妊娠高血壓孕婦不同孕周子宮動脈、臍動脈血流動力學及妊娠結局分析

陳淡淡

妊娠高血壓孕婦不同孕周子宮動脈、臍動脈血流動力學及妊娠結局分析

陳淡淡

臺州市立醫院婦產科，浙江臺州 318000

探究妊娠高血壓孕婦不同孕周的子宮動脈、臍動脈血流動力學變化及妊娠結局。選取2020年1月至2021年7月臺州市立醫院收治的98例妊娠高血壓孕婦納入觀察組，選取同期98例正常孕婦納入對照組。比較兩組孕婦在不同孕周子宮動脈、臍動脈的阻力指數（resistance index，RI）、血流搏動指數（pulsatility index，PI）、收縮期流速/舒張期流速（S/D）以及新生兒一般狀況和妊娠結局。對照組孕婦子宮動脈的RI、PI、S/D隨孕周延長逐漸下降；觀察組孕婦子宮動脈的RI、PI、S/D隨孕周先上升后下降。觀察組孕婦20～25周、30～35周子宮動脈的RI、PI、S/D均顯著高于對照組（<0.05）。兩組孕婦30～35周臍動脈的RI、PI、S/D均顯著低于本組20～25周（<0.05）；觀察組孕婦30～35周臍動脈的RI、PI、S/D均顯著高于對照組（<0.05）。觀察組新生兒的體質量、雙頂徑、頭圍、股骨長度及腹圍均顯著小于對照組（<0.05）。觀察組孕婦的早產、胎兒生長受限、新生兒窒息、轉新生兒重癥監護病房的比例顯著高于對照組（<0.05）。妊娠高血壓孕婦在不同孕周子宮動脈、臍動脈的血流阻力均顯著高于正常孕婦，對胎兒生長發育和妊娠結局造成不良影響。

妊娠高血壓；子宮動脈；臍動脈；妊娠結局

妊娠高血壓是孕婦常見疾病，可嚴重危害母嬰健康，是導致新生兒疾病及死亡風險增加的重要因素之一[1-3]。子宮動脈是子宮與胎盤之間血液循環的主要路徑，低血管阻力是維持充足胎盤血液灌流的基礎，而臍動脈為胎兒經母體攝取營養的唯一渠道[4-7]。關于妊娠高血壓的發病機制目前仍存在爭議，但國內外普遍認為其與胎盤氧化應激有著密切的關系；妊娠高血壓孕婦管腔狹窄、血管重建功能降低，胎盤因血液灌流不足，誘發氧化應激反應導致促炎因子過表達，從而進一步加重對血管內皮細胞造成的損傷[8-9]。子宮動脈、臍動脈血流動力學檢測可獲取子宮、胎盤、胎兒間病變程度、血管痙攣及血液流變學狀況。為探究妊娠高血壓孕婦不同妊娠周期子宮動脈、臍動脈血液流變學狀況及對妊娠結局的影響，本研究對2020年1月至2021年7月臺州市立醫院婦產科收治的542例孕婦的臨床資料進行分析，現將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月臺州市立醫院收治的98例妊娠高血壓孕婦納入觀察組，納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[5]中妊娠高血壓的診斷標準，即妊娠20周后，首次出現高血壓，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，尿蛋白陰性；②單胎妊娠；③臨床資料完整。排除標準：①既往高血壓病史；②妊娠期并發其他疾病者；③多胎妊娠；④并發甲狀腺功能亢進、糖尿病、惡性腫瘤、泌尿系統、血液系統、心腦血管等重大疾病者；⑤前置胎盤者。選取同期98例正常孕婦納入對照組。對照組孕婦年齡21～35歲，平均（26.9±2.3）歲；孕周36～40周，平均（37.5±0.5）周。觀察組孕婦年齡22～35歲，平均（27.9±1.6）歲；孕周37～39周，平均（37.7±0.6）周。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經臺州市立醫院倫理委員會批準（倫理審批號：LWYJ-2022-065），所有孕婦均知情且簽署知情同意書。

1.2 超聲診斷方法

采用多普勒超聲診斷儀（型號：GE Voluson E8，Philips q7）檢測子宮動脈及臍動脈相關指標。孕婦安靜狀態下將超聲探頭放置于子宮動脈、臍動脈下，超聲頻率3.0～4.0MHz，保證靶動脈血管與血流波采集線平行，血流與聲束夾角在15°以內，連續采集5個波形穩定頻譜，分別記錄子宮動脈、臍動脈的阻力指數（resistance index，RI）、血流搏動指數（pulsatility index，PI）、收縮期流速/舒張期流速（S/D），每個超聲血流檢測3次，取平均值。

1.3 觀察指標

①血流動力學：記錄兩組孕婦在9～14周、20～25周、30～35周的RI、PI、S/D。②新生兒一般狀況：統計新生兒的體質量、雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。③妊娠結局：記錄兩組孕婦的早產、宮內窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、轉新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）等情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕婦不同孕周的子宮動脈血流動力學比較

對照組孕婦子宮動脈的RI、PI、S/D隨孕周延長逐漸下降；觀察組孕婦子宮動脈的RI、PI、S/D隨孕周先上升后下降。觀察組孕婦20～25周、30～35周子宮動脈的RI、PI、S/D均顯著高于對照組（<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦不同孕周的臍動脈血流動力學比較

兩組孕婦30～35周臍動脈的RI、PI、S/D均顯著低于本組20～25周（<0.05）；觀察組孕婦30～35周臍動脈的RI、PI、S/D均顯著高于對照組（<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒的一般狀況比較

觀察組新生兒的體質量、雙頂徑、頭圍、股骨長度及腹圍均顯著小于對照組（<0.05），見表3。

2.4 兩組孕婦的妊娠結局比較

觀察組孕婦的早產、胎兒生長受限、新生兒窒息、轉NICU的比例顯著高于對照組（<0.05），見表4。

3 討論

妊娠高血壓是指妊娠20周后首次出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且尿蛋白陰性。孕婦血壓急劇上升，可引發視力模糊、劇烈頭痛、心悸、氣促及心腦血管等疾病[7-8]。當血壓持續處于高水平可降低臍動脈血管彈性，使血管阻力增高，激活炎癥免疫反應，導致胎盤血流發生變化，繼而影響臍動脈及胎盤對胎兒的滋養功能，不利于胎兒發育[9-10]。妊娠20～25周是子宮內膜螺旋小動脈血管重建、胎盤生長發育的關鍵時期，而妊娠高血壓發病高峰也在這個時期；因妊娠高血壓孕婦血管系統發育障礙，胎盤血流灌流量顯著降低，通過彩色多普勒超聲可觀察到低舒張、高阻抗血流表征[4,11-12]。正常孕婦血流阻力隨著孕周增加而降低，胎盤中血流流速快、流量大有助于胎兒與母體之間產物代謝與營養元素的傳輸，對胎兒生長發育具有重要意義，而母體胎盤循環阻力增加可導致胎兒胎盤循環阻力增加，對胎兒發育產生不利影響[13-14]。

表1 兩組孕婦不同孕周的子宮動脈血流動力學比較（）

表2 兩組孕婦不同孕周的臍動脈血流動力學比較（）

注：與本組20～25周比較，*<0.05

表3 兩組新生兒的一般狀況比較（）

表4 兩組孕婦的妊娠結局比較[n（%）]

王瑩等[15]研究表明，妊娠高血壓孕婦的子宮動脈、胎兒臍動脈RI、PI、S/D均顯著高于正常孕婦。本研究發現，觀察組孕婦20～25周、30～35周子宮動脈血流阻力均顯著高于對照組，且30～35周臍動脈血流阻力顯著高于對照組，提示妊娠高血壓孕婦血管阻力顯著增加。田寧等[16]對41例妊娠高血壓孕婦進行研究，發現妊娠高血壓孕婦治療性引產、羊水異常、早產、胎兒生長受限、新生兒體質量偏低、胎兒窘迫、轉NICU及新生兒窒息等不良妊娠結局的發生率均顯著高于正常孕婦。本研究結果顯示，觀察組孕婦早產、胎兒生長受限、新生兒窒息、轉NICU的發生比例顯著高于對照組，與田寧等[16]研究結果一致。此外，本研究還發現，觀察組新生兒的體質量、雙頂徑、頭圍、股骨長度及腹圍均顯著小于對照組。

綜上所述，妊娠高血壓孕婦在不同孕周子宮動脈、臍動脈的血流阻力均顯著高于正常孕婦，對胎兒生長發育與妊娠結局造成不良影響。

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Analysis of uterine artery and umbilical artery hemodynamics and pregnancy outcome in pregnant women with gestational hypertension in different gestational weeks

Department of Obstetrics and Gynecology, Taizhou Municipal Hospital, Taizhou 318000, Zhejiang, China

To investigate the hemodynamics of uterine artery and umbilical artery and pregnancy outcome in pregnant women with gestational hypertension at different gestational weeks.A total of 98 gestational hypertension pregnant women admitted to Taizhou Municipal Hospital from January 2020 to July 2021 were included in observation group, and 98 normal pregnant women in the same period were included in control group. The resistance index (RI), pulsatility index (PI), systolic flow velocity/diastolic flow velocity (S/D) of uterine artery and umbilical artery at different gestational weeks, neonatal general status and pregnancy outcome were compared between the two groups.In control group, RI, PI and S/D of uterine artery decreased gradually with the prolonging of gestational weeks. RI, PI and S/D of uterine artery in observation group increased first and then decreased with the gestational weeks. RI, PI and S/D of the uterine artery in observation group were significantly higher than those in control group at 20-25 weeks and 30-35 weeks (<0.05). RI, PI and S/D of umbilical artery in two groups at 30-35 weeks were significantly lower than those at 20-25 weeks (<0.05). RI, PI and S/D of umbilical artery in observation group were significantly higher than those in control group at 30-35 weeks (<0.05). The weight, biparietal diameter, head circumference, femur length and abdominal circumference of newborns in observation group were significantly lower than those in control group (<0.05). The rates of premature delivery, fetal growth restriction, neonatal asphyxia, and transfer to neonatal intensive care unit in observation group were significantly higher than those in control group (<0.05).The blood flow resistance of uterine artery and umbilical artery in pregnant women with gestational hypertension was significantly higher than that of normal pregnant women at different gestational weeks, which had adverse effects on fetal growth and pregnancy outcome.

Gestational hypertension; Uterine artery; Umbilical artery; Pregnancy outcome

R714

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.25.020

陳淡淡，電子信箱：chendanan610@163.com

（2022–10–18）

（2023–08–01）