血清膽紅素 載脂蛋白A1 載脂蛋白B及降鈣素原聯合檢測在冠心病診斷中的臨床意義

吳慧琴　魏玲靜　江偉芳

【摘要】? 目的? ? 探討血清膽紅素（total bilirubin，TBil）、載脂蛋白A1（apolipoprotein A-1，ApoA1）、B（apolipoprotein B，ApoB）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）聯合檢測診斷冠心病的臨床價值。方法? ? 選取撫州市東鄉區人民醫院2020年1月—2021年12月收治的82例冠心病患者作為觀察組，另選60名同期體檢的健康者作為對照組，于清晨采血5 mL，檢測血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平。比較2組血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平、不同類型冠心病患者血清指標變化、陽性檢出率；并繪制ROC曲線，分析血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單獨檢測及聯合檢測診斷冠心病的臨床價值。結果? ? 觀察組血清TBil[（8.15±1.12） μmol/L]、ApoA1[（1.12±0.25）g/L]水平低于對照組，ApoB[（0.95±0.14）g/L]、PCT[（0.12±0.04）μg/mL]水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；急性心肌梗死組血清TBil[（7.05±1.03） μmol/L]、ApoA1[（0.79±0.11）g/L]低于不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組，ApoB[（1.28±0.24）g/L]、PCT[（0.16±0.05） μg/mL]高于不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組，差異均有統計學意義（P<0.05）；血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT聯合檢測陽性檢出率高于任意一項單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05）；繪制ROC曲線分析顯示，血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單項檢測及聯合檢測診斷冠心病的曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.702、0.668、0.704、0.648、0.948，聯合檢測診斷價值最高。結論? ? 血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT聯合檢測診斷冠心病臨床價值高，檢查上述指標水平有助于臨床評估冠心病嚴重程度，以便于開展更具針對性的治療，延緩冠心病進展。

【關鍵詞】? 冠心病； 血清膽紅素； 載脂蛋白A1； 降鈣素原； 載脂蛋白B

中圖分類號：R541.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.034

冠心病為常見心血管疾病，多由冠狀動脈狹窄或阻塞所致，可引起心肌供血障礙，造成心肌缺血、缺氧性損傷，誘發胸痛、胸悶等癥狀，若不及時治療，急性發作還可威脅生命[1-2]。臨床對于冠心病多以早確診、早治療為原則，以糾正心肌異常供血，減輕心肌組織損傷，從而阻止心功能下降。而冠心病早治療的關鍵在于盡早明確診斷，故需尋找一種準確度高的診斷方式。心電圖檢查較為常用，能夠記錄心電信號變化，為臨床診斷提供參考[3]。部分冠心病患者心肌缺血表現在靜息狀態下不明顯，使得漏診風險較高。冠脈造影雖可準確診斷冠心病，但價格昂貴，且存在一定創傷性，不適用于早期篩查。血清學檢測具有操作簡單、價格低廉、可重復性強等特點，當冠心病發病后體內相關指標水平會發生一定程度異常變化，通過檢測該類指標水平，有助于冠心病早期診斷[4]。TBil、ApoA1、ApoB及PCT等均在冠心病發生及發展中存在重要作用[5]。關于該類指標在冠心病診斷中的臨床意義尚未完全明確，有待臨床進一步深入研究。鑒于此，本研究旨在分析TBil、ApoA1、ApoB、PCT原聯合檢測在冠心病診斷中的應用價值。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取撫州市東鄉區人民醫院2020年1月—2021年12月收治的82例冠心病患者作為觀察組，另選60名同期健康體檢者作為對照組。觀察組男性48例，女性34例；年齡54～73歲，平均年齡（62.14±4.89）歲；體質量指數18.8～28.5 kg/m²，平均（24.15±1.82）kg/m²；病變情況，單支病變44例，多支病變38例；冠心病類型，穩定型心絞痛37例，不穩定型心絞痛25例，急性心肌梗死20例；基礎疾病，高血壓36例，糖尿病19例，高血脂27例。對照組男性34名，女性26名；年齡51～75歲，平均年齡（61.89±4.82）歲；體質量指數18.9～28.7 kg/m²，平均（24.09±1.78）kg/m²。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：均經冠狀動脈造影、心電圖等綜合確診；臨床資料完整；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤；伴有急慢性感染；多臟器功能障礙；接受過相關藥物治療。

1.3? ? 方法? ? 所有入選對象均于清晨采集5 mL空腹靜脈血，將血置入抗凝試管內，之后以3 000 r/min速度離心10 min，獲得血清后，以釩酸鹽氧化法測定血清TBil水平；以免疫透射比濁法測定ApoA1、ApoB水平；以化學發光法測定PCT水平，將化學發光物質加入待測標本內，與催化劑發生反應后，再與氧化劑發生氧化反應，形成中間體，待中間體穩定后，可發射出光子，之后按照化學發光儀操作要求進行光子數值測量，得出PCT水平。所有操作均嚴格按照試劑盒要求進行，最大限度減小實驗室誤差。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平。比較2組血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平差異。（2）不同類型冠心病患者血清指標變化。比較穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛及急性心肌梗死患者血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平差異。（3）陽性檢出率。比較血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單獨檢測及聯合檢測在冠心病診斷中的陽性率。（4）診斷效能。繪制ROC曲線，分析血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單獨檢測及聯合檢測診斷冠心病的臨床價值。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.90表示診斷效能極高，0.71～0.90表示診斷效能良好，0.50～0.70表示診斷效能較差；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平? ? 觀察組血清TBil、ApoA1水平低于對照組，ApoB、PCT水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不同類型冠心病患者血清指標變化? ? 急性心肌梗死組血清TBil、ApoA1水平低于不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組，ApoB、PCT水平高于不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 陽性檢出率? ? 聯合檢測陽性檢出率高于血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT任意一項單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 診斷效能? ? 繪制ROC曲線分析顯示，血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單項檢測及聯合檢測診斷冠心病的AUC值分別為0.702、0.668、0.704、0.648、0.948，聯合檢測診斷價值最高，見表4、圖1。

3? ? 討論

冠狀動脈為心臟供血的主要動脈，正常情況下冠狀動脈管腔內血流流動正常，可滿足心肌對血氧的需求，以維持心功能正常。而高血壓、糖尿病及高血脂等疾病，可加速膽固醇及其他物質沉積于動脈管壁上，久之則可形成動脈粥樣硬化斑塊，促使管腔不斷狹窄，從而減慢管腔內血液流速，甚至可完全阻塞血流，導致血液難以通過，使心肌難以獲得充足血液供應，引起缺血、缺氧性壞死，降低患者心功能[6-7]。冠心病若不及時治療，不僅會削弱心肌功能，還可造成心臟泵血功能損傷，誘發心力衰竭等嚴重并發癥，故及時診療尤為重要。

冠狀動脈造影為當前冠心病診斷的“金標準”，注射造影劑后顯像心臟血管，能夠明確狹窄血管及其部位，為疾病診斷提供準確信息。但冠狀動脈造影為有創性操作，對機體存在一定創傷性，且費用高、檢查時間長，不適合早期篩查工作。而血清學指標在冠心病診斷中應用越來越受到重視，不僅操作簡單、價格低廉，還具有較高可重復性，在疾病診斷及病情評估中均可起到良好作用。本研究中，觀察組血清TBil、ApoA1水平低于對照組，ApoB、PCT水平高于對照組（P<0.05）；急性心肌梗死組血清TBil、ApoA1水平低于不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組，ApoB、PCT水平高于不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組（P<0.05）；聯合檢測陽性檢出率高于血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT任意一項單獨檢測（P<0.05）；繪制ROC曲線分析顯示，血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT單項檢測與聯合檢測診斷冠心病的AUC值分別為0.702、0.668、0.704、0.648、0.948，聯合檢測診斷價值最高。提示血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT檢測在冠心病診斷中應用價值高，聯合檢測能進一步提高診斷靈敏度，減少漏診發生，且檢測上述指標水平有助于區分冠心病類型，從而開展針對性治療。分析其原因，血清TBil為血紅蛋白分解產物，也屬于人體內源性抗氧化劑，能夠對冠心病的發作起到一定抑制作用，故冠心病患者機體TBil水平低于常人，并會隨著病情嚴重而下降[8-9]。ApoA1、ApoB均為常見載脂蛋白，為構成血漿脂蛋白的重要組成部分。其中ApoA1為高密度脂蛋白組分，能反映體內高密度脂蛋白膽固醇含量，當其水平高時則提示高密度脂蛋白膽固醇含量高，有助于膽固醇逆向轉運，阻礙動脈粥樣硬化進展[10-11]。而ApoB存在于低密度脂蛋白表面，當其水平升高時，冠心病發病風險高。PCT是一種蛋白質，當機體被細菌、真菌等感染后，血清內水平可異常升高，提示機體有炎癥反應。而冠心病患者機體存在一定微炎癥狀態，故PCT水平輕度升高能作為預測冠心病的重要指標[12]。單一指標檢測靈敏度、特異度均難以達到臨床滿意效果。多項指標聯合檢測，能夠互相補充，避免單一檢測的局限性，從而進一步提高診斷效能，以準確檢出冠心病。

綜上所述，血清TBil、ApoA1、ApoB、PCT聯合檢測在冠心病診斷中應用價值高，能提高冠心病診斷準確性，減少漏診、誤診發生，并可評估冠心病患者病情，值得廣泛應用。

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（收稿日期：2023-06-09）