MCC group (=54) according to different nursing methods. Patients in routine group were given routine nursing mode, and patients in MCC group were given MCC on the basis of routine nursing. The compliance of rehabilitation exercise, mastery of medical knowledge, pain degree, psychological toughness and quality of life of the two groups were compared.The scores of rehabilitation exercise compliance in MCC group were significantly higher than those in routine group (<0.05). The mastery of medical knowledge in MCC group was significantly better than that in routine group (<0.05). The score of visual analogue scale in MCC group was significantly lower than that in routine group (<0.05), tenacity, self-reliance and optimism scores were significantly higher than those in routine group (<0.05). The quality of life in MCC group was significantly better than that in routine group (<0.05).MCC can improve patients’ compliance with rehabilitation exercise and medical knowledge, reduce patients’ pain, improve patients’ psychological toughness and quality of life.

Collaborative care model; Medical knowledge; Pain; Psychological toughness

R473.6

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.25.026

曹佳麗，電子信箱：2557598529@qq.com

（2023–01–03）

（2023–08–21）