TEE聯合FIB、NLR在老年房顫合并左心耳血栓中的篩查價值

王娟 劉玉森 趙國 陳道芒

(1南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院超聲科,河南 南陽 473000;2新鄉醫學院第一附屬醫院心血管內科)

房顫屬于嚴重的心律失常類型,以心房電活動紊亂為主要表現,最明顯的特點是心臟搏動不規律且快速,患者主要臨床表現為心慌、頭暈、乏力等癥狀〔1,2〕。引起房顫的原因眾多,主要危險因素有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病及代謝性疾病等〔3〕。老年人群大多合并基礎疾病,因而成為房顫的高發人群〔4〕。左心耳血栓是房顫的常見并發癥,也是導致房顫患者早期死亡的重要因素〔5〕。因此,對于老年房顫患者,左心耳血栓的篩查必不可少。目前,經食管超聲心動圖檢查(TEE)是一項新的超聲顯像檢查技術,由于TEE探頭位于食管或胃底內,可從心臟后方向前探查心臟,克服了傳統經胸超聲心動圖的局限性,不受肺氣腫、肥胖、胸廓畸形因素的影響,從而成為診斷左心耳血栓的金標準〔6,7〕。房顫合并左心耳血栓的形成受多種因素的影響,相關研究表明〔8〕,炎癥因子參與了房顫的形成,中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)是機體炎癥反應程度的重要指標,其水平升高可提示非瓣膜性房顫患者的血栓栓塞事件。凝血功能異常是房顫患者左心耳血栓的危險因素,馬林等〔9〕研究表明,血漿纖維蛋白原(FIB)水平是非瓣膜性心房顫動患者發生左心耳血栓的獨立危險因素。本研究首次探究了TEE聯合FIB、NLR在老年房顫合并左心耳血栓中的篩查價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 以2021年9月至2022年9月南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的老年房顫患者為研究對象。納入標準:①依據《2010年歐洲心臟病學會心房顫動治療指南概要》〔10〕中相關診斷標準確診為房顫;②年齡>60歲;③無檢查禁忌;④對TEE檢查耐受,能配合完成各指標檢測;⑤患者或家屬均知情并同意參與研究。排除標準:①伴急性心肌梗死;②入院后48 h內死亡者;③合并惡性腫瘤者;④結核、肝炎等傳染性疾病者;⑤先天性心臟病或凝血功能異常者。共納入138例老年房顫患者,其中男、女分別為75、63例;年齡61～73歲,平均(67.32±2.90)歲;房顫類型:陣發性房顫68例,持續性房顫70例。依據是否合并左心耳血栓分為房顫血栓組(n=23)和房顫無血栓組(n=115)。

1.2TEE檢查方法 檢查前所有患者禁水12 h,以2%利多卡因凝膠浸潤咽部麻醉,15 min后以飛利浦cx50型彩色多普勒超聲診斷儀的X7-2經食管超聲探頭送入食管。于探頭距門齒深度30～35 cm處的食管中段兩腔心切面處調整掃查角度,完整顯示左心耳、二尖瓣。調整縮小視野深度,回放圖像,測量左心耳最大面積及最小面積,并以(左心耳最大面積-左心耳最小面積)/左心耳最大面積×100%計算左心耳射血分數。應用PW得到左心耳血流頻譜,取基線上各前向最大血流速度的平均值為左心耳最大排空速度(PEV),取基線下各負向最大血流速度的平均值為心耳最大充盈速度(PFV)。

1.3測定方法 于患者入院后采集其次日清晨空腹晨靜脈血約3 ml,離心(離心速為2 500 r/min,半徑為10 cm)10 min后,分離血清,以采用全自動血液分析儀及其配套試劑測定NLR值,以CA-500全自動血液凝固分析儀測定FIB水平。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、Spearman相關性分析,以受試者工作特征(ROC)曲線評估PEV、PFV、左心耳射血分數(LAAEF)、FIB水平及NLR值對老年房顫合并左心耳血栓的診斷效能。

2 結 果

2.1兩組TEE參數比較 房顫血栓組PEV、PFV、LAAEF值均明顯低于房顫無血栓組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TEE參數比較

2.2兩組FIB水平及NLR值比較 房顫血栓組血清FIB水平及NLR值均明顯高于房顫無血栓組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FIB水平及NLR值比較

2.3TEE參數、FIB水平及NLR值與老年房顫合并左心耳血栓的相關性 PEV、PFV、LAAEF與老年房顫合并左心耳血栓呈顯著負相關(r=-0.506、-0.489、-0.457,均P<0.05);血清FIB水平及NLR值與老年房顫合并左心耳血栓呈顯著正相關(r=0.476、0.439,均P<0.05)。

2.4TEE參數聯合FIB水平及NLR值對老年房顫合并左心耳血栓的診斷效能 PEV、PFV、LAAEF、FIB水平及NLR值單獨及聯合評估老年房顫合并左心耳血栓的ROC曲線下面積(AUC)。見表3、圖1。

圖1 TEE參數聯合FIB水平及NLR值評估老年房顫合并左心耳血栓的ROC曲線

表3 TEE參數聯合FIB水平及NLR值對老年房顫合并左心耳血栓的評估

3 討 論

近年來,房顫的發生率逐年增高,且以老年群體增加最為明顯。相關研究表明,在老年患者中房顫的發生率高達7.5%〔11〕。左心耳是左房的附屬結構,具有主動收縮及舒張功能,當發生房顫時,會使左心耳喪失規律的收縮、舒張功能,導致血流呈不規則的鋸齒樣改變,從而明顯降低血流速度,使左心耳的排空能力下降,加之左心耳特殊的解剖結構,為血栓的形成創造了有利條件,因此左心耳血栓成為房顫患者最常見的并發癥之一〔12,13〕。左心耳血栓的形成會并發腦卒中等嚴重疾病,從而影響老年房顫患者的預后及生存質量。因此,早期評估左心耳血栓的形成,對于臨床及時采取有效的抗凝治療及血栓預防措施具有重要的指導價值〔14〕。臨床對于房顫患者通常以超聲等影像學進行左心耳血栓篩查,TEE是目前公認的影像學篩查手段,可獲得多種參數。相關研究表明〔15〕,PEV、LAAEF等參數是左心耳血栓形成的獨立危險因素,但單一參數對左心耳功能的評估存在一定的局限性。因此,仍有待探尋更多參數或生物學指標。FIB是一種凝血因子,參與血小板聚集及凝血多種生理過程,其水平升高可提示凝血-纖溶系統失衡、血液黏度增加等〔16〕。馬建帥等〔17〕研究證實,FIB水平升高與房顫患者存在左心耳血栓狀態相關。NLR是衡量全身炎癥反應的有效指標,可預測不良心血管事件的發生情況〔18〕。相關研究表明〔19〕,NLR可能是房顫患者左心耳血栓狀態形成的危險因素。

本研究結果提示,PEV、PFV、LAAEF參數偏低可能與房顫患者左心耳血栓的形成有關。PEV、PFV、LAAEF作為TEE檢查的常見參數,均可作為左心耳結構及功能的評估參數,PFV可反映左心耳的舒張功能,PEV、LAAEF是評估左心耳收縮功能的重要參數,其值越高表示左心耳的舒張或收縮功能越好〔20〕。左心耳血栓的形成與其舒張和收縮功能下降有關,因此PEV、PFV、LAAEF越低,形成左心耳血栓的可能性越大。本研究提示,FIB水平、NLR值與房顫患者左心耳血栓形成有關。FIB升高可提示血液高凝狀態,NLR值升高提示全身炎癥反應異常,而炎癥因子的異常變化與房顫患者的高凝狀態有關,因此推測FIB水平、NLR值升高與房顫合并左心耳血栓相關。本研究中相關性分析結果進一步證實了PEV、PFV、LAAEF參數偏低及FIB、NLR升高與左心耳血栓形成密切相關。ROC曲線分析結果說明,TEE聯合FIB水平及NLR值對老年房顫患者合并左心耳血栓具有重要的篩查價值。