PKP與PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果

陳運(yùn)崇 吳林清 陳宏帥

(三亞中心醫(yī)院(海南省第三人民醫(yī)院)骨科,海南 三亞 572000)

骨質(zhì)疏松作為一類多發(fā)性骨骼疾病類型,可表現(xiàn)出不同程度的骨量減少、骨結(jié)構(gòu)退化,同時(shí)被認(rèn)為是造成胸腰椎壓縮性骨折的高危因素,原因與一旦人體骨密度降低伴隨骨量減少相關(guān),老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)也就越大〔1〕。當(dāng)前臨床工作中用于治療骨質(zhì)疏松的方法較多,包括非手術(shù)及手術(shù)治療兩類,前者較為常見的治療手段包括服用藥物、物理治療及臥床休息等,但后期存在較大的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),包括皮膚壓力性潰瘍及泌尿系統(tǒng)感染等,影響預(yù)后康復(fù)〔2〕。相比而言,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)兩種手術(shù)方法在治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折時(shí)可獲得一定效果,并各自具有其臨床優(yōu)勢及缺點(diǎn),但如何選擇一種合理可靠的方法對該病進(jìn)行治療仍需要達(dá)成一致〔3〕。本研究擬對比分析PKP與PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年3月至2022年2月三亞中心醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例的臨床資料,按照不同的手術(shù)治療方法分為PKP組(n=52)與PVP組(n=38), 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕及《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011 年)》〔5〕中診斷標(biāo)準(zhǔn);單節(jié)段骨折;術(shù)前實(shí)施骨密度檢測可見T值<-2.5S;尚未存在神經(jīng)壓迫癥狀;具有明顯的外傷史;知情同意本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):脊柱畸形性疾病;手術(shù)部位存在明顯感染;凝血功能障礙及血液性疾病;合并存在病理性骨折型疾病;椎體爆裂性疾病;進(jìn)入研究前既往有手術(shù)史及嚴(yán)重外傷史;因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失。

表1 兩組一般資料及圍術(shù)期指標(biāo)對比

1.2方法 兩組均擺放俯臥位,在C型臂X線機(jī)的透視條件下對骨折椎體進(jìn)行定位,對穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記,隨后就標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行穿刺處理,經(jīng)椎弓根將穿刺針的針尖穿刺進(jìn)入到椎體后1/3部位,最后放置工作套管〔6〕。PKP組經(jīng)套管將球囊放置椎體內(nèi)的適當(dāng)部位,隨后緩慢將球囊擴(kuò)張,由此促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)。將造影劑回抽后將球囊去掉,隨后在透視狀態(tài)下經(jīng)過套管通道分別將骨水泥注射到椎體內(nèi)〔7〕。PVP組不需進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療,只需直接在透視條件下,將骨水泥注射到骨折椎體之內(nèi),等待骨水泥填滿后停止注射。兩組在經(jīng)過骨水泥注射后將套管退出,常規(guī)止血后對切口進(jìn)行縫合處理。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)后1 w及術(shù)后3個(gè)月視覺模擬評分(VAS)及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角,對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪1年傷椎前緣和傷錐中部的術(shù)后隨訪高度丟失比。

(1)圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量及住院時(shí)間。(2)VAS滿分0～10分,0分為無痛,10分為無法承受的劇烈疼痛〔8〕。(3)ODI量表共10個(gè)問題,包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活及旅游,每個(gè)問題滿分5分,總分50分,得分越高,功能障礙越嚴(yán)重〔9〕。(4)傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角、傷椎高度矯正比及傷椎高度丟失比分別在術(shù)后1 w、術(shù)后3個(gè)月采用X線檢查。(5)常見術(shù)后并發(fā)癥類型包括骨水泥向椎前或椎旁少量滲漏、骨水泥移位或者掉落到腹腔、感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組比手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量及住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組VAS、ODI、傷椎前緣高度比值及后凸Cobb角對比 PVP組術(shù)后3個(gè)月及PKP組術(shù)后3個(gè)月相比VAS較低,ODI較高,傷椎前緣高度比值較低,后凸Cobb角較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、ODI、傷椎前緣高度比值及后凸Cobb角對比

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 PVP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔1例(2.63%)骨水泥向椎前或椎旁少量滲漏〕低于PKP組〔10例(19.23%);其中骨水泥向椎前或椎旁少量滲漏3例、骨水泥移位或掉落到腹腔4例、感染2例、其他1例(1.92%)〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.198,P=0.05)。

2.4兩組傷椎前緣和傷椎中部術(shù)后隨訪高度丟失比 PKP組與PVP組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年傷椎前緣、傷椎中部高度丟失比較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組傷椎前緣和傷椎中部術(shù)后隨訪高度丟失比對比

2.5經(jīng)典病例 女,77歲,L1椎體壓縮性骨折,實(shí)施PVP手術(shù)治療前、術(shù)后1 w、術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)改變。見圖1。女性,78歲,L2椎體壓縮性骨折,實(shí)施PKP手術(shù)治療前、術(shù)后1 w、術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)改變。見圖2。

術(shù)前側(cè)位

術(shù)前側(cè)位

3 討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折作為一類發(fā)病率較高的骨科疾病,對患者肢體健康造成了較大影響,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量〔10〕。報(bào)道指出,一旦老年患者發(fā)生椎體壓縮骨折后,長時(shí)間臥床不僅會(huì)增加全身并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也會(huì)危及患者生命〔11〕。尤其對存在明顯神經(jīng)癥狀且不存在手術(shù)禁忌證的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折均能夠采取開放手術(shù)治療,而對于不存在神經(jīng)壓迫癥狀的患者,在當(dāng)前臨床工作中更加傾向于采用PVP或PKP等微創(chuàng)手術(shù)治療,力求獲得更好的預(yù)后〔12,13〕。

PKP操作技術(shù)作為一種在PVP技術(shù)上發(fā)展而來的手術(shù)操作類型,兩種手術(shù)操作技術(shù)均能夠在一定程度上保證椎體強(qiáng)度,還可有效穩(wěn)定傷椎,恢復(fù)傷椎高度,促進(jìn)減緩傷椎后疼痛程度,在根本上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔14〕。有關(guān)臨床資料顯示,PVP與PKP相比,操作方法較為簡單,在構(gòu)建工作通道后,通過將骨水泥直接注入椎體內(nèi)即可完成相應(yīng)治療〔15〕。本研究結(jié)果顯示, PVP與PKP組兩種手術(shù)治療方法在圍術(shù)期指標(biāo)上并無明顯差異,與既往研究報(bào)道基本一致〔16〕。另外,PKP技術(shù)與PVP技術(shù)兩種手術(shù)操作方法也會(huì)明顯促進(jìn)改善患者術(shù)后疼痛感,原因是通過骨水泥的注入能夠有效釋放熱量由此促使椎體內(nèi)部的感覺神經(jīng)末梢遭到破壞,由此達(dá)到止痛的效果,同時(shí),通過有效注入骨水泥操作能夠承擔(dān)大部分軸向應(yīng)力,有效促進(jìn)穩(wěn)定椎體,避免骨折部位產(chǎn)生微小的移動(dòng)作用,減少椎體內(nèi)部神經(jīng)的刺激效果,止痛效果明顯〔17〕。此外,兩種手術(shù)操作方法的應(yīng)用還可促使骨水泥在椎體內(nèi)得到緊密填充,對骨折部位的復(fù)位產(chǎn)生刺激效果,更好促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),最終達(dá)到改善患者肢體功能的目的〔18〕。本研究結(jié)果證實(shí),PKP操作在緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)改善肢體功能方面具有突出優(yōu)勢。而在觀察遠(yuǎn)期效果時(shí)可見,PVP手術(shù)操作效果更優(yōu),這也要求臨床工作在操作期間對患者的情況進(jìn)行科學(xué)評估,以獲得更好的預(yù)后。

綜上,PKP與PVP相比,治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可獲得較好的圍術(shù)期指標(biāo),對傷椎椎體高度計(jì)后凸角矯正具有更好的效果,且術(shù)后疼痛程度及功能障礙程度較低,短期預(yù)后表現(xiàn)較好,但隨著隨訪時(shí)間的增加,PKP更加容易發(fā)生坍塌的情況,在臨床工作中則需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)操作類型。