公立醫院運營管理平臺系統的設計與實現

張合明 李洪利 田文美 路玉良

關鍵詞：醫院運營管理；運營平臺；智慧財務

1 概述

1.1 政策背景

隨著醫療改革工作的持續深入，一系列推動醫院的現代化建設和精細化管理的規范和標準相繼出臺。為進一步推動公立醫院的績效監管，《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發（2019） 4號）文件出臺，要求公立醫院強化績效考核和預算管理。《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發〔2020〕27號）中提出“公立醫院運營管理聚焦全面預算管理和業務流程優化，通過全成本管理和績效管理實現醫院運營設計、計劃、組織、實施、控制和評價等環節的監管，是一系列有效利用醫院人、財、物等資源的管理工具和管理措施”[1-3]。

綜上所述，各監管部門通過建立現代醫院管理制度、推進以病種為主的醫保支付制度、推動管理模式和運行方式加快轉變等政策要求，為公立醫院的信息化建設指明方向。

1.2 醫院運營管理理念

近年來，不少醫療機構紛紛嘗試探索如何以“價值醫療”為核心，通過醫院運營管理為患者提供更具性價比的醫療服務。在價值醫療中，實現醫療效果、節約醫療開支是核心，醫療資源的投入和分配、綜合使用效率的提升是醫院運營管理的本質追求。

在價值醫療的背景下，醫院運營管理系統應與臨床系統緊密相關，即業財融合；同時用數據驅動管理水平、管理效率、醫療質量提升。

醫院里每一臺手術要涉及藥品、設備、材料、醫護管理、績效管理，藥品、材料、折舊、人力等會產生成本，即科室項目成本；為病人提供醫療服務的會發生收入，通過 HIS 計入會計核算系統，依據病人病歷形成DIP分組，即病種成本；病人結算、成本核算、會計記賬、預算執行融為一體，即業財數據一體化。

在業財融合的同時，所有過程數據實時記錄，從信息層面、業務層面及數據層面實現互聯互通，實現數據可追蹤、業務可聯查。

2 總體目標

借助最新技術，按照“平臺化、一體化、數據化”要求，對醫院運營和管理平臺系統進行頂層設計、分步實施，實現運營管理各項業務流程的有效銜接、系統互聯互通、數據資源共享，保障醫院運營工作“規范化、系統化、無界化、智能化”。

2.1 規范化

在全院建立起統一的數據標準、基礎數據字典、基本業務流程等，整體信息化建設在符合國家及行業信息化標準的基礎上形成具有醫院自身特色的建設標準。

2.2 系統化

將全院運營管理各信息系統作為整體考慮，進行系統性的規劃與建設，并與全院信息系統實現有效銜接。

2.3 無界化

業務、財務流程一體化設計，前后端信息系統、院內院外信息系統間流程有效銜接，各系統互聯互通、數據同源、共享，打破院內信息孤島現象，實現數據“無界”。

2.4 智能化

以“省事、省力”為目標，實現財務部門“結算、對賬、制單、報表”，業務部門“審批、報銷、用數”，醫院管理層“查詢、追蹤、監控、決策”的智能化。

3 設計原則

基于現有業務及信息化現狀，遵循如下原則。

3.1 規范性

系統遵循國際、國家、行業相關的信息建設標準；按照統一標準梳理醫院人、財、物等基礎字典，保障數據規范性；將業務流程內嵌到相關系統，確保醫院內控的規范性。

3.2 可行性

系統經過了專家的論證、試點和應用實踐，保證方案的科學性及可行性；系統建設采取了“頂層規劃、分步實施、急用先行”策略，在頂層規劃的指導下，穩步推進運營管理平臺系統各模塊的建設。

3.3 融合性

系統采用開放式、規范化的接口，通過與院內HIS、藥品、SPD等系統，與院外陽光采購平臺、供應商平臺、醫保商保平臺、銀行系統等有效對接，做到業務、財務、信息技術三位一體，實現數據同源、業務財務一體化。

3.4 前瞻性

規劃結合國家宏觀衛生健康政策、現代醫院運營管理發展需求及新一代信息技術發展趨勢，充分考慮醫院運營管理的業財融合、內部控制、數據共享、智能互聯等管理需求，采用了人工智能、物聯網、大數據等新技術。

3.5 安全性

系統建設滿足衛生行業信息系統三級等保要求，確保了數據的安全性、穩定性和高效性；通過容錯、定期備份等措施保證系統發生災難或故障后能夠迅速恢復。

4 總體架構

醫院運營管理平臺系統總體架構分為應用層、數據層、接口層三個層級。其中，應用層是應用信息系統的集合，是運營管理平臺系統的核心部分；接口層是運營管理平臺系統與醫院內部前端信息系統以及外部第三方平臺數據交換的樞紐，是實現數據交換的基礎；數據層介于應用層與接口層之間，集成了運營管理平臺系統數據、前端信息系統數據以及第三方平臺數據；結構關系如圖1所示。

4.1 應用層

應用層分包括智慧財務、成本管理、供應鏈管理、DIP管理等。

4.2 數據層

數據層是醫院業務財務系統一體化、院內院外系統一體化的數據保障。

4.3 接口層

接口層包括內部接口、外部接口兩大類。內部接口指與醫院內部前端醫療業務信息系統的接口，如HIS系統、電子病歷、LIS系統、手麻系統等；外部接口指與醫院外部第三方信息系統或平臺的接口，如SPD 系統、陽光采購平臺、銀行系統等。接口層是實現醫院業財系統一體化、院內院外系統一體化的技術保障。

5 智慧財務子系統

智慧財務子系統是運營管理平臺系統最重要的組成部分，實現運營與醫療的高效協同，推動臨床診療、醫療管理與質量控制的持續改進。智慧財務實現了財務職能從交易處理和管理控制向決策支持和戰略發展轉變，將財務人員從大量重復的基礎核算業務中釋放出來，進入醫院的經營及戰略決策中去。

5.1 主要目標

1） 標準規范，財務共享

統一會計核算標準，統一字典，提供標準化財務服務，數據分析及時準確，為管理層提供更為可靠的決策支持，實現各系統的業務集成和數據共享，完成醫院“財務共享服務中心”的信息化建設。

2） 流程重組，業財融合

業財融合的顯著特點就是完成流程再造和整合，流程的標準化和科學化是醫院財務得以高效運行的基礎，優化醫院管理流程需從以報賬為起點變為以業務為起點，預算和報賬標準內置，從費用發生、支付、結賬到報表均由系統自動完成。

3） 資金管控，提升效率

強化資金管控安全，對于每一筆資金的收入和支出分別進行管理，提高資金使用效率，確保資金管理的完整性、準確性、即時性和方便性。

4） 資源共享，配置優化

院區閑置資產內部調撥，盤活了資產，實現了資源共享，優化了資源配置，提高資產使用效率。

5.2 主要特征

借助大數據、互聯網、人工智能等工具，通過優化醫院運營管理流程，提升各類資源價值創造力，實現財務管理的數字化、智能化轉型，系統具有如下主要特征。

1） 體現業財融合、全面預算、財務共享等財務管理思想。

2） 支持三套會計制度：政府會計制度、醫院會計制度、企業會計制度。

3） 支持科研項目和經費管理制度。

4） 實現業務數據、網銀數據的自動校驗功能，實現業務流、資金流自動核對。

5） 實現業財融合，數據層層追溯挖掘。

6） 支持醫療集團財務共享中心模式。

7） 支持公務卡、第三方支付模式。

8） 支持移動應用，二維碼掃描。

9） 支持電子發票、電子審計應用。

10） 支持集中報銷支付，支持 Web 及 App 方式多種入口。

5.3 設計理念

無論是行業環境的壓力，還是醫院自身管理需要，對于大型公立醫院來講，除了不斷提升的醫療服務能力，持續高效的運轉能力更是醫院管理者關注的重點。大型公立醫院在區域內的示范性及標桿地位，對醫院內部運營管理提出了更高的要求。

1） 以價值醫療為導向

以向患者提供有“價值”的醫療服務為根本出發點，協調醫、保、患三方利益，推動醫院內部良性競爭，提高醫療水平、患者滿意度和獲得感，實現醫療價值。價值醫療導向下，需要供應商、醫保、商保、醫院等各方利益。醫院要提升信息化水平，實現數據互聯互通，形成有價值的財務、運營分析和應用，為醫院提供價值醫療的評價體系形成有效的抓手。

從醫院內部來看，以向患者提供高價值醫療服務為核心，前期醫療資源準備包括物資、藥品、設施設備、醫護人員等；醫療服務過程中記錄資源消耗和病歷病案，一方面圍繞資源消耗形成了收費、會計、成本一體化核算體系，另一方面病歷病案轉換為DIP 病組，與資源消耗、預算管理、績效評價共同構成了醫院戰略目標體系，最終形成運營閉環。從院外來看，一方面實現與藥品耗材器械供應商消耗資源購入協同，另一方面實現與銀行和第三方支付機構、醫保部門形成醫療服務供給協同。

財務管理中的預算管理、報銷管理、合同管理等各項業務系統作為重要紐帶，是醫院資源配置保障，為成本管理、績效管理提供數據支撐以及醫院戰略層面指引，院內、院外緊密結合，構建了以價值醫療為導向的智慧財經運營框架。

2） 以業財融合為核心，體現內部控制

現代醫院財務管理必須以臨床服務為核心，將前端臨床業務與后端財務管理有機融合：首先，通過與HIS系統對接，業務信息自動生成會計憑證，從財務數據可以回溯到業務數據；其次，以成本核算為紐帶，真實記錄臨床業務中的實際消耗；最后，以預算管理為龍頭，將事前的預算控制、事中的支出控制、事后的會計核算融為一體。

業財融合是醫院財務管理的基礎，財務工作被視為是事后的核算工作，新形勢下，必須從后臺轉移到前臺，從被動轉向主動，改變以往財務工作與業務分離的情況。

內部控制是財務管理的重要抓手，涉及預算、收支、采購、資產、基建、合同六方面。在經濟業務的各個業務環節設置內控點，將內控范圍、內控流程、內控規則和內控細節以信息化的方式嵌入系統中，將業務表單化、流程化，不斷提升內控執行力。

3） 融合智能新技術實現數據共享、智能互聯

數據共享和互聯互通是智慧財務實現一體化管理的重要支撐。智能手機、移動支付、物聯網等新技術徹底改變了醫院的作業流程，系統提供統一、標準、快捷的平臺接入服務，能夠兼容各類物聯網和移動設備。

5.4 設計成果

1） 全面預算業務一體化

將預算編制、審批、批復、執行、考核、分析等全面納入信息系統管理，醫院的日常支出、項目支出、采購、合同、資產、報銷等業務均受預算管控。

2） 以自動憑證整合業財一體化

在財務核算過程中，前端業務系統直接對接總賬平臺，自動生成憑證，通過憑證可以追溯到業務單據，充分體現了業財融合。系統內置了100余種自動憑證模板，極大地提高了會計人員的工作效率，流程如圖2 所示。

3） 科研資金管理一體化

消除了目前醫院科研資金與財務管理分離的現狀，建立起以預算管理、合同管理、資產管理和財務管理為基礎的項目預算、經費管理和項目支出一體化管理新模式[4]，如圖3所示。

①規范化管理。將科研經費流程嵌入信息系統中，業務科室、科研處、財務處相關部門各環節無縫銜接，實現了科研資金的規范化管理。

②全過程管理。支持醫院各類科研項目的管理，能監控項目的立項、執行、中止、結題、結賬的全過程。

③費用精細化管理。支持根據項目經費余額進行報銷總額控制，根據明細項目設置進行科研經費的精細化管理。

④系統互聯互通。與財務會計系統互聯互通，實現業務、財務一體化整合，收入、支出數據自動生成會計憑證。

4） 智能對賬一體化

醫療機構在完成醫療費用結算后，需要與線上支付渠道，醫保中心、商保機構及預后付費單位及線下收款進行收費金額對賬及后續的回款結算，流程如圖4所示。

5） 固定資產業務一體化

將設備管理、合同管理、采購管理、財務會計、成本管理等根植于醫院工作流程和日常管理[5]，建立起固定資產與其價值創造的鏈接，可以實時查詢統計工作量、資產折舊等數據，了解經濟數據，提高醫院決策質量，如圖5所示。

6 結束語

現代醫院運營管理為醫療、預防、科研、教學等業務運行提供人、財、物等各項資源保障服務。運營管理平臺系統的建設實現了運營數據的標準化、集成化和自動化處理，為醫院運營管理持續改進提供了全面、準確、及時的數據支撐；實現了對資源的數字化計劃、組織、配置、控制、考核和以“醫院運營”為核心的業財融合管理目標；有力地提高了醫院運營效率，降低了醫療成本，實現了醫院社會效益與運行效率的有機結合，促進了醫院高質量發展。