劉宗玉從肝腎論治圍絕經期綜合征臨床經驗※

官蜀鈞 王琳琳

(1.西安存濟婦產醫院中醫科,陜西 西安 710000;2.四川省雅安市中醫醫院治未病科,四川 雅安 625000)

圍絕經期綜合征(menopausal syndrome,MPS)是指女性絕經前后由于卵巢基礎卵泡儲備逐漸耗竭導致激素波動而出現的一系列軀體、精神、心理癥狀[1]。MPS屬中醫學“絕經前后諸證”“臟躁”等范疇。MPS患者常出現潮熱汗出,精神倦怠,心煩易怒,心悸怔忡,或月經紊亂等與絕經相關的癥狀,嚴重危害女性身心健康,影響生活質量[2]。現代醫學治療MPS的主要手段是激素替代療法(HRT),該療法被認為是MPS最有效的治療方法。但臨床需在嚴格把握適應證,保證無禁忌證的前提下,才可個體化給予低劑量的雌激素和(或)孕激素藥物治療。在患有子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生史、乳腺良性疾病等及乳腺癌家族史應用HRT需嚴密監測,定期復查。此外,絕大部分MPS女性或有禁忌證者不愿使用HRT[3]。因此,中醫藥治療MPS已成為研究的熱點。

劉宗玉,四川省首屆名中醫,四川省婦科專業委員會委員,從醫近60載,擅長運用中醫藥治療婦科諸病,療效頗佳,積累了豐富的臨床診療經驗。現將劉老師治療MPS臨床經驗總結如下。

1 “肝為先天”—肝與MPS的關系

葉天士《臨證指南醫案》言“女子以肝為先天”。“先天”一詞指出肝在女性的生理、病理中均占有舉足輕重的地位。劉完素《素問病機氣宜保命集》曰:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經也。”可知月事與肝密不可分。女子以血為本,月事來潮與否全賴陰血盈虧。此《靈樞·五音五味》所謂“婦人之生,有余于氣,不足于血”故也。《靈樞·本神》言:“肝藏血。”女子七七,“肝氣始衰,肝葉始薄”(《靈樞·天年》)。肝氣衰,氣化無權,生血不足;肝葉薄,肝體不足,藏血失司,沖任虛損,經水衰少,月信紊亂。

《格致余論·陽有余陰不足論》言:“司疏泄者,肝也。”肝司疏泄的生理功能與人體全身的氣機調暢密切相關。肝氣疏泄,輸布氣血,“血隨氣行,周流不停”,影響女性經、帶、胎、產等特殊的生理活動。女子七七,肝葉薄,肝體不足,肝用無權,疏泄失司。疏泄不及,肝氣郁結,肝郁化熱,癥見潮熱汗出,兩顴潮紅;肝郁氣滯,神郁氣閉,癥見抑郁寡歡,多愁善慮;脾為陰中之至陰,非陰中之陽不升,木氣壅塞,脾土失運,氣血生化乏源,癥見精神倦怠,神疲乏力;疏泄不及,氣滯血瘀,瘀阻沖任,月事延期,經閉不通,疏泄太過而為肝氣、肝火之災,風陽化熱,肝火擾心,癥見心煩易怒,心悸不寐;疏泄太過,大怒氣逆,氣有余便是火,肝火熾盛,熱入血分,或迫血妄行,月信紊亂,一月數行,淋漓不盡;或熱盛傷陰,陰虧血少,沖任不足,月事不能時下,或下則量少,色深,點滴則凈。

2 “腎為根本”—腎與MPS的關系

《素問·上古天真論》所言:“二七天癸至,任脈通,太沖脈盛……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭。”明確指月經周期來潮及孕育胎兒等女性特有的生理功能皆賴于天癸。天癸為腎中精氣充盈所化,隨生長壯老的生命歷程增多及衰減。腎中精氣充盈則天癸生化不竭,腎中精氣衰少則天癸生化乏源。“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”,腎中藏有先天、后天之精。五臟精氣充盛,則腎精的生成、貯藏有源,此《醫碥·遺精》所謂“精者……五臟俱有而屬于腎”。腎精輸布以養他臟,則臟腑之精相續不絕,《怡堂散記》云此為:“五臟六腑之精,腎實藏而司其輸泄,輸泄以時,則五臟六腑之精相續不絕……生生之道也。”

女子七七,臟腑功能衰減,后天之精生化乏源,無以充養先天,腎失所藏,先天之精消耗將盡,腎精衰少,天癸生化乏源。因此,女子絕經前后即是天癸由少至衰的過程。腎精虧虛,天癸衰少,沖任失養,故見月事衍期;“腰者,腎之府”,絕經前后,腎虛精虧,不能滋養腰府,故見腰膝酸軟;腎主骨生髓,腦為髓海,腎精衰少,“腎不生則髓不能滿”(《素問·逆調論》),髓海空虛,故見記憶減退,頭腦昏沉;“腎者,作強之官,伎巧出焉”(《素問·靈蘭秘典論》),腎精不足,不能充養他臟,五臟神機失用[4],故見神疲倦怠,精神萎靡。《景岳全書》言:“命門(腎)為元氣之根,為水火之宅。五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽氣,非此不能發。”絕經前后,腎精虧虛,氣化乏源,腎氣不足;精虧則腎陰虛損,氣弱則腎陽衰憊。陰虛則熱,故見潮熱汗出,兩顴潮紅,心煩少寐;陽虛生寒,故見畏寒肢涼,神疲倦怠,靜默少言;陰損及陽或陽損及陰,陰陽兩虛,則上述諸癥并見。

3 “乙癸同源,精血互生”—肝腎關系及對MPS的影響

“乙癸同源”即“肝腎同源”。腎水肝木,母子相依,腎水充盛,木得滋榮;肝血暢旺,腎有所藏,肝腎二臟,陰液互養。肝藏血,腎藏精,精血皆由水谷精微所化,肝血、腎精亦可相互滋生。精生髓,髓生血,腎精可化肝血;肝藏血,司疏泄,肝血可養腎精。此《張氏醫通》所謂:“氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化清血”故也。肝腎陰液除能互滋外,還可制約內寄相火。陰血制陽,則相火無上炎。木疏水藏,疏泄封藏相濟,以防肝氣偏亢。肝腎兩臟,水充木榮,藏泄有度,精血相生,陰液互滋,相火得制,靜守其位。

絕經前后,腎水衰少,水不涵木,陰虛陽亢,故見頭眩目干,烘熱耳鳴,兩顴潮紅;陰不制陽,相火妄動,君相火旺,擾動心神,故見心悸怔忡,心煩不寐,五心煩熱;熱入血分,煎熬營血,迫血妄行,故見月經先期,淋漓不盡;肝血虧耗,腎精虛衰,精虧血弱,沖任失養,故見面色少華,爪甲失榮,腰膝酸軟,神疲倦怠,夜臥不安,月經后期。現代醫學研究表明,肝腎兩臟對下丘腦-垂體-性腺軸、腎上腺皮質軸以及甲狀腺軸均具有一定的調節作用[5],而MPS是由于雌、孕激素波動所引起的疾病,因此肝腎同調,精血并治,可調節雌、孕激素水平,改善女性圍絕經期前后諸癥。

4 從肝腎論治MPS臨床經驗

4.1 病因認識 劉老師認為,MPS是因女子“年四十而陰氣自半”,腎虛精虧,沖任虛衰,天癸將竭所致。同時,這一時期為女子陰陽轉樞之際,氣血變化之時,最易受內外環境影響。加之“婦人多憂思忿怒”“女子嗜欲多于丈夫……加以慈戀、愛憎、嫉妒、憂恚”等精神情志刺激,或平素憂思憤郁,或家庭、社會等環境改變等,皆易致此病。

4.2 病機認識 劉老師認為,MPS病位雖在胞宮,但病變與肝、腎兩臟關系密切,又可涉及心、脾。病性為本虛標實,虛實夾雜,且變證百出,癥狀多端。病機為腎精虧虛,水不涵木,肝腎陰虛,虛熱內生;肝體不足,肝用失常,疏泄失司,肝氣郁結,氣郁化火,肝郁內熱。肝氣郁結,氣郁化火,相火妄動,血分郁熱,燥熱內盛為其標;腎虛精虧,真陰不足為其本。此《格致余論》所言“人之一身,陰不足而陽有余”。

然劉老師雖理宗丹溪,法效景岳,但師古而不泥古,提出MPS在疾病發展過程中會出現陰損及陽,陰陽兩虛的病理變化。臨證將丹溪、景岳理論熔于一爐,互參互用。朱丹溪所謂“陰不足陽有余”是指在正常狀態下人體本就存在著“陽常有余,陰常不足”的生理過程,而當外界的變化與自身調節失常引起人體內環境相對平衡失調時,就更易使余陽妄動,真陰愈虧。而張景岳所言“陽非有余”只是指生理狀態,而非病理狀況。真陰、真陽俱為人身之正氣,皆當扶植,當患其不足,而非慮其有余[6]。圍絕經期是女性正常的生理變化,符合“陰不足”的生理特性。然“陽根于陰,陰根于陽”,絕經前后,真陰衰微,陰損及陽,陰陽兩虛。而當機體自我調節功能失常,或腎水虧虛,陰不斂陽;或水不涵木,肝陽上亢;或心腎不交,水火不濟,均可導致君相火旺,雷龍之火騰躍,此皆謂“陽常有余”。因此,劉老師臨證重視陰損及陽,陰陽兩虛這一病理變化。但劉老師又常言,雖MPS在疾病發展過程中會出現腎陽虧虛,但腎陽虧虛的出現是基于腎陰不足,腎陰虧虛才是病理基礎。臨證當以補腎益精,滋腎養陰為要,佐以溫腎助陽,以達“陰得陽升而泉源不竭”的目的,切莫一味溫腎助陽。溫腎助陽之品性多溫燥,妄用有助火劫陰之弊,不利于本病治療。

4.3 疏肝益腎,肝腎同調方—“逍遙兩地湯” 基于上述認識,劉老師治療MPS常用自擬方劑“逍遙兩地湯”。此方由“加味逍遙散”與“兩地湯”合方化裁而來,疏肝解郁、滋腎益陰、清熱涼血、健脾養血諸法并舉,疏肝益腎,肝腎同調。現代藥理學研究證明,加味逍遙散可能通過調控白細胞介素1β(IL-1β)、C反應蛋白(CRP)、IL-10、IL-4等炎癥因子的水平對MPS達到調控作用[7]。藥物組成:牡丹皮12 g,梔子9 g,當歸15 g,白芍12 g,柴胡9 g,太子參15 g,麩炒白術15 g,茯苓15 g,生地黃12 g,地骨皮12 g,女貞子15 g,炙淫羊藿15 g,炙甘草6 g。

MPS以肝氣郁結,氣郁化火,相火妄動,血分郁熱為其標,“急則治其標”,以“加味逍遙散”為君方,疏肝解郁,清熱涼血。方中柴胡、白芍伍用,旨在疏肝解郁,分調肝體肝用。柴胡苦辛微寒,辛行苦泄,微寒清熱,主入肝經,最善條達肝氣,清肝經郁熱。《藥性論》言其能“宣暢血氣”。柴胡為“風生升”之品,稟“陰中之少陽”春氣,最能升發少陽,暢達肝氣。且本品大劑可散,小劑善升[8],劉老師僅予9 g以升達肝氣,用治肝氣郁結之證。白芍苦酸微寒,入肝經,味酸可斂陰養血,柔潤肝體。《唐本草》言其能“益女子血”,又能“調養心肝脾經血,舒經降氣”。劉老師以白芍養肝斂陰,平抑肝陽,用治肝陽上亢之證。柴胡、白芍并行,以白芍之酸斂制柴胡之辛散,用柴胡之辛散佐白芍之酸斂。兩藥參合,一散一收,一氣一血,一用一體,散收并舉,氣血共治,體用同調,剛柔相濟,疏肝柔肝,并治肝氣郁結。且方中白芍用量略重于柴胡,蓋葉天士言“柴胡劫肝陰”,劉老師以白芍柔肝養血之功防柴胡劫奪肝陰之弊,使疏肝而無傷陰之虞。當歸甘溫質潤,味甘補益,質潤滋養,為補血之第一品藥;味辛性溫,辛行溫通,又是活血行瘀之圣藥,有補血而不滯血,行血而不耗血之妙。《本草正》言:“當歸……誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也。”劉老師以當歸、白芍并書,二藥味甘,皆入血分,并走肝經,可補肝血,益肝陰,養肝體,助肝用。然兩藥協而不同,一辛一酸,一行一斂,一溫一寒,辛行酸斂,寒熱并用,共奏養血而不郁氣,行血而不傷陰,清肝而不遏血之效。《金匱要略》言“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”。MPS病于肝,傳于脾,當“先安未受邪之地”。臨證患者若無明顯邪實或濕阻,雖尚無脾胃氣虛,劉老師皆取“四君子湯”方義,健脾益氣。然《圣濟總錄》所載“四君子湯”原方為黨參、白術、茯苓、甘草,劉老師易黨參為太子參,白術為麩炒白術,甘草為炙甘草。太子參味甘微苦,性平偏涼,可補脾益氣,養陰生津。因其藥性平和,為補氣藥中清補之品,較于人參不至太熱,比于西洋參不至過寒,有益氣不壅塞,養陰不助濕之妙。白術甘苦性溫,專走脾胃,甘補苦燥,“乃扶植脾胃,散濕除痹,消食除痞之要藥也”,能“除濕益燥,和中益氣,溫中”。劉老師以麩炒白術入藥,增其溫燥之性,以倍健脾燥濕之力。白術、柴胡并行,柴胡升散,白術健運,并調肝用。此《醫學衷中參西錄》所謂“白術……與升散藥同用,又善調肝”。茯苓味甘而淡,甘補淡滲,藥性平和,健脾運,利水濕,益心脾,寧心神。劉老師以茯苓入方,蓋其甘能補中,淡而利竅,補中則心脾實,利竅則邪熱解,脾實熱解則憂恚驚邪自止。可治婦人圍絕經期心悸怔忡,驚恐而不安臥。甘草味甘,性平,善入中焦,具有補脾益氣之效,可“助參芪成氣虛之功”,又可調和藥性。劉老師以蜜炙入藥,蓋李東垣言“甘草……炙之則氣溫,補三焦元氣”。上四味皆味甘入脾,益氣之中又可燥濕利水,補虛之中又能健運脾土,頗合脾欲甘,喜燥惡濕,喜通惡滯之性。四藥參合,沖和平淡,補而不滯,利而不峻,扶助中焦,健益脾氣,化源不竭,肝血有源,腎精得藏,共收扶土安中,養心益肝,培補后天,充養先天之效。牡丹皮、梔子兩藥專為清肝瀉火,清熱涼血所設。牡丹皮味辛、苦,性微寒,性寒苦泄,氣味清芬,色赤走血,為“入血分,涼血熱之要藥也”,有涼血不留瘀,活血不動血之妙,又善清透陰分伏熱,“治血中伏火,除煩熱”(《本草綱目》),故劉老師以牡丹皮入方,取其瀉熱除煩,涼血除蒸之效,主治圍絕經期前后女子骨蒸潮熱,血滯經閉之癥。梔子,味苦,性寒,主入心、三焦經。生品瀉火,善清瀉三焦火熱而除煩,朱丹溪謂其能“瀉三焦火,清胃脘血,治熱厥心痛,解熱郁,行結氣”。合牡丹皮可用治MPS之熱病心煩、憤懣郁怒、躁擾不寧等癥;又可清熱利濕,通利小便,大能降火,令肝經郁熱從小便而出;亦能涼血止血,合牡丹皮以治圍絕經期前后血熱妄行之崩漏出血。上九味參合,共奏疏肝解郁,健脾養血,清熱涼血之效,以治MPS肝郁脾虛,血虛血熱之標。

剩余四味(生地黃、地骨皮、淫羊藿、女貞子)為兩地湯加減化裁而得,意在滋腎益陰,清熱涼血。生地黃味甘、苦,性寒,入肝、腎經,其性甘寒多汁,略帶苦味,質潤而不滋膩,色黑而入腎經,能滋陰降火,養陰生津,清泄伏熱;走營血分,又可涼血止血。《本草匯言》言“生地,為補腎要藥,益陰上品,故涼血補血有功”。本品能壯水之主,補腎水真陰不足;又可滋水涵木,乙癸并治,益腎養肝;還可合歸、芍兩藥,取“四物湯”方義,補血和血,養血柔肝;又可伍牡丹皮,清營涼血,退熱除蒸,用治圍絕經期前后月經先期、淋漓不盡、潮熱汗出、骨蒸發熱、五心煩熱等癥。地骨皮為枸杞的干燥根皮,味甘,性寒。《本草綱目》言“枸杞……根乃地骨,甘淡而寒,下焦肝腎虛熱者宜之”。李東垣言“地為陰,骨為里,皮為表,服此既治內熱不生,而于表里浮游之邪,無有不愈”。故地骨皮能并走表里,為表里上下皆治之藥。劉老師取其涼血清骨除蒸之效,用治有汗骨蒸。與牡丹皮相須為用,則有汗無汗骨蒸皆愈,實為除蒸退熱之要藥。又因其為枸杞根皮,尚能養陰生津,《本草述鉤元》言“地骨皮,能裕真陰之化源,而不傷元陽,故與苦寒者特殊”。與生地黃參合,兩藥皆甘寒清潤,不泥不滯,可補腎中真陰,又能涼血止血,并治MPS之本。炙淫羊藿與女貞子為劉老師衷中參西,病證互參所設藥對。淫羊藿味辛,性溫,主入肝、腎經。本品辛香甘溫,善補命火,興陽事,益精氣,用治腎陽衰憊諸癥。《本草綱目》言其“性溫不寒,能益精氣,真陽不足者宜之”。劉老師于眾多清熱涼血、滋腎益陰的藥物中配伍淫羊藿,旨在陽中求陰,補腎壯陽。而于諸多補陽藥中獨取淫羊藿,是基于現代藥理學研究結果。淫羊藿中的淫羊藿總黃酮能全面調節下丘腦-垂體-性腺軸功能,促進性激素分泌,延緩卵巢衰老,起到類雌激素作用[9-11]。女貞子味甘、苦,性涼,入肝、腎二經,功善補肝腎,烏須發,可用治肝腎不足,陰虛陽亢等證。《本草再新》言:“(女貞子)養陰益腎,補氣舒肝。”現代藥理學研究證明,女貞子可改善圍絕經期雌、孕激素水平與脂代謝指標。同時,與淫羊藿配伍使用,除均有雌激素樣作用外,又能夠有效預防圍絕經期女性因激素水平降低而發生的骨質疏松[12-13]。劉老師將兩藥伍用,以收陰中求陽,陽中求陰,并補陰陽之效。臨證常根據患者所處陰陽盛衰的階段,調整兩藥用量配比。若陰虛兼陽虛者,予炙淫羊藿、女貞子各15 g;若陰陽俱虛者,予兩藥合雪蓮花15 g或仙茅15 g。

以上諸藥并舉,共收疏肝解郁、清熱涼血、補腎益陰之效,治療MPS則效如桴鼓,百舉百全。

5 驗案舉隅

童某,女,52歲。2021年9月6日初診。主訴:突發陰道出血2天。現病史:2天前無明顯誘因突發陰道出血,量少,色紅,質稠,無血塊。刻診:腹滿,易怒,手足心熱,口渴,渴喜熱飲,易饑,不欲飲食,大便通暢,每日1次,便質稀溏,小便頻數,夜寐不佳,入睡困難,多夢,醒后倦怠嗜睡。末次月經(LMP):2021年8月11日,經行14天,經量尚可,經色紅,經質稠,有血塊;前次月經(PMP):2021年7月9日,經行8天,經色紅,經質稠,有血塊。舌象:舌苔薄白略水滑,舌質紅,色暗紅而點刺,舌體瘦略齒痕,活動自如,舌底脈絡色紅,未見粗大、迂曲。脈象:左脈弦滑,右脈弦細略緩。西醫診斷:異常子宮出血;MPS。中醫診斷:絕經前后諸證(陰虛血熱證)。治則:疏肝益腎,涼血止血。予逍遙兩地湯加減。藥物組成:牡丹皮、炒白芍、生地黃、地骨皮各12 g,炒梔子、北柴胡各9 g,當歸、麩炒白術、茯苓、女貞子、淫羊藿、地榆、茜草、海螵蛸各15 g,炙甘草6 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次口服。

2021年9月11日二診,患者服藥后陰道出血基本消失,潮熱汗出,自汗盜汗,眼瞼困重,腹脹,腰膝酸軟,納食不佳,二便調暢,夜寐尚可,多夢,醒后疲憊。LMP:2021年9月4日,經行7天,量少,色深,質稠,有血塊;舌象:舌苔薄黃略水滑,舌質紅,色紅而點刺,舌體瘦略齒痕,活動自如,舌底脈絡色紅,未見迂曲。脈象:兩脈弦滑。西醫診斷:MPS;中醫診斷:絕經前后諸證(肝郁腎虛證)。治則:疏肝瀉熱,補腎益陰。初診方去地榆、茜草、海螵蛸,加白薇12 g,浮小麥、續斷、牛膝各15 g,酸棗仁30 g。共5劑。

2021年9月15日三診,患者服藥后潮熱、汗出,眼瞼困重等癥基本消失,腹脹,腰膝酸軟明顯改善,納食尚可,二便調暢,夜寐尚可,多夢基本消失,醒后疲憊有明顯改善。舌象:舌苔薄白略水滑,舌質紅,色淡紅而點刺,舌體大小適中無齒痕,活動自如,舌底脈絡色紅,未見迂曲。脈象:兩脈弦緩。二診方去白薇、浮小麥、酸棗仁。共5劑。后經隨訪,余癥悉除,唯經前腹脹。

按:本例患者女性,年逾天命,適值絕經前后,以“突發陰道出血2天”為主訴來診,加之月信紊亂,經期延長,符合圍絕經期綜合征的診斷。而經量少、色紅、質稠,易怒,舌質紅、色暗紅而點刺,左脈弦滑均為肝郁化熱、熱迫血溢之象。腹滿,不欲飲食,便質稀溏,倦怠嗜睡,則提示肝木乘土,脾胃氣虛,運化無權。手足心熱,失眠多夢,渴喜冷飲,右脈弦細,則為腎陰虧虛,虛熱內生之象。小便頻數,則提示存在陰損及陽,腎氣虧虛的證候。因此,患者證機概要當為年逾七七,腎陰不足,水不涵木,肝體失養,體用失常,疏泄失司,肝氣郁結,木郁乘土,氣郁化熱,熱迫血溢。治當疏肝健脾,滋腎益陰,清熱涼血。臨證方選逍遙兩地湯加減。而MPS與陰道出血相較,MPS為本,陰道出血為標,故臨證又合用“烏茜散”加地榆,涼血化瘀止血以急治其標。二診時,患者陰道出血消失,故去地榆、茜草、海螵蛸三藥,又見潮熱汗出、自汗盜汗之癥,應是虛熱迫津外出所致。故加白薇一藥,合生地黃、地骨皮謂其為“除蒸三味”,以滋陰清熱,涼血除蒸;合用浮小麥一藥,益氣除熱,增三藥固表止汗之力。同時,患者睡后多夢,此為母病及子,心肝血虛所致,加酸棗仁養心安神,養肝益陰,收斂止汗,一物三用。患者又因陰損及陽,腎氣不足,出現腰背酸軟,故加續斷、牛膝二藥,補益肝腎,強筋壯骨。三診時,患者潮熱、汗出,睡后多夢消失,余癥將瘥,為乘勝追擊,故二診方去白薇、浮小麥、酸棗仁,再進5劑。后唯余經前腹脹一癥,此經期血海空虛,肝體失養,肝用失常,木郁土壅,氣機郁滯所致,臨證可予玫瑰花、月季花、陳皮等分適量代茶頻飲以疏肝理氣,活血調經。

結語MPS是臨床常見疾病,嚴重危害女性身心健康,影響生活質量,現代醫學多采用HRT治療。后世醫家多從腎或肝論治。劉宗玉從肝腎論治MPS,系統闡述了MPS發病過程中的臟腑關系。強調肝氣郁結,氣郁化火,相火妄動,血分郁熱,燥熱內盛為其標;腎虛精虧,真陰不足為其本;病久可累及心、脾為其變。同時,還指出在MPS發病過程中可出現陽虛,但不可獨見,是因肝腎之陰日虛,陰損及陽所致。治療上以調肝為要,兼以益腎,疏肝瀉熱,涼血除煩以治其標,滋腎養陰為要,溫腎助陽為輔以治其本。臨證運用自擬方劑“逍遙兩地湯”治療MPS,療效顯著。