近代歐洲醫(yī)學知識的大眾化與醫(yī)學普及書籍的興起

周琛溢

上海教育出版社

啟蒙運動不僅是整個歐洲思想文化轉折的關鍵時期，也是歐洲醫(yī)學從傳統(tǒng)醫(yī)學向真正意義上的現(xiàn)代醫(yī)學轉折的重要時期。這一時期開始大量涌現(xiàn)的醫(yī)學作品，并非完全無中生有的新生事物，而是對此前傳統(tǒng)醫(yī)學作品的繼承與發(fā)展。15 世紀的印刷革命導致關于醫(yī)學的書籍日益增多。到了18 世紀，在啟蒙思想的影響下，一些醫(yī)學界的知識分子認識到，只有少數(shù)特權階層才能直接獲得專業(yè)醫(yī)生的服務，于是他們試圖通過普及醫(yī)學知識來提高普通人，特別是在醫(yī)務人員稀缺的農村人口的醫(yī)療保健水平。這些書籍往往用各地區(qū)的俗語寫成，將醫(yī)學知識的普及與對窮人的慈善救濟思想緊密聯(lián)系在一起。

一、啟蒙時代法國醫(yī)學普及書籍的出版

啟蒙思想的發(fā)源地法國及其周邊國家的法語地區(qū)也是醫(yī)學普及書籍最先大量涌現(xiàn)的地區(qū)。尤其是18 世紀中后期，隨著公眾對醫(yī)學知識需求日益增長，法國出現(xiàn)了一些此后在歐洲大陸范圍內都廣為流行的醫(yī)學普及作品。瑞士醫(yī)生塞繆爾-奧古斯特·蒂索（Samuel-Auguste Tissot）用法語撰寫的醫(yī)學普及書籍《給人民的建議》首次出版于1761 年。[1]蒂索的作品被翻譯成多種歐洲語言。這部作品并非為了讓人們徹底擺脫醫(yī)生的服務，而是為了幫助人們盡可能地進行自我保健，以節(jié)省求醫(yī)問藥花費的時間和精力。蒂索在全書的開篇就清楚地說明，這本書并不是為醫(yī)生撰寫的醫(yī)書，而是為農村窮人撰寫的實用著作。他希望那些有一定文化，能夠識字閱讀的人們可以通過該書來幫助窮人，也希望該書能夠增加農村醫(yī)生和助產士的醫(yī)學知識。這部作品與此前醫(yī)學科普書籍以藥方匯編為主的內容形式有很大不同。蒂索對疾病進行了簡單而精確的臨床描述和解釋，并且批評了此前的一些醫(yī)學普及書籍并沒有這樣的內容。蒂索認為醫(yī)學普及書籍的目的不是要把每個普通人變成醫(yī)生。他強調了衛(wèi)生習慣和疾病預防的重要性，并囑咐他的讀者在病情嚴重時找專業(yè)醫(yī)生。蒂索和其他一些受到啟蒙思想影響的醫(yī)學家一樣，也關注了當時醫(yī)學普及領域的一些亂象。他提醒人們擺脫迷信，不要隨意采用危險的傳統(tǒng)療法，因為沒有藥物總比胡亂用藥帶來的危險性要小。

與此同時，深受啟蒙思想影響的英國醫(yī)學家布坎的作品《家庭醫(yī)生》在法國也同樣十分流行。[2]該作品法語版的譯者是曾經在蒙彼利埃醫(yī)學院求學的醫(yī)生杜普拉尼爾，他后來成為了阿爾圖瓦伯爵的醫(yī)生。該書于1775年出版，到1789 年已出了第四版。 作為一個醫(yī)學普及的積極推動者，杜普蘭尼爾對布坎的疾病和療法的討論進行了廣泛的補充，甚至還附加了一個附錄。杜普蘭尼爾在該譯本的序言中稱贊布坎比蒂索更出色，因為布坎也提及了慢性病的內容。在討論出版這本書的意義時，他重申了布坎的論點，即醫(yī)學知識的普及可以抵制流行的錯誤治療方法和庸醫(yī)的影響，他尤其認為該書在農村是非常有價值的。該書很快獲得了成功，法國醫(yī)學界將其與《給人民的建議》一起列為啟蒙時代醫(yī)學普及書籍的典范之作。蒂索和布坎的作品是既可閱讀又可使用的書。對疾病進行描述和解釋，并將他們的建議建立在醫(yī)學的最新成果之上。實際上是兩位作家互相推崇。布坎將自己的書作為蒂索的續(xù)篇，而蒂索熱情地推薦自己的作品和布坎的作品作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學參考手冊。

二、啟蒙思想影響下的英國醫(yī)學普及作家與作品

在法國和歐洲大陸的其他國家中，蒂索的作品相對更受歡迎，但是在同時代的英國，布坎的作品成為當時最流行的醫(yī)學普及書籍。布坎對于醫(yī)學普及的熱情也同樣深受這一時期啟蒙思想對大眾教育的看法。布坎抨擊了當時醫(yī)學知識被專業(yè)醫(yī)生壟斷。醫(yī)學知識的保密性引起了公眾的懷疑，阻礙了醫(yī)學的進步，并助長了包括江湖術士的欺騙行為。

威廉· 布坎（ William Buchan）的《家庭醫(yī)學》于1769年首次出版，該書一直19 世紀都在重印，是19 世紀以前英國最暢銷的醫(yī)學普及書籍。該書強調節(jié)制、衛(wèi)生和順應自然法則能夠保證人們的健康。布坎受到啟蒙思想的影響，旨在使醫(yī)學更廣泛地造福于人類。布坎同情病人們對于醫(yī)學知識的無知。他認為他們的無知值得憐憫，而不是指責。這種愚昧的真正原因是，“醫(yī)學仍然被從業(yè)者所壟斷。” 以及了某些不良醫(yī)生的貪欲。布坎并不反對醫(yī)學的專業(yè)化，而是要對當時英國的醫(yī)學界進行改革。他不認為人人都能夠取代醫(yī)生，但是他希望人們對醫(yī)學有充分的了解和判斷，這是杜絕醫(yī)學知識壟斷和庸醫(yī)的可靠途徑。《家庭醫(yī)學》旨在表明，腹瀉、頸部脫臼等的常見疾病都是一個普通人能夠自己醫(yī)治的，此外，大自然有強大的治愈力。新鮮空氣、清潔和普通飲食，以及少量的藥物可以治愈大多數(shù)常見的疾病。在布坎身上，啟蒙思想所宣揚的知識為人民大眾服務的理念獲得了充分的體現(xiàn)。

同時代的另一位英國醫(yī)生托馬斯·貝多斯也同樣是啟蒙思想積極的支持者。他為英國的富裕階層和社會下層都寫過一些保健書籍。貝多斯與布坎一樣譴責庸醫(yī)和江湖術士對醫(yī)學的毒害，他強調人人都應該是自己健康的守護者。醫(yī)學知識普及的意義一方面是為了反對貪婪的專業(yè)醫(yī)生通過壟斷醫(yī)學知識來壓榨普通民眾和窮人，另一方面也有助于破除普通民眾中所流傳的一些錯誤的醫(yī)學觀念。與布坎不同的是，貝多斯并不認為醫(yī)學并不是絕大多數(shù)普通人能夠輕易掌握并且實施的技術，他認為醫(yī)學普及最重要的并非教給人們如何治療自己的疾病，而是培養(yǎng)人們健康的生活和衛(wèi)生習慣。[3]同時的醫(yī)學普及作家詹姆斯·帕金森與貝多斯有著類似觀點，認為勞動人民的生活方式要比社會上層更加健康。帕金森是居住在倫敦東區(qū)的一名全科醫(yī)生，他最著名的作品是《村民們的朋友和醫(yī)生》，這是一本針對體力勞動者的健康指導手冊，書中贊頌了勞動人民的美德。由于他們日常的勞作，勞動者能夠保證身體的健康活力。但他同時也告誡勞動者必須避免過度工作。因為這不僅可能損害健康，也會減少家庭的收入。帕金森通過他的醫(yī)學普及作品宣揚了一種樸素的道德主義觀念，即誠實的勞動能夠獲得健康的回報。懶惰、貪婪和過度工作，將帶來貧困與疾病。[4]

三、英法兩國醫(yī)學普及作品在歐洲的影響

18 世紀醫(yī)學普及書籍在英法兩國的流行對歐洲其他國家也產生了不同程度的影響，推動了整個歐洲醫(yī)學知識的大眾化趨勢。在啟蒙思想影響下，歐洲各國政府紛紛開始實施開明專制，在一定程度上推動了科學與文化的發(fā)展。比如在這一時期的西班牙王國中，蒂索和布坎的作品在被翻譯成西班牙語后也同樣廣為流行。從1771 年蒂索作品的第一版出版到1808 年拿破侖入侵西班牙為止，蒂索和布坎的作品在西班牙總共出版了18個版本。蒂索的作品主要在農村中流行，布坎的作品則受到城市民眾的歡迎。[5]蒂索的《給人民的建議》西班牙語版本中最流行的是胡安·卡利斯特奧·西奧羅（Juan Galisteo Xiorro）的譯本，他和他的弟弟胡安·卡利斯特奧·菲利克斯是18 世紀西班牙從事翻譯工作最多的專業(yè)醫(yī)生之一。他們接受了啟蒙運動的思想，并努力使西班牙讀者能夠接觸到那些在歐洲成功的醫(yī)學普及作品。卡利斯特奧兄弟的西班牙語譯本在法語原版的基礎上，根據(jù)西班牙的實際情況，補充了許多相關的醫(yī)學知識，比如增加了增加被毒蛇、蝎子、蜘蛛和蟾蜍咬傷的章節(jié)和溫泉療法的章節(jié)。[6]威廉·布坎的《家庭醫(yī)學》在西班牙最流行的譯本來自皇家醫(yī)生何塞·伊貝爾蒂（Jose Iberti），他受西班牙王國政府的委托翻譯此書。該譯本也并不僅僅是簡單地翻譯，而是增補了不少和西班牙本土常見疾病密切相關的內容。正如譯者所言，這些增加的內容旨在“證實作者的一些理論，補充一些我認為有用的遺漏條款，并使醫(yī)學理論與這個王國的特殊氣候和生活方式相適應。”[7]

與西班牙王國類似的情況也同樣發(fā)生在這一時期的奧匈帝國。哈布斯堡王朝同樣受到啟蒙思想的影響，奉行開明專制的統(tǒng)治方式，推動了醫(yī)學知識的普及，從而導致了大量本土和外來醫(yī)學普及書籍的出版。蒂索的《給人民的建議》也同樣在匈牙利廣為流行。匈牙利語版本于1772 年出版，譯者馬頓·馬里科夫斯基（Marton Marikowzki）也是一名醫(yī)生。[8]他曾經在德意志境內的維滕貝格、哈雷和埃爾蘭根學習多年，1755 年成為醫(yī)學博士。此后幾年在法國、比利時、荷蘭和英國旅行，受到啟蒙思想的影響。根據(jù)馬里科夫斯基在序言中的說法，該譯本是直接從法語翻譯過來的。他贊揚了該書的價值，他能夠幫助人們在沒有醫(yī)生的情況下應對突發(fā)的疾病，并教導人們在生病期間進行自我治療，這本書不僅對病人有用，而且對整個社會有用，因為社會的幸福取決于人口的健康和增長。

與西班牙的譯者一樣，馬里科夫斯基的譯本并不是原作的簡單翻譯，他也同樣根據(jù)匈牙利人的生活習慣與環(huán)境對內容進行了一定程度增補。其中特別提到了匈牙利人酗酒的習慣，認為這是一些疾病的最主要原因。

結語

18 世紀啟蒙思想對于醫(yī)學知識大眾化的要求推動了醫(yī)學知識的普及。在歐洲各國有一批受到啟蒙思想影響的醫(yī)學工作者反對精英群體對醫(yī)學知識的壟斷，并且呼吁民眾認識到鑒別庸醫(yī)和江湖術士的重要性。醫(yī)學普及著作的流行反過來促進了歐洲各國的醫(yī)學交流，提升了整個歐洲的醫(yī)療水平。18 世紀歐洲醫(yī)學知識的大眾化與醫(yī)學普及書籍的大量出現(xiàn)對19 世紀歐洲醫(yī)學出版物的進一步發(fā)展有著深遠的影響。公眾不再僅僅滿足于單本書籍上的醫(yī)學知識，而是渴望定期了解最新的醫(yī)學研究進展和衛(wèi)生保健方法。19 世紀前期出現(xiàn)的許多醫(yī)學期刊便在這種需求下應運而生，其中包括了《柳葉刀》（創(chuàng)刊于1823 年）、《英國醫(yī)學雜志》（創(chuàng)刊于1840 年）這樣迄今為止在醫(yī)學界仍然具有重要影響力刊物。這些刊物不僅普及醫(yī)學知識，也關注公共衛(wèi)生問題。對國家的公共衛(wèi)生政策和一些重要的衛(wèi)生狀況提供建議，讓醫(yī)學進一步擺脫古希臘羅馬傳統(tǒng)的經驗主義與教條主義的桎梏，也提升了各國民眾的醫(yī)療衛(wèi)生知識，推動了歐洲醫(yī)學進一步向現(xiàn)代醫(yī)學轉型。而這一切都離不開18 世紀醫(yī)學普及類書籍以及他們的作者為推動歐洲醫(yī)學知識的大眾化所做的貢獻。