多學科團隊協作的亞專科護理模式在神經重癥腸內營養患者中的效果觀察

唐白茶 曾帆 王海英 韓海容 田湘紅 楊嘉敏

神經重癥患者在臨床上具發病迅速、病情復雜、危及生命等特征[1]。神經重癥患者治療期間常需實施腸內營養（EN），通過口腔或管道直接進入胃或小腸的營養方式，作為患者從疾病、受傷或手術中恢復的短期解決方案，也可以用來延長危重或無法維持營養需求患者的生命[2-3]。然而腸內營養會引起一些并發癥，其中最常見的包括誤吸、再喂養綜合癥、感染、惡心和嘔吐、腹瀉等[4-5]。因此，及早臨床干預能有效控制原發病和并發癥，降低患者的致殘率和病死率，減少患者家屬的傷痛。多學科團隊協作可以多方面不斷對患者進行篩查和持續評估，結合患者病情調整營養策略，改善患者身體條件，促進預后[6-7]。亞專科是在專科的基礎上進一步精細劃分,能夠提高重癥護理質量、深化優質護理服務[8-9]。本研究針對神經重癥腸內營養患者，實施多學科團隊協作的亞專科護理模式，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2020年1月—2022年6月收治的神經重癥腸內營養患者200例作為研究對象。納入條件：年齡18歲以上；入院24 h內采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS），評分范圍在3～8分；患者能夠實施腸內營養，入院后48 h內經鼻胃管進行腸內營養；無其他部位嚴重多發傷，無營養代謝類疾病，無胃腸手術史。排除條件：入住重癥監護室時間1周內，且1周內發生嚴重感染性疾病；發生完全性腸梗阻、嚴重的短腸綜合征等嚴重腸道并發癥；發生休克。患者直系親屬簽署知情同意書。按組間基本資料具有可比性的原則將患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中男59例，女41例；年齡為21～58歲，平均38.23±7.18歲；腦出血35例，腦膿腫14例，腦積水9例，腦外傷42例。對照組中男63例，女37例；年齡19～55歲，平均36.98±8.12歲；腦出血39例，腦膿腫11例，腦積水13例，腦外傷37例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審查通過（批號：醫-20200105）

1.2 多學科團隊協作的亞專科護理模式

對照組由主治醫師進行營養評估，給予常規的腸內營養支持治療，再根據患者病情判定，加強患者誤吸、嘔吐、腹瀉等并發癥的預防和護理等。觀察組則在對照組的基礎上，實施多學科團隊協作理念下亞專科護理模式，具體措施如下。

（1）建立多學科團隊：成員包括患者的責任護士、重癥醫學科醫師、營養科醫師、檢驗科技師、康復科醫師、科室駐點藥師以及其他科室專家，并對團隊成員提前做好專業知識培訓。

（2）亞專業分組：將多學科團隊分為3個亞專業小組，即營養管理組、感染管理組、并發癥管理組。每個小組包括組長1名，組員3名，學歷本科及以上。

（3）營養管理組：患者入院后對其進行營養狀態評估，評估方法為采用NRS 2002量表，對于NRS 2002評分≥3分的患者立即啟動營養干預。責任護士根據營養支持治療方案負責措施落實，并持續動態評估患者營養狀態及腸內營養的耐受性。患者腸內營養首選方案為整蛋白配方，對于存在胃腸功能不全的患者，可根據患者具體情況選用氨基酸和短肽類的制劑，同時也應避免患者使用含有乳糖等不耐受成分的制劑。

（4）感染管理組：采用我科室構建的“神經重癥患者感染評估表”，監測項目包括患者年齡、是否手術、合并疾病、使用呼吸機、免疫缺陷等指標，責任護士根據監測表每日進行逐項評估，當患者符合一半以上指標時即認定患者具有院內感染高風險。對于高風險的患者，及時采取隔離預防措施，并根據患者的癥狀和相關檢查結果，由主治醫師對患者進行抗菌藥治療。

（5）并發癥管理組：①腹瀉：如患者腹瀉量≤1000 ml,則減慢泵速,如腹瀉量＞1000 ml則遵醫囑服用止瀉藥，如患者發生血流動力學改變則暫停腸內營養。②便秘：為患者補充水分、鼻飼蓖麻油，如無明顯改善則藥物輔助通便或低壓灌腸。③胃動力不全：GRV100～200 ml時為患者提供胃腸動力藥物，GRV＞200 ml時置鼻腸管并實施幽門后喂養。

1.3 觀察指標

（1）營養指標：檢測兩組患者入院時及治療1個月時血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PAB）水平。

（2）營養評分[10]：采用患者自評主觀全面評定量表（PG－SGA）對研究對象的營養狀況進行評價，量表的第一部分由患者自行填寫，包括4個方面，即近期內體質量變化、膳食攝入、癥狀體征、活動和功能，四方面總分A ；第二部分由調查者填寫，包括B、C和D三方面，即疾病年齡評分、代謝應激狀態評分、體格檢查評分。營養評分即為A、B、C、D四項之和，其中：0～1分表示患者營養狀態良好，2～8分表示患者營養狀態為輕或中度營養不良，＞9分表示患者營養狀態為重度營養不良。

（3）并發癥發生率：并發癥包括腹瀉、便秘、胃動力不全。

1.4 數據分析方法

數據由雙人平行錄入Epidate3.0軟件并進行校準，采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養指標比較

入院時兩組患者HB、ALB、PAB等營養指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后1個月時，兩組患者HB、ALB、PAB三項指標均有所降低，但觀察組各項指標均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養指標比較（g/L）

2.2 兩組患者營養狀態比較

入院時兩組患者營養狀態比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，觀察患者營養狀態優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

干預后，觀察患者腹瀉、便秘、胃動力不全并發癥發生情況均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預后兩組患者并發癥情況比較

3 討論

神經重癥患者在生理狀態方面，常處于一種高代謝水平，這種情況導致了他們的營養消耗速度加快[11-12]。如果對這種情況不能有效控制，患者的機體可能很快出現負氮平衡，導致體內氮的排泄大于攝入的狀態，表現為機體內蛋白質合成不足，不僅可能對患者的康復產生嚴重阻礙，甚至還可能引發全身性的炎癥反應，從而使病情進一步惡化，直至造成患者的死亡[13-14]。為了避免這種情況發生，腸內營養逐漸被應用在臨床中，作為一種重要的營養補充手段，其在重癥患者中的應用已越來越普遍。腸內營養是通過腸道來為患者提供必要的營養，從而維持機體的基本代謝和營養平衡。然而，對于護士來說，要想正確、有效地進行腸內營養治療，需要具備高度的專業能力。這不僅包括對普通護理知識和臨床技能的熟練掌握，更包括對腸內營養相關知識的深入理解和專業化管理能力[15-16]。需要注意的是，這種專業化管理能力的提高需要在實踐中不斷積累。研究表明，營養支持護理模式中采用多學科管理，可以對營養支持管理實施更系統化、專業化的規劃和操作[17-18]。這種方式可以根據患者的具體病情進行綜合評估，使得營養支持治療的實施流程更加規范，從而有效降低因營養問題引發的并發癥發生率。此外，采用多學科管理方式還可以提高護理質量，從而有效地改善患者的預后情況，為患者的康復提供更有力的保障[19-20]。

3.1 多學科團隊協作理念下亞專科護理模式應用于神經重癥腸內營養患者中提高了營養治療效果

結果顯示，觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白及前白蛋白均高于對照組，PG-SGA評分較對照組改善，腹瀉、便秘、胃動力不全發生率低于對照組。多學科團隊協作理念是以患者為中心，將營養管理從單一的個體層面提升到團隊協同管理的層面。主管護士起到引領作用，充分發揮多學科團隊的綜合優勢，通過不斷會診和評估，調整和改善營養支持治療方案，并積極預防可能出現的并發癥，共同推動患者的康復進程。多學科團隊采用早期營養風險篩查對患者進行評估，與營養團隊進行密切的溝通和協調，不斷優化和落實營養支持治療方案。這樣的團隊模式能夠在最短的時間內做出判斷，找到腸內營養介入的最佳時機，提高營養治療的效果，減少并發癥的發生。

3.2 采用護理亞專科小組模式提高了護理質量

本研究以科學、有效的專業診療與護理管理，以患者個體為中心，提供更人性化的系統性營養護理。在這個模式下，護理工作更加精細化，各護理小組可以根據已制訂的方案進行精準護理，從而消除了傳統干預中的盲目性，提高了腸內營養護理的有效性，改善了患者的營養狀況。護理亞專科小組的存在使得護理人員能夠對患者進行更精準、有針對性干預。患有相同類型疾病和癥狀的患者可以采用相似的臨床干預方案。同時，面對患者存在的不同疑難問題，各個亞專科小組可以使用特色技術進行護理干預，確保最佳的護理效果。不同的亞專科小組可以通過會診方式交流患者病情，制訂更符合患者需求的個性化護理方案，形成協同增效的效果，提高護理質量，既保證了患者療效[21]。

本研究探討了多學科團隊協作理念下的亞專科護理模式在神經重癥腸內營養治療中的應用和價值，該模式可以有效地改善患者的營養狀況，降低并發癥的發生率，進而有利于患者的康復。然而盡管這一模式在實踐中表現出良好的效果，但也存在一些局限性。例如，多學科團隊的管理和協調、護理人員的專業素養和技能提升等都是需要解決的挑戰。但隨著醫療技術的不斷進步和臨床實踐經驗的積累，這種模式可以進一步優化，更好地滿足患者的需求。在未來，我們將在繼續加強護理人員的培訓和教育，提高他們的專業素養和技能的同時，通過更精細化的管理和優化的治療方案，提升護理質量，更好地改善患者的營養狀況和生活質量。這種模式的成功實踐，為我們提供了一個有價值的參考，提示我們在護理實踐中，必須重視專業化和個體化的護理，在追求醫療技術的發展和治療效果提升的同時，不能忽視患者人性化護理的需求。