Roy適應模式護理在念珠菌性陰道炎患者中的應用效果

李嵐

念珠菌性陰道炎是影響女性健康的常見疾病[1]，臨床調查顯示約75%左右的育齡婦女均會存在念珠菌性陰道炎病史[2]，其中半數以上均存在再次復發情況，部分患者還會進展為復發性念珠菌性陰道炎[3]，國內外廣譜抗生素等藥物使用率不斷增高，念珠菌性陰道炎的發病率也逐年上升[4]。Roy適應模式由美國護理領域專家羅伊所建立，包含輸入、過程、輸出與情感四部分，能夠達到認知、決策與反饋等作用的系統護理模式。目前，Roy適應模式已被廣泛使用在臨床護理實踐工作中，并對護理管理、護理科研任務以及護理教育工作等形成了推動作用。但Roy適應模式護理方法在念珠菌性陰道炎中的應用報道尚少，本研究在念珠菌性陰道炎患者中使用Roy適應模式護理，探討其臨床作用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2021年1—12月收治的150例念珠菌性陰道炎患者為研究對象。納入條件：符合《婦產科學（第9版）》[5]中相關診斷標準；行陰道鏡檢查并獲得確診；年齡≥20歲；具備正常認知能力和溝通能力。排除條件：其他病原菌引發的陰道炎；近3個月內口服其他類型抗生素；合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙或精神疾病。按基本資料組間匹配原則將患者分為對照組與觀察組，各75例。對照組中年齡20～56歲，平均35.52±7.43歲；病程3～26個月，平均14.19±2.73個月。觀察組中年齡20～54歲，平均35.59±7.61歲；病程2～25個月，平均14.32±2.69個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組應用常規護理方法，具體內容如下：①用藥指導。根據醫囑要求指導患者用藥，監督患者的服藥劑量與時間，監測服藥后不良反應情況，一旦發生不良反應及時上報醫生。②心理干預。幫助患者維持積極的心理情緒，持續與其溝通、交流，保證患者的隱私性，協助建立應對疾病的正確心理狀態。③行為指導。發放疾病治療宣教手冊，指導良好的陰部清潔消毒方法，建議日常食用多選擇富含維生素的新鮮蔬果，并建立規律的運動鍛煉習慣。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予Roy適應模式護理，根據臨床需要篩選經驗豐富護士組建Roy適應模式護理團隊，對參與護理人員進行針對性培訓，講解Roy適應模式護理的內容、實施步驟以及注意事項，在掌握具體的護理要點后開展臨床工作，具體步驟如下。

（1）一級評估：針對所有患者進行首次臨床評估，重點評估項目包括患者的自我概念、角色功能、生理功能和相互依賴4個方面，根據評估情況總結患者的真實狀況，并判定其生理功能中的無效反應。

（2）二級評估：結合患者一級評估的情況，進一步深入評定影響其生理功能無效反應的相關影響因素，并根據各項因素的具體情況劃分等級，分別將其納入主要刺激、固有刺激與相關刺激3個層級。

（3）診斷：通過前期實施的一級與二級評估，具體擬定四個不同方面的護理診斷結果，并將其作為指導依據開展后續護理工作。

（4）制訂目標：依據前期評估獲得的無效反應，建立適應性反應轉化方法，建立護理目標，并始終以其為護理工作開展的指導方向。

（5）干預：護理小組成員結合上述步驟，準確掌握患者的主要刺激與相關刺激，進一步采取規范性的護理措施。

（6）評價：護理小組成員重復使用Roy適應模式對上述護理步驟進行評價，發現問題后及時進行質量改進，保障護理實施的科學性、有效性。

1.3 評價指標

（1）臨床依從程度：完成護理后結合患者的遵醫囑服藥情況來評價其臨床依從程度。①優，90%以上時間均能按醫囑服用適合劑量和次數的藥物；②良，85%～89%的時間按照醫囑服用適合劑量和次數的藥物；③可，80%～84%的時間按照醫囑服用適合劑量和次數的藥物；④差，按照醫囑要求服用藥物劑量和次數時間不足80%。

（2）臨床滿意程度：完成護理后采用問卷方式在健康教育效果、護理服務態度及護理實施效果3個方面評估患者對護理工作的滿意程度，問卷共包含10項條目，各條目分值均為1～5分，分值超過35分為非常滿意，27～35分為比較滿意，26分以下為不滿意。

（3）自我護理能力：完成護理后分別在自我用藥管理、衛生管理、復查管理和生活習慣管理4個方面評估患者的自我護理能力，由護理人員對患者進行評價，不同方面分值均為0～10分，分數越高表示其自我護理能力越好。

（4）生活質量：護理前后應用生存質量測定量表簡表（WHO QOL-BREF）評估患者的生活質量，其量表中包含生理、心理、環境、社會4個維度，合計26項條目，各領域分值為4～20分，分數越高體現患者的生活質量越好。

1.4 數據分析方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床依從程度比較

給予Roy適應模式護理后，觀察組患者的臨床依從度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床依從程度比較

2.2 兩組患者的臨床滿意程度比較

給予Roy適應模式護理后，觀察組患者的臨床滿意程度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床滿意程度比較

2.3 兩組患者的自我護理能力比較

給予Roy適應模式護理后，觀察組患者的自我用藥管理、自我衛生管理、自我復查管理、自我生活習慣管理以及自我護理能力總分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的自我護理能力比較（分）

2.4 兩組患者干預前后的生活質量評分比較

干預前，兩組患者WHO QOL-BREF量表中的生理、心理、環境、社會4個領域評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者WHO QOL-BREF量表各領域評分均升高，但組間比較，觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分）

3 討論

念珠菌性陰道炎主要為由于感染白色念珠菌而誘發的機會性黏膜感染[6]，發病后會出現外陰瘙癢、白帶異常等癥狀表現[7-8]，隨著病情不斷發展，容易引發子宮內膜炎、盆腔炎等婦科疾病，是影響女性健康的主要陰道感染性疾病[9]，并且當前念珠菌性陰道炎的臨床發病率也不斷提高。近年來，念珠菌性陰道炎的臨床治療和護理方法不斷發展，常規護理方式往往難以取得滿意效果[10]，本研究將循證護理、人性化護理、臨床路徑護理等新型護理模式運用在該疾病患者中[11-14]，有效提升了護理服務水平，但尚缺乏具備廣泛標準化的科學護理方法，進而在其護理模式方面仍然不斷進行深入研究，以達到最佳的護理服務質量。

3.1 ROY適應模式理論的應用提高了護理服務質量

近年來，國內外持續加深對Roy適應模式理論的研究，通過多項臨床試驗來驗證其應用價值，并總結提出了合理的補充建議，現已發展為成熟的護理理論框架，對臨床工作發揮著指導作用，但受到不同研究群體的影響，Roy適應模式在不同疾病患者中的適用程度仍需要臨床進一步證實。本研究將Roy適應模式護理運用在臨床護理工作中，通過與常規護理效果相比較來評定Roy適應模式護理的應用價值。該種護理方法更符合現代護理的理論標準[15]，在實施護理時遵循一級評估、二級評估、診斷、制訂目標、干預與評價5個護理程序[16]，通過前期兩次評估建立診斷依據，明確護理任務目標，以此完善護理措施，并通過持續的評價與改進來推動護理質量的提升[17]。同傳統的護理方法相比較，Roy適應模式護理具備極高的新穎性和科學性[18]，實施過程中始終強調護理措施的統一性與完整性[19]，由于護理方法的創新與規范，對護理人員提出了更高的要求，促使護理人員不斷接受培訓教育，在良好掌握Roy適應模式護理理論的基礎上，也進一步強化了護理服務質量[20]，從而達到全面推進護理質量提升的效果。

3.2 ROY適應模式理論的應用提高了患者的滿意度

本研究結果證實行Roy適應模式護理后，患者的臨床依從度和臨床滿意度均明顯提高，其自我用藥管理、衛生管理、復查管理、生活習慣管理以及自我護理能力均增強，并且護理后WHO QOLBREF量表中的生理、心理、環境、社會4個領域生活質量進一步改善，與常規護理相比較具有更好的效果。黃登芳等[21]研究中念珠菌性陰道炎患者接受了克霉唑聯合Roy適應模式護理，改進臨床護理方法后，患者的用藥依從率明顯提高，并發癥發生率降低，生活質量得到改善，且護理滿意度大幅度升高，證實Roy適應模式護理的應用價值，與本研究結論相同。本研究受到時間等因素限制，臨床試驗時間相對較短，所選取的念珠菌性陰道炎研究對象數量較少，試驗持續隨訪時間有限，進而存在一定的局限性，下一步研究將繼續評估Roy適應模式在念珠菌性陰道炎患者中的應用效果，通過聯合其他醫療機構進行多中心、大樣本量臨床試驗，并延長護理實施后的隨訪時間，從而全面證實Roy適應模式的臨床價值。

綜上所述，在念珠菌性陰道炎患者中采用Roy適應模式護理有助于提高患者的依從度和滿意度，增強其自我護理能力，并改善其生活質量。